Cardio - Dor torácica Flashcards
HEART SCORE
para que serve
itens
Avalia PROGNOSTICO do paciente com DT
H (historia)
E (ECG)
A (Idade)
R (fatores de Risco)
T (troponina)
Pontuação: (0 a 2 por item)
< 3 pensar em outros diagnosticos
4 ou + tem alta probabilidade de SCA
Quando usar CKMB?
Para avaliar REinfarto
Paciente com IAM recente com novo quadro de DT…
Isso pq a CKMB sobe e desce mais rapidamente que a tropo! Em uma avaliação inicial de suspeita de IAM nao se usa mais!
SUPRA AVR + INFRA DIFUSO
O que indica
Suboclusao proximal de DA ou de TCE
GRAVE! necessidade de tto rapido, mas nao indicada trombolise… nao é OCLUSAO
condutas IAM COM SUPRA
1: ANGIOPLASTIA OU TROMBOLISE!
- MOV/ exames
- AAS 300mg
- Clopi 300mg (trombolise)/ Clopi 600mg (angioplastia)/ 75mg se >75 a
- Enoxa plena/ HNF bomba/ Fondaparinoux
- Nitrato/morfina - se dor! nao faz se acometimento de VD ou instabilidade ou uso de sildenafil!!!
- IECA/ Bbloq/ estatina -> em até 24H! (atentando para CI-> Bradicardia, hipotensão..)
CI da trombolise
AVCI/TCE nos ultimos 3 m
sgto/neoplasia de SNC
MAV
sgto ativo/ discrasias
dissecção aguda aorta
TEMPOS NA TROMBOLISE E NA ANGIOPLASTIA
TROMBOLISE - T PORTA AGULHA = 30MIN
T PORTA BALAO MSM LOCAL = 90MIN
T PORTA BALAO C TRANSPORTE = 120MIN
CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO APOS TROMBOLISE
EM 90 MIN:
Resolução da dor
E
redução do supra em pelo menos 50%
Não resolveu??>> angioplastia de resgate!
pct pos trombolise, precisa de cate?
SIM! Mesmo se tem criterios de reperfusão, pois basicamente transformei um IAM Com supra em IAM sem supra, mas nao sei como ficou!
Trombolise com criterio de reperfusao - cate em 24h
trombolise SEM criterio de rperfusao - angioplastia de resgate = o quanto antes!
SCA SEM SUPRA
Avaliação de risco x estratificação:
Muito alto risco = CATE de emg!
alto risco = estrat invasiva em ate 24h
moderado risco = invasiva em até 72h
baixo risco = nao invasiva em até 72h
*exames de estresse so podem ser feito se paciente nao está em vigência de dor!
*angio TC é muito boa principalmente em EXCLUIR lesao (confiável se vem negativa)
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
principais fatores de risco
QC
Diagnostico (padrao ouro)
HAS e TABAGISMO
QC varia conforme local acometido!!!
AngioTC de aorta é o padrão ouro!
Outro exame confirmatório: ECO TE
RX ajuda mas nao confirma
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
Classificação
TTO
STANFORD:
A - ASCENDENTE (+- Descendente)
B - BAIXO - Descendente
TTO:
A - av do Cx cardiaco
B- av do cx vascular
*So descendente - maioria tto clinico, menos repercussao e sintomas, as vezes abordagem eletiva. ABORDA DE EMG SE: INSTABILIDADE, DOR REFRATARIA, ISQUEMIA DE ORGAO/MEMBRO
DISSECÇÃO AGUDA AORTA
TTO/ SUPORTE CLINICO
MOV, exames
Analgesia potente (reduz estresse de aprede, evita aumentar disscecção)
Controle de FC até 60 (antes da PA) - esmolol em BIC, metoprolol
Controle de PA - Nitroprussiato
Se hipotensao - volume, DVA
TEP
Score de Wells
Diagnostico
Wells - se baixo risco, faz DD para exclusao
Dx com angioTC ou ECOTT, outra opção qd nao pode angio TC é a cintilo ventilação/perfusão (melhor para TEP cronico)
TEP
PESY - estratificar gravidade!
TTO
PESY
- se nao tem nenhum criterio - baixo risco - anticoagulaçao VO
- Se 1 dos itens positivos: risco intermediario: interna + subestratifica com eco + tropo + BNP
- Sem sinais de sofrimento: intermediário/ baixo - quarto + anticoagulação SC
- se sinais de sofrimento miocardico: intermediario/alto risco -> UTI + anticooagula EV
- Alto risco (com instabilidade): trombolise + anticoagular + estabilização
ESTENOSE AORTICA SEVERA causando DT, pq?
gera hipertrofia miocardica devido a restrição mecanica podendo evoluir com desbalanço de oferta/ demanda de O2, apresentando DT
tratar estenose aortica
