NEURO Flashcards
AVC
Escala de CINCINNATI: sorria/levante os braços/ avalie discurso)
AVALIAR: destro e S/V; realizar escala de NIHSS e solicitar TC;
TC
- Sem sinais e com suspeita de HSA: Coleta de liquor para excluir ou confirmar (3 tubos);
- Sem sangramento e sem hipótese de HSA: AVC isquêmico, avaliar critérios de elegibilidade para terapia de reperfusão (trombólise ou trombectomia);
AVC hemorrágico
Principais causas:
Hemorragia intra parênquima tosa
HSA, malformação arteiro venosa, TVC, tumores
Hemorragia intra parênquima tosa
- Angiopatia amilólise:»_space; 60 anos;
SINAIS QUE SUGEREM HEMORRAGIA:
- coma, rigidez de nuca, convulsões acompanhando déficit focal PAD >110, vomitos e cefaleia, sinal neurológico com piora progressiva, PÁS >220, PACIENTE EM USO DE anticoagulantes;
SPOT SING: uso de contraste na neuroimagem com presença de extravasamento no hematoma, sinal sugestivo de aumento de hematoma
Reversão de anticoagulantes
Warfarina: vitamina K
Heparina nao fracionada: protamina
Heparina de baixo peso: protamina
Dabigratana: Idarucizumab
Apixabana: carvão ativado, complexo protrombinico, andexanete.
AVC ISQUÊMICO
PA apos terapia trombolíticos
- manter 180/105 por pelo menos 24h apos o TTO trombolíticos;
Critérios para trombólise
1) dx de AVCi
2) Inicio dos sintomas <4,5 h, se a hora nao for conhecida, é definida como a última vez que o paciente era normal ou na linha de base neurológica;
3) idd > 18 anos;
PA deve: estar < 185/110 e durante a infusão idealmente manter <180/105;
HSA
É tipo de AVCh;
Principal etiologia não traumática: ruptura de aneurisma sacular intracraniano (85%)
50 a 60 anos, + em mulheres e afrodescendentes;
Alta mortalidade;
Aneurismas
- 90 a 95% saculares se localizam na circulação anterior do polígono de Willis.
FATOR DE RISCO
Tabagismo, HÁS, Álcool e drogas.
ESCALAS
1) HUNT-HESS;
2) ESCALA WFNS;
DIAGNÓSTICO
1) TC
2) LIQUOR : aspecto xantocromico, com hemácias degeneradas;
PROGNÓSTICO
O que influencia:
1) Nivel de consciência
2) idd (quanto mais idoso pior)
3) quantidade de sangue na TC;
CONTROLE DA PA
1) < 160
2) USO DE nimodipino para reduzir déficit, mortalidade relacionados aos vaso espasmos, reduz taxa de isquemia cerebral tardia;
AVC ISQUEMICO
Profilaxia secundaria
1) AAS (24 h apos a trombólise química) ou (utilizado em pctes que nao foram submetidos a trombólise química por CI, dose: 75 a 300mg/dia;
SÍNDROME DE WALLENBERG (ou síndrome bulbar dorsolateral)
Acomete porção especifica do bulbo;
Principal síndrome do tronco cerebral;
Isquemia no território da arteria cerebelar posteroinferior, decorrente de danos na região dorsolateral do bulbo;
Manifestações: vertigem, nausea/vomito, nistagmo central, disfonia, disfagia, hemiataxia ipsilateral e hipestesia da face ipsilateral e hipoestesia do corpo contra lateral. Pode apresentar síndrome de HORNER associada, ipsilateral a lesão;
MENINGITE
AGENTE
1) PNEUMOCOCO - diplococo gram +;
2) LISTERIA - bacilo gram + (ampicilina + gentamicina)
3) ESTAFILOCOCO - cocos em cacho GRAM +
4)MENINGOCOCO - Cocós/diplococos gram -
5) Hemofilo - cocobacilos gram -
MANEJO
1) coletar culturas
2) Punção lombar
- Realizar TC antes se:
Imunocomprometidos;
TEC recente
Papiledema
Rebaixamento do nivel de consciência
Déficit neurológico focal
Nesses casos seguir: ATB -> TC DE CRÂNIO -> PL
CI PUNÇÃO LOMBAR:
Hipertensão intracraniana grave
Discrasia sanguínea
Insuficiência respiratória aguda
MENINGITE BACTERIANA
ISOLAMENTO
24 h de isolamento de tratamento;
Apenas se meningococo ou hemofilo;
DX DIFERENCIAL
(MENINGITE VIRAL)
Predomínio linfomono
Proteína normal ou discretamente aumentada
Glicose normal
Celular idade 5-1000
(MENINGITE POR TB/FUNGO)
Predomínio linfomono
PTN aumentada
Glicose consumida
Celularidade 5-1000
CORTICOIDE
Corticoide reduz sequelas (principalmente surdez), so beneficios em meningite por PNEUMOCOCO E HEMOFILO;
É indicado sempre sua realização;
-> dexametasona 0,15mg/kg 6/6 h 30 min antes do ATB, por 2 dias;
QUANDO REPETIR LIQUOR
Ausência de melhora apos 48h
Após 24-36h de TTO (pneumococo)
Após 48h de TTO (s. Aureus)
Se ainda não estéril: acrescento vancomicina ao esquema;
QUIMIOPROFILAXIA
MEMINGOCOCO
1) rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias;
Opção (gestantes): CEFTRIAXONE 250mg IM, DU;
MENINGITE VIRAL
Sintomas brandos;
ETIOLOGIA
Enterovirus, adenovirus, HIV, CMV, dentre outros;
LIQUOR: pressao de abertura (normal ou elevada) / glicose (normal) / Proteína (normal ou elevadas) / celularidade (nao muito elevada) / gram negativo
TRATAMENTO
Suporte clinico;
Meningoencefalite tuberculosa
Pelo cito se linfocitica com hipoglicorraquia importante; hiperproteinoirraquia bastante elevadas;
TRATAMENTO
1) RIPE por 2 meses e RI por 10 meses;
CEFALEIAS PRIMÁRIAS resumo
SNOOP 6
- imunossuprimidos
- > 50 anos
- piora com valsalva
- acorda durante a noite
- desenhada por exercício fisico e atividade sexual
TENSIONAL: + comum
Tto antidepressivos
Neuralgia trigêmeo: dor facial em choque
Tto: carbamazepina
NEURALGIA DO NERVO TRIGÊMEO
Episódios breves e recorrentes de dores unilaterais semelhantes a choques elétricos, início e termino abruptos;
TTO: carbamazepina 400 - 1200mg/dia;
Segunda opção: Oxcarbazepina
Báculo feno 40-80mg/dia ou lamotrigina (400mg/dia)
Outras opções: fenitoína, clonazepam, topiramato e gabapentina;
Compressão do nervo próximo a sua saída do tronco encefálico, ou uma arteria ou veia aberrante;
Ramo maxilar V2** mais acometido
Seguido do mandíbular V3**
Menos comum: oftalmico V1**;
Dores por: lavar o rosto, escovar os dentes, bocejar, falar;
CEFALEIA PRIMÁRIAS
EXAME FÍSICO
Sinais vitais
Rigidez de nuca e canais meníngeos
Fundo de olho
Déficit neurológico focal
SNOOP
(S)
Sintomas ou doença sistêmica
Febre, sudorese, perda ponderal, imunossupressão;
Fazer exame de imagem;
(N)
Sinais/sintomas neurológicos
(O)
Inicio subito, trovoadas, pico em min;
(O)
Inicio >50 anos
(P6)
Mudança do padrão
Prenhez (gestacao)
Puerpério
Papiledema
Precipitação por valsalva
Posicional (hipotensão liquórica?)
CEFALEIA TENSIONAL
+ Comum
Associada a síndrome miofascial
Nao é incapacitante - intensidade leve a moderado;
** cefaleia do nao
EPISÓDICA
Infrequente <1 dia/mes
Frequente 1-14 dias /mes
CRÔNICA
>15 dias/mes por pelo menos 3m;
DIAGNÓSTICO
Duração: 30min a 7 dias;
Duas dessas:
Loca bilateral
Pressão aperto (não pulsátil)
Fraca a mod
Nao agravada por atividade fisica
Ambos:
Ausência de nausea e vomitos
Fotofobia ou fonofobia (um dos dois)
TRATAMENTO
NA CRISE:
- analgésico simples: dip
- anti inflamatórios: ibuprofeno, naproxeno
**PROFILÁTICO:
Aantidepressivos
- amitriptilina 25-75mg/dia
- VENLAFAXINA 150mg/dia
- 30mg/dia
NÃO FUNCIONA: botox, triptanos, relaxantes musculares, Opióides;
NEURALGIA DO TRIGÊMEO
Ocorre mais em V2 e V3
Dor súbita, unilateral e intensa
Choques
Ausência de sintomas entre as crises
Gatilhos: conversar, lavar o rosto, mastigas, escovar os dentes;
TTO:
** carbamazepina 200- 2400 mg/dia
Ou
Oxcarba / gabapentina/ lamotrigina;
ENXAQUECA
CORTICOIDE: dexa é o melhor;
Obesidade: uso topiramato;
Nortriptilina: quando há transtorno de sono associado;
Duloxetina: quanto há transtorno de humor associado;
Ac valproico: evito em mulher de idade fértil;
QUADRO
Unilateral + pulsatil+ foto/fonofobia +nauseas/vomitos
TTO CRISE
- analgésicos, aines, GEPANTIS e lasmiditan
PROFILÁTICO
3 ou mais crises/mes pó 3 meses ou mais
- BB: nao usa asmático ou DPOC
- TOPIRAMATO: obesidade e cuidado com nefrolitíase e glaucoma
- Anticorpos mono clonais anti- CGRP: galcanezumabe e fremaezumabe ( nao usa em gestantes)
RIMEGEPANT E UBROGEPANT
Sao agentes farmacológicos componentes dos antagonistas do receptor de CGRP, útil no tratamento da migrânea -> indicado em CI ao uso de triptanos;
Cefaleias TRIGEMINO-autonômica
*SALVAS:
Unilateral
15-180 min
+ homens
Periorbital
Despertar noturno
Tto: crise O2 ou sumatriptano subcutâneo ou intranasal
Profilaxia: verapamil
*HEMICRANIA PAROXISTICA
+ mulheres
Responsivo INDOMETACINA;
- SUNCT/SUNA
Ate 200 episódios por dia
Tto: lidocaína EV (crise)
Lamotrigina (profilaxia)
CEFALEIA EM SALVAS
Cefaleia episódica, forte intensidade, unilateral, região temporal/orbital/periorbital;
Associada a vermelhidão ocular, cefaleia em salvas ou cluster headache**
Lacrimejamento intenso, rinorreia, miose e edema pálpebral;
Ocorre longos períodos assintomáticos.
+ homens, 20-40 anos, pode ser desencadeado por álcool;
Duração: ate 3h;
TRATAMENTO
Crise aguda: O2 100% na mascara com pcte sentado e inclinado e sumatriptano (6mg SC) em casos refratários (di-hidroergotamina EV)
Transição: prednisona vo, naratriptano ou bloqueio por lidocaína; (Terapia ponte)
Profilático: verapamil (240MG - 960MG EM 2-3 TOMADAS);
Prednisona 5-10 dias, dose inicial 60mg;
NÃO USA OPIÓIDE EM CEFALEIA PRIMÁRIA E SALVAS
CEFALEIA SECUNDÁRIA
SNOOP
Cefaleia por abuso de analgésicos
Suspeitar em pctes que ja apresentam quadro de cefaleia primaria e que começam a usar doses mais frequentes e altas de analgésico -> levando a cefaleia contínua;
TRATAMENTO
Retirada abrupta*: para pessoas que não estão sujeitas a sintomas de rebote;
Ponto: adicionamos alguma medicação durante o processo de retirada gradual da medicação;
( AINES, prednisona);
Associar no processo de desmame inicio de terapia profilática para cefaleia (amitriptilina, propanolol, topiramato se historia previa de enxaqueca)
Arterite de celulas gigantes
VASCULITE de vasos medio e grande calibre;
Acomete idosos;
Clínica: cefaleia têmporal, sensibilidade em couro cabeludo, claudicação mandibular, Amauri se fugaz**;
Aumento VHS
DIAGNOSTICO**
Feito por biópsia
TRATAMENTO**
Corticoide
Nao precisa esperar o resultado da biópsia para iniciar;
Encefalopatia hipertensiva
Causa dos pior elevações graves da PA;
** Sintomas: inicio insidioso de cefaleia, nauseas e vomitos, agitação, confusão, podendo levar a convulsões e coma;
Objetivo: reduzir 10-15% da PA em 1h e apos reducao gradual da PA em 24h sem passar 25%;
Medicacao usada: nitroprussitato de sódio;
SINDROMDE DE DRESS
Paciente que recebeu novo tto medicamentoso nas duas a oito semanas anteriores e que apresenta erupção cutânea associas a alterações sistêmicas;
Reação adversa grave por erupção cutânea extensa em associação com envolvimento de órgãos viscerais, linfadenopatia, eosinofilia e linfocitose atípica;
Critérios:
- febre > 38
- eosinofilia
- linfocitose atípica
- envolvimento cutâneo
- envolvimento de órgãos
- resolução > 15 sia
- linfonodomegalia em pelo menos duas cadeias ganglionares diferentes
- exclusão de outras causas
TTO*
Suspensão da medicação
Suporte
Monitorização
Uso de gálico corticoide tópico para quadros leves e sistêmicos
Cyclosporine ou ate imunoglobulina em casos graves de comprometimento sistêmico
SINDROME GUILLAIN-BARRÉ
Doença inflamatória e autoimune do sistema nervoso periferico;
-> paralisia flácida aguda**
Ocorre apos 2 semanas de alguma infecção:
- CAMPYLOBACTEF JEJUNI*
- mycoplasma;
-CMV
-Epstein Barr
-Zia virus
Mais raro: vacinas, cirurgias e durante gestação;
QUADRO CLINICO
TOPOGRAFIA (LOCALIZAÇÃO)
SNC
Encéfalo (cérebro+cerebelo+tronco
Encefálico
SNP**
*Raizes-> radiculopatia
Plexos->plexopatia
*Nervo periferico->mononeurite múltipla
Junção neuromuscular-> miastenia graves
Musculo -> miopatias
*FORMAS
1)DESMIELINIZANTE (+ frequente)
ATAQUE autoanticorpos na bainha de mielina;
2)AXONAL
Acomete os axonios;
(ANAMNESE)
Infeccao de VA e TGI 2 a 3 semanas anterior;
Padrão ascendente MMII-> MMSS: parestesia, perda sensitiva (hipostesia), perda de forca motora (tetraparesia)
*paralisia facial bilateral (NERVO FACIAL)
Insuficiência respiratória aguda (N.FRENICO)
REFLEXOS hipo ativos ou abolidos
Disautonomia: arritmias, lábio idade pressorica;
*ACOMETIMENTO SIMÉTRICO;
DIAGNOSTICO
CRITÉRIOS
Fraqueza progressiva de mais um membro;
***Arreflexia ou hiporreflexia;
CRITÉRIOS DE SUPORTE
Evolução de sintomas de dias ate 4 semanas;
Simetria de perda de forca;
Sintomas sensitivos leves;
ACOMETIMENTO DE NERVOS CRANIANOS(facial, abducente, oculomotor)
Disfunção autonômica
**DISSOCIACAO PROTEINOCITOLOGICA NO LIQUOR (BAIXA CÉLULA E MUITA PROTEÍNA) -> pode estar ausente na primeira semana;
Achados clássicos na ENMG (forma desmielinizante e/ou axonal)
EXAMES COMPLEMENTARES
LCR e ENMG;
RED FLAGS*
1) fraqueza assimétrica
2) função intestinal e urinária (retenção) no inicio do quadro/
3) nivel sensitivo descrito no exame fisico
4) >50 celulas no liquor
VARIANTES DE SGB
(SINDROME DE MILLER-FISHER)
Tríade: oftalmoparesia + arreflexia + ataxia
**Relacionada aos anticorpos anti-GQ1B
Formas incompletas: neuropatia ataxica pura, ou oftalmoplegia aguda;
(FARINGOCEREBROBRAQUIAL)
COMEÇA na cabeca e vai para MMII;
(ENCEFALITE DE BICKERSTAFF)
Oftalmoparesia
Arreflexia
Ataxia
*rebaixamento do nivel de consciência
*sinais piramidais: hiperrreflexia;
SGB (TRATAMENTO)
1) IMUNOGLOBULINA HUMANA: 0,4g/Kg por 05 dias - iniciar no máximo ate 2 semanas;
2)PLASMAFÉRESE - 200-250 ml/kg por 5 sessões - iniciar no maximo em ate 4 semanas;
Gestantes e crianças: preferência por IG;
CORTICOIDE: NAO USA****
IOT em SGB
Dispneia ao falar ou em repouso
Impossibilidade de contar ate 15 sem dispneia
FR>30
Sat <92%
CVF <20Ml/kg ou reducao de >30% em comparação a uma medida previa
Força inspiratoria negativa <30 cm H2O
Pressao máxima respiratória <40 cm H2O
PaCO2 >48 mmHg / PaO2 <56
SGB: DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS : MIELOPATIAS/PORFIRIA INTERMIDENTE AGUDA
1) MIELOPATIAS
Evolução rápida - horas a poucos dias
II- disfunção esfincteriana precoce (retenção urinaria)
III- nivel sensitivo
IV- reflexos: hiper ativos/exaltados
V- causas: inflamatória/desmielinizante, vascular, infecciosa;’
EXAME: RNM**
2)PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
Tetraparesia flácida aguda/subaguda
*sintomas psiquiátricos
*dor abdominal
*episodios de fraqueza prévios ou *desencadeados por medicação;
EXAME: porfobilinogenio urinario
MIASTENIA GRAVIS
Autoanticorpos afetam a juncao neuromuscular (pós sináptica)
*SINAL DA CORTINA
*PEEK SIGN
QUADRO CLINICO
NÃO altera reflexos profundos;
Nao há perda sensorial;
Sintomas bulbares;
Associado a timomas;
Sintomas: mais PROXIMAL (braços, ombros)
SINTOMAS PIORAM AO LONGO DO DIA**
Acometimento bulbar: Disfagia, disfonia;
ACHADOS: diplopia, ptose bilateral assimétrica, fraqueza muscular flutuante, indolor;
DIAGNOSTICO
Mulher jovem 20-40 anos
Homem > 50 anos
EXAME**:
1) ENMG com estimulacao repetitiva
2) ANTICORPOS ANTIRRECEPTORES DE ACETILCOLINA (ANTI-AChR)
Para diagnóstico escolher esse em prova;
Nao serve para avaliar resposta ao tto
Se negativo: considerar dosar Anti-MuSK e/ou Anti-LRP4;
ATÉ 20-30% dos pacientes são soro negativos;
ANTI-MusK
- timo normal;
- atrofia de língua;
(TESTE DO GELO)
Avaliar melhora da ptose;
Melhora com bolsa de gelo;
Bolsa de gelo por 2 min, reduz ação da acetilcolinesterase;
(TESTE DO EDROFONIO)
Avalia resposta ptose em ate 60s (rápido)
(TRATAMENTO)
I. Drogas sintomáticas
- (piridostigmina)
Ii-modificadors de doenca (corticoide, azatioprina, metotrexate, ciclosporina)
III-anticorpos monoclonais (rituximabe anti-musk)
IV- RESSECCAO DO TIMO
Timectomia eletiva:
Se pneumonia: uso beta lactâmicos (AMOXICILINA)
SINDROME WENICK-KORSAKOFF
Por deficiência de TIAMINA*;
CARACTERÍSTICAS:
Nistagmo
Oftalmoplegia
Ataxia
Confusão mental
Em pacientes com uso crônico de álcool; consequência de cirurgia bariátrica;
*SINDROME DE KORSAKOFF: condição neurológica crônica, consequência da encefalopatia de Wernicke;
Memória de curto prazo prejudicada e confabulação;
Distrofia miotônica
FÁCIES EM machado - fraqueza muscular facial com ptose pálpebras atrofia de masseter e atrofia do Esternocleidomastóideo;
Causa mais comum de distrofia de início da vida adulta;
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA)
Autoimune
Comprometimento exclusivamente motor;
Gera síndrome neurônio motor superior e inferior;
Neurônio motor inferior:
*atrofia
*fasciculacao por desnervaçao
Neurônio motor superior:
Reflexos exaltados e babinski;
*NAO ACOMETE SENSÓRIO E COGNITIVO
Doença de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatia hereditária, de transmissão autossômica dominante
Clínica
Franqueza distal lentamente progressiva, associado a deformidades anatômicas: pés cavos, escoliose e dedos de martelo;
SINDROME MIASTÊNICA DE EATON-LAMBERT
Fraqueza muscular e fadiga;
Mal funcionamento dos canais de cálcio;
Pode estar associada a *tumores, carcinoma de pulmao de pequenas celulas.
Paraneoplasicos:
Nao paraneoplasicos: associado a diabetes mellitus tipo 1 e patologias tireoidianas;
CEFALEIAS TRIGEMINO AUTONÔMICAS
1) CEFALEIA em salvas
2) Hemicraniana paroxistica
- dor unilateral, intensa, região fronto-orbital, 2 a 30 min, ocorre 1 a 40 vezes no dia, em media 10;
3) SUNCT/SUNa ou hemicraniana continua;
- curta duração 5 a 250 segundos, media 60;
Pode ocorrer 3 a 200 crises por dia;
+ homens
TTO agudo: lidocaína EV
Preventivo: lamotrigina;
