INFECTO Flashcards
Febre amarela
Sinal de faget
Bradicardia acompanhado de febre alta
SÍFILIS
TESTES TREPONEMICOS: teste rápido, FTA ABS (PRIMEIRO TESTE A SE FAZER)
TESTES NÃO TREPONEMICOS: VDRL, RPR, TRUST (PARA ACOMPANHAMENTO DA DOENCA)
PRIMÁRIA: lesão única e indolor, com borda bem definida e regular, base endurecida e fundo limpo; acompanhada de linfadenopatia regional; pode durar: 3 a 8 sem e desaparecer;
SECUNDÁRIA: disseminação de treponemas pelo organismo;
Pápulas palmoplantares, placas e condilomas planos; Lesões desaparecem independentemente de tto (falsa impressão de cura);
LATENTE: Nao se observa sinais de sintoma; dx pelos testes;
- latente recente: ate 1 ano
- latente tardia: mais de 1 ano
TERCIÁRIA: 15 A 25% de infecções nao tratadas;
Acomete sistema nervoso, cardiovascular, ossos;
NEUROSSIFILIS
MAIS frequente em pessoas que vivem com HIV/aids;
ALTERAÇÃO LCR: aumento de proteínas (>45) e pleocitose (linfócitica)
TRATAMENTO SÍFILIS
PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA E LATENTE RECENTE: penicilina G benzatina 2,4 mi UI IM ou DOXICICLINA 100MG 12/12 VO por 15 dias
LATENTE TARDIA, TERCIÁRIA: penicilina G benza 2,4 mi, UI IM, por 3 semanas , dose total 7,2 mi
Ou DOXICLININA 100MG 12/12 VO por 30 dias
NEUROSIFILIS: penicilina g benzatina 4mi UI EV de 4/4 horas por 14-21 dias ou CEFTRIAXONE 1G 12/12 por 14-21 dias
NEUROSSIFILIS: Sinal de Argyll-Robertson;
Dissociação da resposta pupilar a luz e a contração pupilar de perto;
Disposição luz perto.
NEUROSSIFILIS: principais achados
- LCR Com pleocitose linfocitica
- hiperproteinorraquia
- meninges o + VDRL positivo no LCR
SÍFILIS TERCIÁRIA - GOMAS SIFILITICAS
Tumorações com tendencia a liquefação na pele, mucosa, ossos ou qualquer tecido;
Biópsia: granulosas e endarterite obliterante;
GRUPOS DENGUE
A: hidratação VO EM CASA
B: Hidratação VO/EV + observação + realização de HT
C: hidratação EV e internação
D: hidratação EV + UTI
GRUPO B DENGUE
Prova do laço positiva +
Se tiver comorbidades já é B:
Lactentes
Gestantes
Adultos >65
HÁS
DM
DPOC
Anemia falciforme
DRC
Autoimunidade
Hidratação VO em PS e reavaliação em 4-6 horas, HMG para avaliar HT
Se HT Normal é grupo A, SE ELevado fazer hidratação EV 80ML/KG ,sendo 1/3 em 4 horas. Repetir HT se alto ou sinal de alarme, vai para grupo C;
Hepatite B- ANÁLISE DOS TESTES
Anti HBS positivo e HBsAg negativo: ausência de infecção atual;
AntiHBC igG positivo: imunidade adquirido por contato prévio e nao por vacina
HEPATITE A- AGUDA
ELEVAÇÃO DA BILIRRUBINA DIRETA, fosfatase alcalina e GGT normais, associado a sintomas sugestivos de doenca hepatica (icterícia e dor abdominal) fazer exame ANTI-HAV IgM;
Tratamento profilático hepatite B
Paciente em terapia imunossupressora em transplantador, uso de medicação anti- CD20 (rituximabe), sempre fazer tratamento profilático
Profilaxia: ente avir e Tenofovir;
GONORREIA - septicemia
Diplococos gram negativos intracelulares
Na doenca disseminada esses diplococos aparecem dentro e fora das celulas;
Pode ser assintomática a quadros septicemicos
Homem: intenso corrimento uretral purulento e viscoso;
Mulheres: oligossintomaticas, quadros de vulvovaginite;
FASE SEPTICEMICA
Afeta principalmente a pele e as articulações (poliarticular, migratória- punho e joelho(sinal da tecla)
TTO: ceftriaxona 2g/dia EV por 7-10 dias;
Uretrite
Corrimento uretral sem outros sintomas;
TTO: azitromicina + ceftriaxone em dose única para tratamento empírico (gonococo e clamídia)
Tuberculose pulmonar
1)Micro e parasito:
Micobactérias
- grande parede celular;
- se assemelham aos gran positivos;
Complexo m.tuberculosis
-mycobacterium tuberculosis
- mycobacterium africanum
Micobacterias nao tuberculosas
- intracelulares facultativas (cavernas, granulosas, macrófagos)
CURSO CLÍNICO
Contato com paciente bacilifero (aerossol) -> Macrofagos intra alveolares -> tentam conter, produzindo citocinas e recrutando outras veias, resultando em formação de nódulo calcificado (NÓDULO DE GHON); Granuloma e formado por necrose caseosa** e contem a infecção;
TNF alfa- feito pelos macrofagos controlam e fazem o granuloma;
A resposta da tuberculose depende a imunidade celular do individuo;
Atinge linfonodo (linfonodomegalia peri-hilária)
O que acontece:
- organismo mata e fica apenas com nódulo
Ou
- disseminação por via hematogenica
LATÊNCIA CLÍNICA
- nao curou, bacilo esta vivo, dentro dos macrofagos (organismo manda mais ou menos bem) pode ter reativação
Pessoas que vivem com HIV, Usuários de anti TNF, corticoide** -> sendo indicado screening de tuberculose latente;
Tuberculose latente
Bacilos que permanecem viaveis (intramacrofagicos viaveis)
Risco de reativar**
- HIV
- uso de anti-TNF
- corticoesteroides >15mg de prednisona por + 30 dias
- contactantes domiciliares*
AVALIAÇÃO
- PPD** 5mm(ponto de corte)
HIV
Imunossuprimidos
Alterações radiológicas sugestivas de sequela - PPD** 10mm
Profissionais de saude
Oncológicos
Renais crônicos
Diabetes
Neoplasias
-Contactantes domiciliares
>5mm: trata
<5mm: repetir em 6-8 sem -> devo ter incremento 10mm. Ex: 3mm vai para 13mm. INDICANDO tratamento; ‘
SITUAÇÕES QUE PODE SER FALSO NEGATIVO
Sensibilidade 77%;
20% falso negativo em
Se falso negativo, faço: imunossuprimidos
IGRA: melhor em pacientes imunossuprimidos
TB LATENTE E HIV
- Indicar tto, mesmo sem IGRA;
- Paciente soropositivo contactante de paciente bacilifero positivo
- Paciente HIV com CD4 < 350 celulas;
- Pessoes vivendo com hIV com radiografia de tórax com cicatriz radiológicas de TB
NÃO SE RETRATA TUBERCULOSE LATENTE** APENAS SE HIV COM CONTACTANTE BACILIFERO POSITIVO**
Tratamento TB LATENTE:
- rifapentina + isoniazida semanas/ 3 meses
(12 doses em 12-15 semanas)
1 dose semanal**
**Abandono: perder mais de 3 doses consecutivas;
ILTB situações especiais
GESTANTE: tratar apos parto;
Gestantes HIV+: tto apos 3 mes de gestacao;
Medicamento relacionado a maior risco de reativação de tuberculose latente: INFLIXIMABE;
DIAGNÓSTICO TUBERCULOSE
Ocorre em todo território nacional;
Baciliferos: pacientes com tb pulmonar ou laringes com Baciloscopia positiva, significa que estão aerosolizando;
Aerossol (sarampo, varicela, zoster e TB)
SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO
- pessoa com tosse por >3 semanas de duração, deve ser investigada para TB;
**Em população de risco: toda e qualquer tosse deve ser investigado;
SINTOMAS**
Não clássicos: síndromes abdominais agudas, sinal neurológico focal, implante peritoneal, febre de origem indeterminada;
DIAGNÓSTICO CONFIRMATÓRIO
(PBAAR)
- define se o pcte é bacilifero ou nao
- 2 amostras, escarro da manha;
- controle de cura;
-somente paciente bacilifero;
(GeneXpert TRM)
Forma de exame molecular, especifica para M.tuberculosis;
Muito sensível;
PBAAR + e TBM - ; atentar para Nocardia, micobacterias nao tuberculosas;
Sempre solicitar: pBAAr, TRM;
TRM - TB: ONDE FAZER
escarro
Escarro induzido
Lavado bronco alveolar
Lavado gástrico
Liquor
Gânglios linfáticos e outros tecidos
** NOVA FERRAMENTA: LF-LAM HIV+)
Teste urinario, em 30 min identifica antígenos de tb;
Consigo identificar precocemente ainda em fase pre clinica;
Ambulatório: CD4 <100
Internação: CD4<200
Tuberculose, achados radiológicos
TÍPICA
1) CAVERNAS
ATÍPICA
2) MICRONODULOS
Fórmula miliar; hematogenica se perto da pleura;
Árvore em brotamento: nao e hematogenica, é forma pulmonar atípica;
Cavidades de paredes espessas e ou nódulos centro lobulares de distribuição segmentar;
Tratamento tuberculose
Rifampicina + isoniazida + pirazinamida+ etambutol
RIPE**
Fase intensiva: 2m RIPE;
Fase manutenção: 4m RI;
Pulmonar: 6 meses
Óssea e meninge tb: 12m
Ganglionar: 9 meses
51-70kg: 4cps
>70: 5cps
Resistência a RIFAMPICINA
Uso: capreomicina +levofloxacino , isoniazida, levofloxacino, etambutol e pirazinamida;
**Quando internar?
Vulnerabilidade social
TB meningoencefalite
SEGUIMENTO
Objetivo: nao estar bacilifero;
So e bacilifero quem tem baar positivo em laringe e pulmonar;
Baciloscopia: negativar em 15 dias, pode demorar ate 2m;
FALENCIA de tto
- Baciloscopia presente ate 4m.
Nova positividade apos 4m.
Confirmada em segunda Baciloscopia;
ABANDONO DE MEDICAMENTO
- mais de 30 dias sem tomada de medicação, reiniciar;
EFEITOS COLATERAIS
RI E ISO
(RI)
urina alaranjada, intolerância gástrica, evitar uso de IBP. Interação medicamento: indutora p450 (cumari nichos, anticonvulsivantes, anticoncepcionais orais, bb)
*NIA
* ANEMIA HEMOLÍTICA
*AGRANULOCITOSE (TROMBOCITOPENIA)**
*VASCULITE
SIN. COLESTATICA**
(ISO)
Neuropatia periferica
Psicose
Crise convulsiva
Reposição de piridoxina (B6)
(PI)
Aumento de ac úrico
Mais hepatotoxica
(ETA)
Neurite óptica
Nao usar em <10 anos
Tuberculose- passo a passo
Tosse por mais de 3sem, linfonodomegalia, febre, sudorese noturna, perda ponderal;
Imagem
- podem cavitário;
Diagnóstico
Isolamento de m.tuberculosis em secreção corporal ou tecido;
**Escarro: (BAAR) pela tosse ou induzido (5-10mL)
Pelo menos 2 amostras:
Primeiro contato do pcte e no outro dia pela manha;
LATENTE
FAÇO IGRA SE HIV, uso de anti TNF;
RIPE E HEPATOTOXIDADE
Se nauseas e vomitos
Observo se: transsaminases >3x LSN
Se nao tiver sintomas: trans >5x LSN
Inicia normalmente 15-60 dias do RIPE, mas pode ocorrer em qualquer momento;
RE——> H——-> P
A PARTIR DE QUANDO REINTRODUZIR?
- aguardar normalização
4 sem (>2x LSN)
SUSPENTO RIPE;
E retorno com a normalização das transaminases;
Tratamento alternativo:
- Capreo/amicacina +Etalbutol _ Levofloxacino;
Tuberculose e HIV
DX: LAM
- exame de urina a beira leito, detecta antígenos da tb, permite o diagnostico e tto precoce;
Se imunossupressão cd4 <200
TARV
2DTG
Dobrar dose dolutegravir
TEMPO Entre introdução RIPE-TARV
- pulmonar
7 dias
- meningea
4-6 sem, podendo ser 2 se CD4 <50
TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
TODAS sao paucibacilares: pouco bacilos
(TRM-TB, pBAAR e culturas negativas)
DIAGNÓSTICO
*PLEURAL(principal causa): derrame pleural unilateral, paciente jovem, febre sub aguda, tosse seca;
- ADA: >40 sugestivo >60 muito sugestivo;
- nao drena;
- realiza biópsia pleural**
- Predomínio de linfocitos**
*OSSEA
Adulto, coluna lombar, lombalgia, febre, abcesso do psoas;
*Mal de Pott responsável por 50% dos casos de TV óssea;
*GANGLIONAR
Cadeia única, normalmente
Pode ou nao fistulizar (supurar)
PPD forte reator corrobora com DX, TRM-TB validado;
Principal que acomete paciente com HIV, normalmente bilateral;
DX: com aspirado por agulha ou resseccao ganglionar;
*MENINGO TB
Principal causa de meningite subaguda no BR;
VASCULITE de vaso da base de crânio;
Sinal neurológico focal
Hidrocefalia aguda;
ADA no LCR: > 10 sugestivo, proteinorraquia, predomínio linfomono (>35% linfócitos)
Sempre associar corticoide junto apenas nas semanas iniciais;
VACINAÇÃO TUBERCULOSE
Dose única: 0,05ml ou 0,1ml, a depender do laboratório, preferencialmente logo apos nascimento;
TUBERCULOSE PLEURAL
ANALISE DO LÍQUIDO PLEURAL:
Critérios de light:
**Exsudato se:
Proteína pleural/proteína plasmática >0,5;
LDH pleural /LDH plasmática >0,6 ou LDH pleural >2/3 do limite superior no sangue.
ADA
Serve para estabelecer o diagnostico de tuberculose pleural, mesmo quando o BAAR e cultura sao negativos;
Nivel >45 a 60 é 100% sensível;
Citologia**
Predomínio de linfócitos;
BAAR negativo não excluir dx;
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
- Mycobacterium tuberculosis no liquido pleural ou pela biópsia pleural (histopatológico e/ou cultura)
Tuberculose- INFECÇÃO LATENTE
ILTB
Após contato com bacilo maioria desenvolvem imunidade, mas algumas pessoas tem maior risco de desenvolver caso tenham infecção latente;
Investigação:
Contactuantes domiciliares
Imunossuprimidos (>15mg de prednisona por + 30 dias)
Transplantados
HIV
Se paciente sintomático: BAAR;
Se assintomático: PPD ou IGRA;
PPD = ou + 5mm: tratamento
< 5mm: orientar retorno se sintomas; retornar em 8 sem para novo PPD;
IGRA: PACIENTES USANDO BIOLÓGICOS**
Pode ser positivo em M.kansasii
TESTES TUBERCULOSE
BAAR (Baciloscopia)
- sintomáticos expiratório
Suspeita clinica ou radiográficas
Acompanhamento e controle de cura em casos pulmonares;
2 amostras;
TESTE RÁPIDO MOLECULAR (TRM) GeneXpert; PREFERÊNCIA**
Tria cepas resistentes a rifampicina;
Teste prioritario**
Dx de casos novos de TB pulmonar e laringea;
Populações de maior vulnerabilidade (HIV)
E amostra de escarro;
Detecta TB extrapulmonar (liquor, gânglios linfáticos e outros tecidos)
CULTURA PARA MICOBACTERIA
** Todos que fizeram Baciloscopia com teste diagnostico independentemente do resto;
-Todos com teste rápido positivo;
-Aqueles com teste rápido negativo mas suspeita clinica;
Tuberculose meningoencefalite ou osteoarticular
2 meses RIPE + 10 meses de RI;
SCREENING DE ILTB
*Para pacientes que irão imunossupressor, se uso: ANTI TNF E CORTICOIDE (> 15mg de prednisona/dia), transplante de órgãos sólidos.
Exames:
IGRA
PPD
Se imunossuprimidos:
< 5mm;
População geral;
10mm;
Tto: isoniazida por 9 meses;
Isoniazida + vitamina B6
Isoniazida compete com B6(piridoxina)
EC: neuropatia periferica, ataxia e parestesia.
HEPATITE C
QUADRO CLINICO:
*maioria assintomático e a icterícia;
Pode evoluir durante muito tempo sem suspeição clinica;
SINTOMAS:
Inespecíficos: anorexia, astenia, mal-estar e dor abdominal.
Menor parte apresenta icterícia ou escurecimento da urina. Insuficiência hepatia é raro
DX: apos teste sorológico de rotina ou por doacao de sangue.
*HEPATITE CRÔNICA PELO HCV:
Caráter insidioso e apresenta processo inflamatório persistente.
MANIFESTAÇÕES EXTRA HEPÁTICAS
- nefropatia membrano proliferativa;
- crioglobulinemia mista
- linfoma nao hodgkin
- porfiria cutânea tardia
- sialadenite linfócito a
- líquen plano
- doenca de Hashimoto
- púrpura thrombocytopenia idiopática
- síndrome de sjogren
