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CLINICA MEDICA > NEURO > Flashcards

NEURO Flashcards

1
Q

AVC

A

Escala de CINCINNATI: sorria/levante os braços/ avalie discurso)

AVALIAR: destro e S/V; realizar escala de NIHSS e solicitar TC;

TC
- Sem sinais e com suspeita de HSA: Coleta de liquor para excluir ou confirmar (3 tubos);

  • Sem sangramento e sem hipótese de HSA: AVC isquêmico, avaliar critérios de elegibilidade para terapia de reperfusão (trombólise ou trombectomia);
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2
Q

AVC hemorrágico
Principais causas:

A

Hemorragia intra parênquima tosa
HSA, malformação arteiro venosa, TVC, tumores

Hemorragia intra parênquima tosa
- Angiopatia amilólise:&raquo_space; 60 anos;

SINAIS QUE SUGEREM HEMORRAGIA:
- coma, rigidez de nuca, convulsões acompanhando déficit focal PAD >110, vomitos e cefaleia, sinal neurológico com piora progressiva, PÁS >220, PACIENTE EM USO DE anticoagulantes;

SPOT SING: uso de contraste na neuroimagem com presença de extravasamento no hematoma, sinal sugestivo de aumento de hematoma

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3
Q

Reversão de anticoagulantes

A

Warfarina: vitamina K
Heparina nao fracionada: protamina
Heparina de baixo peso: protamina
Dabigratana: Idarucizumab
Apixabana: carvão ativado, complexo protrombinico, andexanete.

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4
Q

AVC ISQUÊMICO
PA apos terapia trombolíticos

A
  • manter 180/105 por pelo menos 24h apos o TTO trombolíticos;
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5
Q

Critérios para trombólise

A

1) dx de AVCi
2) Inicio dos sintomas <4,5 h, se a hora nao for conhecida, é definida como a última vez que o paciente era normal ou na linha de base neurológica;
3) idd > 18 anos;

PA deve: estar < 185/110 e durante a infusão idealmente manter <180/105;

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6
Q

HSA

A

É tipo de AVCh;
Principal etiologia não traumática: ruptura de aneurisma sacular intracraniano (85%)
50 a 60 anos, + em mulheres e afrodescendentes;

Alta mortalidade;

Aneurismas
- 90 a 95% saculares se localizam na circulação anterior do polígono de Willis.

FATOR DE RISCO
Tabagismo, HÁS, Álcool e drogas.

ESCALAS

1) HUNT-HESS;
2) ESCALA WFNS;

DIAGNÓSTICO
1) TC
2) LIQUOR : aspecto xantocromico, com hemácias degeneradas;

PROGNÓSTICO
O que influencia:
1) Nivel de consciência
2) idd (quanto mais idoso pior)
3) quantidade de sangue na TC;

CONTROLE DA PA
1) < 160
2) USO DE nimodipino para reduzir déficit, mortalidade relacionados aos vaso espasmos, reduz taxa de isquemia cerebral tardia;

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7
Q

AVC ISQUEMICO
Profilaxia secundaria

A

1) AAS (24 h apos a trombólise química) ou (utilizado em pctes que nao foram submetidos a trombólise química por CI, dose: 75 a 300mg/dia;

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8
Q

SÍNDROME DE WALLENBERG (ou síndrome bulbar dorsolateral)

A

Acomete porção especifica do bulbo;
Principal síndrome do tronco cerebral;

Isquemia no território da arteria cerebelar posteroinferior, decorrente de danos na região dorsolateral do bulbo;

Manifestações: vertigem, nausea/vomito, nistagmo central, disfonia, disfagia, hemiataxia ipsilateral e hipestesia da face ipsilateral e hipoestesia do corpo contra lateral. Pode apresentar síndrome de HORNER associada, ipsilateral a lesão;

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9
Q

MENINGITE

A

AGENTE
1) PNEUMOCOCO - diplococo gram +;
2) LISTERIA - bacilo gram + (ampicilina + gentamicina)
3) ESTAFILOCOCO - cocos em cacho GRAM +
4)MENINGOCOCO - Cocós/diplococos gram -
5) Hemofilo - cocobacilos gram -

MANEJO
1) coletar culturas
2) Punção lombar
- Realizar TC antes se:
Imunocomprometidos;
TEC recente
Papiledema
Rebaixamento do nivel de consciência
Déficit neurológico focal

Nesses casos seguir: ATB -> TC DE CRÂNIO -> PL

CI PUNÇÃO LOMBAR:
Hipertensão intracraniana grave
Discrasia sanguínea
Insuficiência respiratória aguda

MENINGITE BACTERIANA

ISOLAMENTO

24 h de isolamento de tratamento;
Apenas se meningococo ou hemofilo;

DX DIFERENCIAL

(MENINGITE VIRAL)
Predomínio linfomono
Proteína normal ou discretamente aumentada
Glicose normal
Celular idade 5-1000

(MENINGITE POR TB/FUNGO)
Predomínio linfomono
PTN aumentada
Glicose consumida
Celularidade 5-1000

CORTICOIDE

Corticoide reduz sequelas (principalmente surdez), so beneficios em meningite por PNEUMOCOCO E HEMOFILO;
É indicado sempre sua realização;
-> dexametasona 0,15mg/kg 6/6 h 30 min antes do ATB, por 2 dias;

QUANDO REPETIR LIQUOR

Ausência de melhora apos 48h
Após 24-36h de TTO (pneumococo)
Após 48h de TTO (s. Aureus)

Se ainda não estéril: acrescento vancomicina ao esquema;

QUIMIOPROFILAXIA

MEMINGOCOCO
1) rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias;
Opção (gestantes): CEFTRIAXONE 250mg IM, DU;

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10
Q

MENINGITE VIRAL

A

Sintomas brandos;

ETIOLOGIA

Enterovirus, adenovirus, HIV, CMV, dentre outros;
LIQUOR: pressao de abertura (normal ou elevada) / glicose (normal) / Proteína (normal ou elevadas) / celularidade (nao muito elevada) / gram negativo

TRATAMENTO
Suporte clinico;

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11
Q

Meningoencefalite tuberculosa

A

Pelo cito se linfocitica com hipoglicorraquia importante; hiperproteinoirraquia bastante elevadas;

TRATAMENTO
1) RIPE por 2 meses e RI por 10 meses;

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12
Q

CEFALEIAS PRIMÁRIAS resumo

A

SNOOP 6

  • imunossuprimidos
  • > 50 anos
  • piora com valsalva
  • acorda durante a noite
  • desenhada por exercício fisico e atividade sexual

TENSIONAL: + comum
Tto antidepressivos

Neuralgia trigêmeo: dor facial em choque
Tto: carbamazepina

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13
Q

NEURALGIA DO NERVO TRIGÊMEO

A

Episódios breves e recorrentes de dores unilaterais semelhantes a choques elétricos, início e termino abruptos;

TTO: carbamazepina 400 - 1200mg/dia;
Segunda opção: Oxcarbazepina
Báculo feno 40-80mg/dia ou lamotrigina (400mg/dia)

Outras opções: fenitoína, clonazepam, topiramato e gabapentina;

Compressão do nervo próximo a sua saída do tronco encefálico, ou uma arteria ou veia aberrante;

Ramo maxilar V2** mais acometido
Seguido do mandíbular V3**
Menos comum: oftalmico V1**;

Dores por: lavar o rosto, escovar os dentes, bocejar, falar;

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14
Q

CEFALEIA PRIMÁRIAS

A

EXAME FÍSICO
Sinais vitais
Rigidez de nuca e canais meníngeos
Fundo de olho
Déficit neurológico focal

SNOOP

(S)
Sintomas ou doença sistêmica
Febre, sudorese, perda ponderal, imunossupressão;
Fazer exame de imagem;
(N)
Sinais/sintomas neurológicos
(O)
Inicio subito, trovoadas, pico em min;
(O)
Inicio >50 anos
(P6)
Mudança do padrão
Prenhez (gestacao)
Puerpério
Papiledema
Precipitação por valsalva
Posicional (hipotensão liquórica?)

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15
Q

CEFALEIA TENSIONAL

A

+ Comum
Associada a síndrome miofascial
Nao é incapacitante - intensidade leve a moderado;
** cefaleia do nao

EPISÓDICA
Infrequente <1 dia/mes
Frequente 1-14 dias /mes

CRÔNICA
>15 dias/mes por pelo menos 3m;

DIAGNÓSTICO

Duração: 30min a 7 dias;

Duas dessas:
Loca bilateral
Pressão aperto (não pulsátil)
Fraca a mod
Nao agravada por atividade fisica

Ambos:
Ausência de nausea e vomitos
Fotofobia ou fonofobia (um dos dois)

TRATAMENTO
NA CRISE:
- analgésico simples: dip
- anti inflamatórios: ibuprofeno, naproxeno

**PROFILÁTICO:
Aantidepressivos
- amitriptilina 25-75mg/dia
- VENLAFAXINA 150mg/dia
- 30mg/dia

NÃO FUNCIONA: botox, triptanos, relaxantes musculares, Opióides;

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16
Q

NEURALGIA DO TRIGÊMEO

A

Ocorre mais em V2 e V3

Dor súbita, unilateral e intensa
Choques
Ausência de sintomas entre as crises
Gatilhos: conversar, lavar o rosto, mastigas, escovar os dentes;

TTO:
** carbamazepina 200- 2400 mg/dia
Ou
Oxcarba / gabapentina/ lamotrigina;

17
Q

ENXAQUECA

A

CORTICOIDE: dexa é o melhor;
Obesidade: uso topiramato;
Nortriptilina: quando há transtorno de sono associado;
Duloxetina: quanto há transtorno de humor associado;
Ac valproico: evito em mulher de idade fértil;

QUADRO
Unilateral + pulsatil+ foto/fonofobia +nauseas/vomitos

TTO CRISE
- analgésicos, aines, GEPANTIS e lasmiditan

PROFILÁTICO
3 ou mais crises/mes pó 3 meses ou mais
- BB: nao usa asmático ou DPOC
- TOPIRAMATO: obesidade e cuidado com nefrolitíase e glaucoma
- Anticorpos mono clonais anti- CGRP: galcanezumabe e fremaezumabe ( nao usa em gestantes)

RIMEGEPANT E UBROGEPANT
Sao agentes farmacológicos componentes dos antagonistas do receptor de CGRP, útil no tratamento da migrânea -> indicado em CI ao uso de triptanos;

18
Q

Cefaleias TRIGEMINO-autonômica

A

*SALVAS:
Unilateral
15-180 min
+ homens
Periorbital
Despertar noturno
Tto: crise O2 ou sumatriptano subcutâneo ou intranasal
Profilaxia: verapamil

*HEMICRANIA PAROXISTICA
+ mulheres
Responsivo INDOMETACINA;

  • SUNCT/SUNA
    Ate 200 episódios por dia
    Tto: lidocaína EV (crise)
    Lamotrigina (profilaxia)
19
Q

CEFALEIA EM SALVAS

A

Cefaleia episódica, forte intensidade, unilateral, região temporal/orbital/periorbital;
Associada a vermelhidão ocular, cefaleia em salvas ou cluster headache**
Lacrimejamento intenso, rinorreia, miose e edema pálpebral;

Ocorre longos períodos assintomáticos.
+ homens, 20-40 anos, pode ser desencadeado por álcool;

Duração: ate 3h;

TRATAMENTO

Crise aguda: O2 100% na mascara com pcte sentado e inclinado e sumatriptano (6mg SC) em casos refratários (di-hidroergotamina EV)

Transição: prednisona vo, naratriptano ou bloqueio por lidocaína; (Terapia ponte)

Profilático: verapamil (240MG - 960MG EM 2-3 TOMADAS);
Prednisona 5-10 dias, dose inicial 60mg;

NÃO USA OPIÓIDE EM CEFALEIA PRIMÁRIA E SALVAS

20
Q

CEFALEIA SECUNDÁRIA

A

SNOOP

21
Q

Cefaleia por abuso de analgésicos

A

Suspeitar em pctes que ja apresentam quadro de cefaleia primaria e que começam a usar doses mais frequentes e altas de analgésico -> levando a cefaleia contínua;

TRATAMENTO
Retirada abrupta*: para pessoas que não estão sujeitas a sintomas de rebote;

Ponto: adicionamos alguma medicação durante o processo de retirada gradual da medicação;
( AINES, prednisona);

Associar no processo de desmame inicio de terapia profilática para cefaleia (amitriptilina, propanolol, topiramato se historia previa de enxaqueca)

22
Q

Arterite de celulas gigantes

A

VASCULITE de vasos medio e grande calibre;
Acomete idosos;

Clínica: cefaleia têmporal, sensibilidade em couro cabeludo, claudicação mandibular, Amauri se fugaz**;
Aumento VHS

DIAGNOSTICO**
Feito por biópsia

TRATAMENTO**
Corticoide
Nao precisa esperar o resultado da biópsia para iniciar;

23
Q

Encefalopatia hipertensiva

A

Causa dos pior elevações graves da PA;

** Sintomas: inicio insidioso de cefaleia, nauseas e vomitos, agitação, confusão, podendo levar a convulsões e coma;
Objetivo: reduzir 10-15% da PA em 1h e apos reducao gradual da PA em 24h sem passar 25%;

Medicacao usada: nitroprussitato de sódio;

24
Q

SINDROMDE DE DRESS

A

Paciente que recebeu novo tto medicamentoso nas duas a oito semanas anteriores e que apresenta erupção cutânea associas a alterações sistêmicas;

Reação adversa grave por erupção cutânea extensa em associação com envolvimento de órgãos viscerais, linfadenopatia, eosinofilia e linfocitose atípica;

Critérios:

  • febre > 38
  • eosinofilia
  • linfocitose atípica
  • envolvimento cutâneo
  • envolvimento de órgãos
  • resolução > 15 sia
  • linfonodomegalia em pelo menos duas cadeias ganglionares diferentes
  • exclusão de outras causas

TTO*

Suspensão da medicação
Suporte
Monitorização

Uso de gálico corticoide tópico para quadros leves e sistêmicos
Cyclosporine ou ate imunoglobulina em casos graves de comprometimento sistêmico

25
Q

SINDROME GUILLAIN-BARRÉ

A

Doença inflamatória e autoimune do sistema nervoso periferico;
-> paralisia flácida aguda**

Ocorre apos 2 semanas de alguma infecção:
- CAMPYLOBACTEF JEJUNI*
- mycoplasma;
-CMV
-Epstein Barr
-Zia virus

Mais raro: vacinas, cirurgias e durante gestação;

QUADRO CLINICO
TOPOGRAFIA (LOCALIZAÇÃO)

SNC
Encéfalo (cérebro+cerebelo+tronco
Encefálico

SNP**
*Raizes-> radiculopatia
Plexos->plexopatia
*Nervo periferico->mononeurite múltipla
Junção neuromuscular-> miastenia graves
Musculo -> miopatias

*FORMAS
1)DESMIELINIZANTE (+ frequente)
ATAQUE autoanticorpos na bainha de mielina;
2)AXONAL
Acomete os axonios;

(ANAMNESE)

Infeccao de VA e TGI 2 a 3 semanas anterior;

Padrão ascendente MMII-> MMSS: parestesia, perda sensitiva (hipostesia), perda de forca motora (tetraparesia)
*paralisia facial bilateral (NERVO FACIAL)

Insuficiência respiratória aguda (N.FRENICO)
REFLEXOS hipo ativos ou abolidos
Disautonomia: arritmias, lábio idade pressorica;
*ACOMETIMENTO SIMÉTRICO;

DIAGNOSTICO
CRITÉRIOS
Fraqueza progressiva de mais um membro;
***Arreflexia ou hiporreflexia;

CRITÉRIOS DE SUPORTE

Evolução de sintomas de dias ate 4 semanas;
Simetria de perda de forca;
Sintomas sensitivos leves;
ACOMETIMENTO DE NERVOS CRANIANOS(facial, abducente, oculomotor)
Disfunção autonômica
**DISSOCIACAO PROTEINOCITOLOGICA NO LIQUOR (BAIXA CÉLULA E MUITA PROTEÍNA) -> pode estar ausente na primeira semana;
Achados clássicos na ENMG (forma desmielinizante e/ou axonal)

EXAMES COMPLEMENTARES
LCR e ENMG;

RED FLAGS*
1) fraqueza assimétrica
2) função intestinal e urinária (retenção) no inicio do quadro/
3) nivel sensitivo descrito no exame fisico
4) >50 celulas no liquor

26
Q

VARIANTES DE SGB

A

(SINDROME DE MILLER-FISHER)

Tríade: oftalmoparesia + arreflexia + ataxia

**Relacionada aos anticorpos anti-GQ1B

Formas incompletas: neuropatia ataxica pura, ou oftalmoplegia aguda;

(FARINGOCEREBROBRAQUIAL)
COMEÇA na cabeca e vai para MMII;

(ENCEFALITE DE BICKERSTAFF)
Oftalmoparesia
Arreflexia
Ataxia
*rebaixamento do nivel de consciência
*sinais piramidais: hiperrreflexia;

27
Q

SGB (TRATAMENTO)

A

1) IMUNOGLOBULINA HUMANA: 0,4g/Kg por 05 dias - iniciar no máximo ate 2 semanas;

2)PLASMAFÉRESE - 200-250 ml/kg por 5 sessões - iniciar no maximo em ate 4 semanas;

Gestantes e crianças: preferência por IG;

CORTICOIDE: NAO USA****

IOT em SGB
Dispneia ao falar ou em repouso
Impossibilidade de contar ate 15 sem dispneia
FR>30
Sat <92%
CVF <20Ml/kg ou reducao de >30% em comparação a uma medida previa
Força inspiratoria negativa <30 cm H2O
Pressao máxima respiratória <40 cm H2O
PaCO2 >48 mmHg / PaO2 <56

28
Q

SGB: DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS : MIELOPATIAS/PORFIRIA INTERMIDENTE AGUDA

A

1) MIELOPATIAS
Evolução rápida - horas a poucos dias

II- disfunção esfincteriana precoce (retenção urinaria)
III- nivel sensitivo
IV- reflexos: hiper ativos/exaltados
V- causas: inflamatória/desmielinizante, vascular, infecciosa;’
EXAME: RNM**

2)PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
Tetraparesia flácida aguda/subaguda
*sintomas psiquiátricos
*dor abdominal
*episodios de fraqueza prévios ou *desencadeados por medicação;

EXAME: porfobilinogenio urinario

29
Q

MIASTENIA GRAVIS

A

Autoanticorpos afetam a juncao neuromuscular (pós sináptica)

*SINAL DA CORTINA
*PEEK SIGN

QUADRO CLINICO
NÃO altera reflexos profundos;
Nao há perda sensorial;
Sintomas bulbares;
Associado a timomas;
Sintomas: mais PROXIMAL (braços, ombros)
SINTOMAS PIORAM AO LONGO DO DIA**
Acometimento bulbar: Disfagia, disfonia;

ACHADOS: diplopia, ptose bilateral assimétrica, fraqueza muscular flutuante, indolor;

DIAGNOSTICO
Mulher jovem 20-40 anos
Homem > 50 anos

EXAME**:
1) ENMG com estimulacao repetitiva

2) ANTICORPOS ANTIRRECEPTORES DE ACETILCOLINA (ANTI-AChR)
Para diagnóstico escolher esse em prova;
Nao serve para avaliar resposta ao tto
Se negativo: considerar dosar Anti-MuSK e/ou Anti-LRP4;
ATÉ 20-30% dos pacientes são soro negativos;

ANTI-MusK
- timo normal;
- atrofia de língua;

(TESTE DO GELO)
Avaliar melhora da ptose;
Melhora com bolsa de gelo;
Bolsa de gelo por 2 min, reduz ação da acetilcolinesterase;

(TESTE DO EDROFONIO)
Avalia resposta ptose em ate 60s (rápido)

(TRATAMENTO)
I. Drogas sintomáticas
- (piridostigmina)
Ii-modificadors de doenca (corticoide, azatioprina, metotrexate, ciclosporina)
III-anticorpos monoclonais (rituximabe anti-musk)
IV- RESSECCAO DO TIMO
Timectomia eletiva:

Se pneumonia: uso beta lactâmicos (AMOXICILINA)

30
Q

SINDROME WENICK-KORSAKOFF

A

Por deficiência de TIAMINA*;
CARACTERÍSTICAS:
Nistagmo
Oftalmoplegia
Ataxia
Confusão mental
Em pacientes com uso crônico de álcool; consequência de cirurgia bariátrica;

*SINDROME DE KORSAKOFF: condição neurológica crônica, consequência da encefalopatia de Wernicke;
Memória de curto prazo prejudicada e confabulação;

31
Q

Distrofia miotônica

A

FÁCIES EM machado - fraqueza muscular facial com ptose pálpebras atrofia de masseter e atrofia do Esternocleidomastóideo;

Causa mais comum de distrofia de início da vida adulta;

32
Q

ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA)

A

Autoimune
Comprometimento exclusivamente motor;
Gera síndrome neurônio motor superior e inferior;

Neurônio motor inferior:
*atrofia
*fasciculacao por desnervaçao

Neurônio motor superior:
Reflexos exaltados e babinski;

*NAO ACOMETE SENSÓRIO E COGNITIVO

33
Q

Doença de Charcot-Marie-Tooth

A

Neuropatia hereditária, de transmissão autossômica dominante

Clínica
Franqueza distal lentamente progressiva, associado a deformidades anatômicas: pés cavos, escoliose e dedos de martelo;

34
Q

SINDROME MIASTÊNICA DE EATON-LAMBERT

A

Fraqueza muscular e fadiga;
Mal funcionamento dos canais de cálcio;
Pode estar associada a *tumores, carcinoma de pulmao de pequenas celulas.

Paraneoplasicos:
Nao paraneoplasicos: associado a diabetes mellitus tipo 1 e patologias tireoidianas;

35
Q

CEFALEIAS TRIGEMINO AUTONÔMICAS

A

1) CEFALEIA em salvas
2) Hemicraniana paroxistica
- dor unilateral, intensa, região fronto-orbital, 2 a 30 min, ocorre 1 a 40 vezes no dia, em media 10;

3) SUNCT/SUNa ou hemicraniana continua;
- curta duração 5 a 250 segundos, media 60;
Pode ocorrer 3 a 200 crises por dia;
+ homens
TTO agudo: lidocaína EV
Preventivo: lamotrigina;

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