neuro Flashcards
Zespół Guillain-Barre (GBS)
ostra zapalna neuropatia
Jest to ostra choroba nerwów obwodowych o podłożu zapalnym i autoimmunologicznym, z tworzeniem się autoprzeciwciał przeciwko komponentom mieliny (peptydowi P2, gangliozydom GM1 i GD1b), a także w rzadszych przypadkach przeciwko wypustce osiowej neurytu.
Zespół Guillain-Barre (GBS) - co poprzedza?
Wystąpienie objawów poprzedza najczęściej infekcja nosogardzieli lub przewodu pokarmowego.
Zespół Guillain-Barre (GBS) jak przebiega
przebieg ostry
1. Jako pierwsze mogą wystąpić zaburzenia czucia w postaci bólów i parestezji
- Kolejne objawy pojawiają się w ciągu od kilku godzin do kilku dni
- Porażenia narastają stopniowo od kończyn dolnych ku górze, a ustępują w kierunku odwrotnym i są symetryczne
- Równolegle z narastaniem niedowładów słabną i zanikają odruchy ścięgniste
BRAK ODRUCHÓW!!!!
W 20-40% przypadków występują objawy niewydolności oddechowej, będące wynikiem porażenia nerwów opuszkowych, porażenia przepony i pomocniczych mięśni oddechowych
CHOROBY GDZIE ZANIKAJĄ ODRUCHY
- ch. pierwotnie mięśniowe
- polineuropatie
- Guillain-Barre
zajęcia układu autonomicznego w GBS - objawy
Wyrazem zajęcia układu autonomicznego są zaburzenia ciśnienia tętniczego, wydzielania potu, oraz nieprawidłowa funkcja zwieraczy pęcherza i odbytu
GBS - 3 fazy
narastania objawów, plateau, oraz zdrowienia
GBS - czynniki o złym rokowaniu
niepomyślnym rokowaniu w GBS są: szybkie pojawianie się porażeń, długi okres fazy plateau, oraz obecność procesu uszkadzającego wypustki osiowe nerwów. W pozostałych przypadkach wyzdrowienie jest całkowite.
Objaw Rossolimo
(odruch Rossolimo, ang. Rossolimo’s sign/reflex) – patologiczny objaw neurologiczny świadczący o uszkodzeniu układu piramidowego, polegający na podeszwowym zgięciu palców stopy w odpowiedzi na szybkie ich uderzenie
Dystrofia mięśniowa Duchenne
proksymalne zajęcie mięśni obręczy miednicznej, następnie barku
- hipotonia z arefleksją, OBJAW GOWERSA
● ŁYDKI GNOMA - przerost prawdziwy lub rzekomy mięśni łydek
● wady zgryzu, !!!!!upośledzenie umysłowe, kardiomiopatia
● niezgrabne chodzenie i bieganie pojawia się około 2-3rż, koszący
– chód , tendencja do chodzenia na palcach, trudności we
wchodzeniu po schodach i wstawaniu z pozycji leżącej
Dystrofia mięśniowa Duchenne - LECZENIE
Ataluren (TRANSLARNA)
GBS
ostra neuropatia autoimmuno p-mielinie
Do czynników ryzyka licznych nawrotów drgawek gorączkowych
należą:
•rodzinne występowanie drgawek,
•młody wiek dziecka w czasie pierwszego napadu drgawkowego,
•ujawnienie się drgawek bezpośrednio po wystąpieniu gorączki,
•bardzo częste choroby przebiegające z gorączką podczas pierwszego
roku od napadu drgawkowego
SMA
rdzeniowy zanik mięśni - spinal muscular atrophy
SMA leczenie
nusinersen
SMA typ 1
Ostry niemowlęcy rdzeniowy zanik mięśni
Choroba Werdniga-Hoffmanna
Delecja eksonu 7 genu SMN
Przebieg kliniczny
● początek objawów przed urodzeniem 30%, wiotkość,
fascykulacje, słaby krzyk, niewydolność oddechowokrążeniowa
● zgon 18 m.ż. - 95% (obecnie dostępne leczenie !)
SMA typ 2
SMA typ II, pośredni
●Przebieg kliniczny
● początek po 3 m.ż.
● Zgon 18 m.ż.-30 r.ż.
SMA typ 3
SMA typ III (Ch. Kugeberga-Welandera) ●Początek objawów 3-18 r.ż. ●Zajęcie mięśni proksymalnych ●Przerost łydek ●Przebieg łagodny, objaw Gowersa
mózgowe porażenie dziecięce najczęstsze znane przyczyny:
- Leukomalacja 24,9%
- Zamartwica 21,7 %
- Dysgenezja mózgu 17,1 %
- Krwawienia wewnątrzczaszkowe 12,9%
- Naczyniowe 9,7%
mózgowe porażenie dziecięce czynniki predysponujące:
Czynniki predysponujące:
•Wcześniactwo
•Wewnątrzmaciczne upośledzenie wzrastania
MPD
Niepostępujące zaburzenia czynności będącego w rozwoju ośrodkowego układu nerwowego powstałe w czasie ciąży (najczęściej), porodu lub w okresie okołoporodowym
Nie ma ścisłej korelacji pomiędzy etiologią a obrazem klinicznym mózgowego porażenia dziecięcego
Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od stopnia rozwoju oraz dojrzałości OUN w chwili zadziałania czynnika uszkadzającego
Obustronne porażenie kurczowe (diplegia spastica)
- Częstość 0,90/1000
- Najczęściej dotyczy wcześniaków (65%)
- Niedowład kończyn dolnych przeważa nad niedowładem kończy górnych
- Niedowład kończy dolnych (paraplegia)
- Rozwój intelektualny prawidłowy, padaczka rzadko
- Zaburzenia słuchu, mowy (dyzartria), wzroku
Porażenie kurczowe połowicze
hemiplegia spastica
- Częstość 0,79/1000
- 2/3 czynniki okołoporodowe (niedotlenienie płodu), 1/3 czynniki poporodowe, rzadko wcześniaki
- mniejsza aktywność i ograniczenie ruchów kończyn niedowładnych
- Upośledzenie umysłowe rzadko, padaczka w 50%
- Zaburzenia czucia, zmiany w polu widzenia, zaburzenia mowy, zaburzenia zachowania
Obustronne porażenie połowicze (hemiplegia bilateralis, tetraplegia)
- Częstość 0,16 /1000
- Ciężka encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna, neuroinfekcja
- Niedowład czterech kończyn, z większym nasileniem w kończynach górnych, zespół rzekomoopuszkowy
- Głębokie upośledzenie umysłowe, padaczka
- Zaburzenia mowy, zaburzenia widzenia
Postać dyskinetyczna (pozapiramidowa)
- Częstość 0,21/1000 , 10% dzieci z mpd
- Czynniki okołoporodowe (hipoksja, hiperbilirubinemia)
- Ruchy mimowolne po 12-18 mż
- Rozwój intelektualny zazwyczaj prawidłowy
Postać ataktyczna (móżdżkowa)
- Częstość 0,11/1000, 5% dzieci z mpd
- Najczęściej czynniki prenatalne
- Napięcie mięśniowe obniżone, zaburzenia koordynacji ruchowej
- Rozwój intelektualny w granicach normy, znaczne zaburzenia mowy (dyzartria)
Postacie mieszane mpd
- 10-15% dzieci z mpd
- Postać piramidowo-pozapiramidowa
- Postać piramidowo-móżdżkowa
zespół Retta
Zespół całościowych zaburzeń rozwoju spełniający określone kryteria rozpoznania, występujący głównie u dziewczynek; należy do spektrum chorób spowodowanych mutacjami genu MECP2.
zespół Retta - kryteria konieczne
- prawidłowy przebieg ciąży i okresu okołoporodowego
- prawidłowy rozwój psychoruchowy w pierwszych 6 miesiącach życia
- prawidłowy obwód głowy przy urodzeniu
- zmniejszone tempo zwiększania się obwodu głowy po urodzeniu (u większości dzieci)
- utrata celowych ruchów rąk w okresie od 6. mż. do 2,5. rż.
- stereotypowe ruchy rąk
- coraz wyraźniejsze unikanie kontaktu z innymi osobami,
- trudności w porozumiewaniu się, utrata mowy (przestaje wypowiadać znane słowa),
- zaburzenia czynności poznawczych
- trudności w samodzielnym poruszaniu się
fakomatozy
- NF
- TSC - stwardnienie guzowate (plamy odbarwieniowe typu confetti)
- zespół Struge’a-Webera - naczyniakowatość twarzowo-mózgową
- zespół von Hippla-Lindaua - naczyniakowatość siatkówkowo-móżdżkową
zespół Struge’a-Webera - naczyniakowatość twarzowo-mózgową
plama wina porto
Choroba objawia się klinicznie naczyniakiem płaskim twarzy w obszarze skóry unerwianym przez pierwszą gałązkę nerwu trójdzielnego, rzadziej w dolnej części twarzy, na tułowiu i błonach śluzowych ust i gardła. Gdy znamię obejmuje górną powiekę, rozwija się jaskra. Ponadto występuje naczyniakowatość opon miękkich mózgu i
połowicze lub ogniskowe napady padaczkowe.
stan padaczkowy I rzut
•
Klonazepam w dawce 0,05 0,1 mg/kg/dawkę
•
Diazepam 0,3 0,5 mg/kg per rectum
•
Jeżeli nie przerwano stanu padaczkowego należy podać po 10
minutach kolejną dawkę benzodiazepin iv
•
Jeżeli nie ma poprawy, podać kolejny lek iv: VPA (Depakina),
PHT (Epanutin), PB (Gardenal) nowe leki w formie iv Keppra
•
W razie braku poprawy wprowadzenie w śpiączkę
barbituranową w warunkach oddziału intensywnej terapii, po
intubacji dziecka i w warunkach ścisłego monitorowania
krążeniowo oddechowego
•
Leczenie wspomagające: wyrównanie bilansu wodno
elektrolitowego, w razie hipoglikemii podanie glukozy (przed
podaniem glukozy tiamina u osób wyniszczonych)
Stan padaczkowy
-Jest to stan zagrożenia życia
Rozpoznajemy go jeżeli napad trwa dłużej niż 30 minut lub
napady występują kolejno po sobie, a chory nie podejmuje
należytych funkcji życiowych pomiędzy napadami
- Najczęstszy jest w grupie dzieci < 2 roku życia
- 90% to stany drgawkowe, rzadziej niedrgawkowe