ALERGIA Flashcards
Angioedema x urticaria
ANGIOEDEMA:
histaminergico ou bradicinininergico
HISTAMINERGICO
- hiperemia e prurido, pode ter broncoespasmo;
-Pode ter urticaria
Inicio minutos
Agudo ou crônico (>6s)
TTO: resposta ao anti H1, CE e adrenalina;
Mediado por igE (alimentos, medicamentos, insetos)
Nao mediado por IgE (aines, contrastes ioda dos, Opióides,vancomicina) ou idiopático;
1) URTICÁRIA
Mesmo processo, so que mais superficial;
Dura menor de 24h;
<6s: agudas (medicamentos)
>6s: crônicas (associada a doenças autoimune (tireoide)
UCE (urticária crônica espontânea)
40% (Paciente pode ter Angioedema)
Urticária+ inchaços (olhos, escroto, vulva, língua); piora com AINES;
5% pode ter somente Angioedema;
Fisiopatologia
-> igE contra igE ja ligado ou contra FCeR1
-> igE contra neutro antígeno (ex; antiTPO)
DOENÇAS ASSOCIADAS: LÊS, Sjogren, tireoide entre outros;
TTO: anti-h1 -> quadruplicar dose de anti H1 -> Omalizumab (anti-IgE) -> Ciclosporina;
BRADICICINA
- duração prolongada
Nao há prurido, ele dói;
Nao tem urticaria - Sem resposta ao CE, anti H1;
- Demora 48h a 72h;
1) Angioedema hereditário:
Defeito inibidor de C1 qualitativo ou quantitativo;
- mutação de SERPING1
Qualitativo: 85%;
(Sintomas)
Angioedema de face, extremidades, genitais, abdome (crises com nauseas e vomitos)
Lesoes de pele: Eritema marginatum - precede a crise;
(Desencadeante)
trauma, exercício, estresse, infecção, menstruacao, gestacao, estrogênio, álcool, mudança de temperatura, uso de IECA;
Alterações laboratoriais:
- níveis baixos de C4, maioria tem c4 baixo fora e nas crises. Menos de 10% tem C4 normal;
- Níveis baixos de C1 esterase
(TRATAMENTO)
1) Plasma fresco derivado;
2) anti corpo (lanadelumabe);
3) Transamin (nao funciona)
Take-home messages
AINES: liberar apenas seletivos de Cox2 (celecoxibe);
2) Angioedema não hereditário (adquirido):
Inibidor de C1 normal;
- Fármaco: IECA;
Distúrbios de pregas vocais
Asma laringe a ou discinesia de pregas vocais (DPV)
-> pregas aduzem ao invés de abduzir;
-> queixa de dispneia extra torácica;
Confusão com Asma grave, IOT, CE;
Auxiliam no DX: LARINGOSCOPIA, EPIROMETRIA;
(TRATAMENTO)
Fonoaudiologia
Psicoterapia
Se asma associada: CE inalatorio;
Aspergilose broncopulmonar alérgica
ABPA
-> reação de hipersensibilidade mista/complexa, com processo inflamatório de VA, com broncoespasmo, levando a broectasias e fibrose pulmonar;
-> Ige e Igg mediada;
-> participação de ILC2 e eosinófilo;
(Testes cutâneos em asmáticos para AF 25%)
(Teste cutâneo em fibrose cística para af 50%)
(CLÍNICA)
Episódios recorrentes de sibilância,
Tosse, dispneia, dor torácica pleuritica, expectoração com sangue ou expectoração com tampões de muco marrons;
(DIAGNÓSTICO)
ISHAM:
1)condição predisponente (asma ou fibrose cística)
2)critérios obrigatórios (ambos devem estar presentes)
Test cutâneo positivo para AF (ou IgE especifico in vitro)
IgE total >417/ml ou 1000ng/ml
3)outros critérios pelo menos 2:
IgG para AF;
Opacidade pulmonares RX compatíveis com ABPA;
Eosinofilia > 500
(TRATAMENTO)
1) primeira linha: corticoide;
0,5 a 2mg/kg/dia, por 14 dias e desmamar em 6 a 8 semanas;
Observar queda de IgE >35%
Se recidiva: retorno com CE;
Antifúngico: doenca refrataria, recidiva na reducao do CE, complicações do CE;
- Itraconazol 200mg 2X DIA 4 a 6 semanas reducao em 4 a 6 semanas;
RINITES
Inflamação de mucosa nasal;
Agudas: virais, infecciosas;
Crônicas: quadros alérgicos;
Intermitente: < 4 dias por semanas ou <4 semanas
Persistente: > 4 dias por semana e >4 semanas;
Leve: sono normal, sem sintomas incômodos;
Mod/grave: Sono anormal,
Um ou + itens: sono anormal, interferência com atividades habituais, dificuldades na escola ou no trabalho/ sintomas incômodos;
(TRATAMENTO)
ANTI HISTAMINICOS E CE NASAL;
LEVE: ANTI HISTAMINIBO
MOD/GRAVE: CE NASAL;
Imunoterapia alérgeno especifica: induzir a tolerância, bloqueando mecanismos alergenos;
ERITEMA MULTIFORME
Reação de hipersensibilidade pós infecção;
Início subito com maculas ou pápulas/eventualmente bolhas;
Raramente acometimento ocular;
-> lesões típicas em alvo <-
- febre, artralgia e mal estar;
CAUSAS
- herpes simplex
- mycoplasma pneumoniae
- hepatite B
-EBV
-CMV
Eritema multiforme major
flu-like - lesoes de mucosa oral e genital, eventualmente ocular - CORTICOIDE;
Quadro clinico ANGIOEDEMA
1) uso de medicações
2) edema em lábios e língua
3) estridor
4) cianose
Quadros graves: faço cricotireoidosmtomia
**NÃO trata com CORTICOIDE E ADRENALINA;
Nikolski positivo, uso de anticonvulsivante
NET OU SJS
Síndrome de STEVE-JOHNSON
Lesões semelhantes a queimaduras solares associadas ao inicio de um anticonvulsivante que pegam menos de 10% da superficie corporal;
CLINICA
- cutâneo: eritema maculopapular irregulares
- mucoso: crostas em boca e lábio
Febre alta, pródromo gripais podem anteceder em ate 2 semanas;
SINAL DE NIKOLSKY: descolamento da epiderme após tração; **
** LABORATORIAIS**
Anemia
Linfopenia
** DIAGNOSTICO**
CLÍNICO
TRATAMENTO
Considerados grandes queimados:
**Internar em UTI ou centro especializado de queimados;
**Suporte clinico
Profilaxia para infecções: nao e feita de rotina
Uso de corticoides: nao e recomendado de rotina
Imunoglobulina: sem papel estabelecido
Ciclosporina: evidência fraca
DIFERENCIA DE NET E STEVEN-JOHNSON
Se faz pela quantidade de tecido descolado:
Steven: < 10%
NET: > 30%
