GASTRO Flashcards
H PYLORE - TESTE
TESTE respiratório: é o melhor para diagnostico e confirmação de erradicação em pacientes sem sinais de alarme;
- melhor para verificar erradicação apos tto;
EDA: APENAS se sinais de alarme;
ERRADICAÇÃO: so apos 4-6 sem apos término do tratamento com ATB e pelo menos 14 dias sem IBP;
GASTRITE ATRÓFICA - MUCOSA
Afeta mucosa metaplasica
+ comum em homens
Associada a anemia perniciosa, anemia macrocitica e déficit de vit B12 E ANEMIA FERROPRIVA;
ANTICORPOS
- anti- fator intrínseco (AFI)
- anti- célula parietal (ACP)
TTO
Reposição de micro nutrientes em deficit
Linfoma gástrico tipi MALT- agente
Helicobacter pylori
Quando indicar EDA
PACIENTE > 45 ANOS
SINAL DE ALARME
RESFRATARIEDADE AO TTO CLINICO
Fator de risco para BARRET
Recomendado EDA SE:
DRGE > 5-10 anos
Sexo masculino
Indivíduos brancos
Hérnia de hiato
Obesidade
Refluxo noturno
Uso de tabaco
Parente de 1 grau com BARRET e ou adenocarcinoma
Na ausência: tratar empírico
TRATAMENTO
1) sintomas leves e intermitentes (<2x/semana): bloquear os de H2 SN e antiácidos/alginato SN;
2) se esofagite erosiva, sintomas frequentes (2 ou mais/semana) e/ou graves: IBP continuo 8 semanas;
Esofagite eosinofilica
+ homens ;
Paciente com historia de atopia e engasgos e pirose, impactação alimentar com resolução espontânea;
- EDA com biópsia ajuda no dx, (tranquei ação de esofago), histopatologia: mostrara > 15 eosinófilo por campo de grande aumento;
TTO: modificação alimentar, IBP e corticoide inalatorio (fluticasona)
DISFAGIA
ORORARINGEA:
- alta
Região cervical
Engasga
Dificuldade de realizar a deglutição
Causas: neurológicas
Musculares
Obstrução
EXAME: VIDEODEGLUTOGRAMA
ESOFÁGICA
- baixa
Região retroesternal
Entala
EXAME: EED
MANOMETRIA ESOFAGICA: BAIXA
RCU- TRATAMENTO - paciente grave
Internação e cortiço terapia EV;
Se ausência de resposta apos 3-5 dias, indicado uso de infliximabe ou ciclosporina;
EXAMES
Defe ser feito exame de imagem (RX abdomen, exames laboratoriais e pesquisa de CLOSTRIDIUM DIFFICILE NAS FEZES)
RCU- REFRATARIEDADE
ASSOCIO imunobiologico (ciclosporina) + imunossupressores;
CÂNCER COLORRETAL
1) Polipose adenomatosos familiar (PAF)
VARIANTES: Síndrome de Gardner, Síndrome de Turcot;
- menos de 1%, numerosos adenomatosos colonicos aparecem da infância (16 anos) e o ca em indivíduos nao tratados aos 45 anos;
2) SÍNDROME DE LYNCH
Suspeitada em pacientes com CCR sincrônico e matacronico, CCR ou cancer de endométrio antes dos 50 anos de idade. Critério: Amsterdã*
- 3 ou + parentes do mesmo lado da familia com cânceres associados a Lynch histologicamente verificados
- Cânceres associados a Lynch envolvendo pelo menos duas gerações
- um ou mais cânceres diagnosticados antes dos 50 anos;
Regra 3-2-1: 3 membros afetados, 2 gerações, 1 com menos de 50 anos;
Manejo: colonoscopia a cada 1 a 2 anos, idade 20 a 25 anos;
3) SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS:
Síndrome autossômica dominante, múltiplos pólipos hamartomatosos no TGI, pigmentação muco cutânea e risco aumentado de cancer gastrointestinal e extra-intestinal.
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL (RCU)
(RETOCOLITE ULCERATIVA)
Aspecto mucosa: elevações e depressoes com aspecto de lixa molhada;
*FULMINANTE/GRAVE
CIRÚRGICA: colectomia subtotal + ileostomia + hartmann (+ usado em casos fulminantes) proctocolectomia total com ileostomia terminal;
Tratamento:
Leve= RCU: 5-ASA (MESALAZINA/SULFASSALAZINA)
CHRON= budesonida / CE Sistêmico
Moderada: RCU= CE+ 5-ASA + IS
Chron: CE+IS
Intensa: terapia biológica(ANTI-TNF) + IS **
*INDICACOES DE CIRURGIA: sangramento maciço. Colite fulminante e mega cólon tóxico refratário, doenças intratável, perfuração colonica, displasia;
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA (DIARREIA POR CLOSTRIDIOIDES): ATB + DIARREIA AQUOSA, AGUDA SEM SANGUE em paciente IDOSO internado
- PESQUISAR POR CLOSTRIDIUM DIFICILLE;
Idade > 65 anos e uso de IBP;
ATB causadores:CLINDAMICINA, FLUOROQUINOLONAS, CEFALOSPORINAS E PENICILINAS;
TTO: METRONIDAZOL, VANCOMICINA E FIDAXOMICINA;
Doença celíaca
Distúrbio imune de intolerância ao gluten;
Padrões: HLA: DR3-DQ2 e/ou DR4-DQ8;
-> OCORRE lesão tecidual do intestino MEDIADO POR LINFÓCITOS;
DIAGNOSTICO:
TESTES SOROLÓGICOS: anti e domínio, antitransglutaminase IgA, Antigliadina, antipeptideo de gliadina deaminado;
PADRÃO OURO
Biópsia de delgado;
Atrofia de vilosidades
Infiltrado linfoplasmocitario*
Hiperplasia de criptas;
Síndrome da ma absorção;
Pode estar relacionado com esteatorreia;
Dx: anti-transglutaminase IgA
Biópsia se de segunda porção de duodeno compatível.
Se discordante= dosagem HLA-DQ2/DQ8
Se HLA negativo pode excluir DC;
(Tipos)
Clássica: diarreia + sinais disabsortiva pós (esteatorreia, perda de peso, def de vitaminas) atrofia de vilosidades intestinais com resolução apos retirada do gluten;
Atípica: queixas discretas. Normalmente apresentam sintomas extra intestinais :anemia, infertilidade, artrite, osteoporose)
Subclinica ou assintomática: diagnóstico é feito de maneira acidental numa endoscopia ou por screening sorológico;
Melhora com retirada;
DOENÇA CROHN (FÍSTULAS)
Enterovesical
Enterocutanea
Enteroenterico
Enterovaginal***: mais difícil tto (passagem de gases e fezes pela vagina);
TTO: reparo da fistula nao deve ser tentado ate que os sintomas de CROHN do paciente estejam totalmente controlado;
Doença de WHIPPLE**
CONSIDERAR DX de doenca de WHIPPLE quando excluídas as principais causas de diarreia disabsortiva**
(Manifestações)
Artralgias (migratórias e de grandes articulações)
Sintomas TGI: diarreia aquosa disabsortiva e dores abdominais
Perda de peso
(DIAGNÓSTICO): biópsia de duodeno com achado de macrófago fortemente corados pelo PÁS, com citoplasma espumoso ou pesquisa direta do microorganismo (por PCR)
(TRATAMENTO): ATB EV por 2 semanas, (ceftriaxona 2g/dia), seguido de terapia VO por 1 ano de sulfa-trimetropim.
