neonato

Question 1

wcześniaki kiedy?

Answer 1

od 22tyd. + 0 dni

do 36 tydzień + 6 dni

Question 2

odległe powikłania dysplazji oskrzelowo płucnej

Answer 2

• mózgowe porażenie dziecięce
• iloraz inteligencji
• zaburzenia koncentracji

Question 3

dziecko matki z cukrzycą

Answer 3

• makrosomia
• hipoglikemia (nadmiar glukozy przechodzi do płodu - hiperinsulinemia i zwiększone zużycie glukozy)
• zaburzenia proporcji ciała - mała głowa
• zab. oddychania (insulina spowalnia rozwój płuc i produkcję surfaktantu)
• policytemia (niedotenienie i hiperinsulinemia -> +EPO -krwiotworzenie w wątrobie i śledzionie -> powiększenie tych narządów, wzrost ryzyka zakrzepowego)
• kardiomiopatia
• wady wrodzone
• hipokaliemia (bo hiperinsulinemia)

Question 4

zamknięcie PDA fizjologiczne

Answer 4

Fizjologicznie ulega czynnościowemu zamknięciu około 8 godziny po urodzeniu

Question 5

noworodek donoszony

Answer 5

urodzony między 37 tygodniem a 42 tygodniem i 6 dniami

Question 6

AGA

Answer 6

noworodek o masie ciała odpowiedniej do wieku płodowego między 10-90 percentylem

SGA <10 percentyla
LGA >90 percentyla

Question 7

ważenie noworodka

Answer 7

1x/mc pierwsze pół roku

co 3mc do ukończenia 1 roku

2/na rok w kolejnych 3 latach

1/rok później

Question 8

prawidłowa masa urodzeniowa donoszonego

Answer 8

2001g - 4500g

Question 9

prawidłowa długość donoszonego

Answer 9

50-52 cm

Question 10

prawidłowy obwód główki donoszonego

Answer 10

śr. 35cm (34-36cm)

o ok. 1-2 cm większy niż obwód klatki piersiowej

Question 11

spadek fizjologiczny m.c.

Answer 11

o ok 10-15% w pierwszych dniach życia
ok. 10 dnia wraca do normy
do końca okresu niemowlęcego mc. wzrasta o ok. 500g

Question 12

oceny dojrzałości noworodka ?

Answer 12

1. Dojrzałość soczewki - badanie oftalmoskopowe
2. Skala Ballard (ocena dojrzałości nerwowo-mięśniowej i morfologicznej)
3. USG głowy

Question 13

Retinopatia wcześniaków:

Answer 13

laserujemy części siatkówki bez patologicznych naczyń(nieunaczynioną)

ROP koreluje z waga dziecka (największy wpływ ma niedojrzałość dziecka)
może prowadzić do ślepoty gdy nieleczona
nowa terapia to antyVEGF

Question 14

Konsekwencją ciężkiego krwawienia u noworodka może być wodowgłowie pokrwotoczne - objawy

Answer 14

Objawy wzmożonego ciśńienia śródczaszkowego: zab. świadomości, areaktywność, napięte ciemiączko, zmiejszone napięcie mięśniowe, zaburzenia oddychania
nadmiernego przyrostu obwodu głowy, objawu zachodzącego słońca, nadmiernej wrażliwości dziecka na bodźce zewnętrzne

Question 15

Co nie jest powodem fałszywej oceny w skali apgar

Answer 15

Niedotlenienie wewnątrzłonowe

Question 16

Głównym kryterium diagnostycznym zespołu dysplazji oskrzelowo-płucnej

Answer 16

tlenozależność przez min. 28 dni

Question 17

kiedy wynik w skali apgar jest fałszowany? (niska punktacja gdy dziecko nie ma niedotlenienia)

Answer 17

1. matka brała narkotyki
2. matka brała siarczan magnezu
3. WCZEŚNIAK
4. wrodzone miopatie
5. uraz rdzenia
6. wady CSN

Question 18

profilaktyka wit. K

Answer 18

“W 2016 roku opublikowano zalecenia Konsultanta Krajowego w dziedzinie pediatrii dotyczące profilaktyki krwawienia z niedoboru tej witaminy:
● wszystkie noworodki po urodzeniu powinny otrzymywać witaminę K - w pierwszych 6h;
● noworodki zdrowe i donoszone: 1mg i.m. (zalecane) lub 2mg p.o. (wyjątkowo);
● noworodki urodzone przedwcześnie: i.m. dawkę dostosowaną do urodzeniowej masy ciała.”

Question 19

zaburzenia oddychania u noworodka

Answer 19

surfaktant odzwierzęcy

Question 20

co zmniejsza ryzyko dysplazji oskrzelowo-płucnej?

Answer 20

kofeina

Question 21

suplementacja wit. D

Answer 21

400IU u wszystkich noworodków

Question 22

powikłania niewydolności oddechowej noworodka wczesne i odległe

Answer 22

• powikłania wczesne: rozedma śródmiąższowa płuc, odma opłucnowa, niedodma, krwotok z płuc;
• powikłania odległe: BPD.

Question 23

hipotrofia asymetryczna

Answer 23

czynnik zadziałał pod koniec ciąży
obwód główki i długość ok
za mała masa

Question 24

hipotrofia symetryczna

Answer 24

obwód główki, długość i masa proporcjonalnie małe, poniżej 3 centyla dla danego wieku płodowego
czynnik zadziałał na początku i zmniejszył potencjał wzrastania
genetyczny, wrodzone zakażenia

Question 25

dysplazja oskrzelowo-płucna leczenie i prewencja

Answer 25

● Leczenie:

• dieta bogatokaloryczna,
• tlenoterapia,
• diuretyki,
• GKS (niejednoznaczne rezultaty; mogą zwiększać ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego, więc nierutynowo)

● Prewencja:

• prenatalnie GKS,
• surfaktant,
• skrócenie czasu wentylacji,
• ograniczona podaż płynów iv,
• kofeina od pierwszych dni życia

Question 26

nondysjunkcje

Answer 26

zespół Downa
zespół Klinefeltera
zespół Turnera
zespół Edwardsa
zespół Patau

Question 27

hipotermia terapeutyczna noworodków

Answer 27

Do leczenia kwalifikowane są noworodki urodzone ≥35. tygodnia ciąży, które przebyły ciężkie/umiarkowane niedotlenienie okołoporodowe.

Question 28

hipotermia terapeutyczna noworodków kiedy nie stosujemy?

Answer 28

Kryteria wyłączenia

a) wiek ciążowy <35. tygodnia
b) urodzeniowa masa ciała <1800 g
c) ciężkie, źle rokujące wady wrodzone
d) ciężkie, mechaniczne urazy głowy
e) niedrożność odbytu (uniemożliwia pomiar głębokiej temperatury ciała)
f) brak zgody rodziców/opiekunów prawnych

Question 29

hipotermia terapeutyczna noworodków kiedy stosujemy?

Answer 29

Dziecko zakwalifikowane do tego etapu spełnia co najmniej jedno z następujących kryteriów:

a) ≤5 punktów w skali Apgar w 10. min życia
b) potrzeba wentylacji mechanicznej (przez rurkę intubacyjną/maskę twarzową workiem samorozprężalnym/aparatem Neo-puff) 10 min po urodzeniu

c) kwasica
• pH <7,0 we krwi pępowinowej lub tętniczej w 1. godzinie po urodzeniu i/lub
• niedobór zasad co najmniej 16 mmol/l (BE ≤–16 mmol/l)

U dzieci zakwalifikowanych do tego etapu obserwuje się co najmniej jeden z następujących objawów:

a) letarg, odrętwienie, śpiączka
b) zmniejszone napięcie mięśniowe
c) nieprawidłowe reakcje na bodźce (np. nieprawidłowa reakcja źrenic na światło)
d) brak odruchu ssania lub jego osłabienie
e) drgawki, prężenia, zwiększone napięcie mięśniowe.

Question 30

Gdzie mierzymy temperaturę u noworodka (<4tygodnia) wg najnowszych wytycznych NICE

Answer 30

elektronicznym pod pachą

Question 31

bezwzględne przeciwwskazanie do karmienia piersią

Answer 31

Ze strony dziecka jest to galaktozemia,
choroba syropu klonowego (możliwe jest częściowe karmienie piersią [w ściśle obliczonej objętości] w połączeniu z karmieniem mieszanką eliminacyjną) i wrodzona nietolerancja laktozy z laktozurią

ze strony matki:

• nieleczona gruźlica w okresie prątkowania,
• nieleczona bruceloza,
• zakażenie wirusem HTLV-1 i HTLV-2 (ludzki T-limfotropowy wirus typu 1 lub 2),
• narkomania,
• przyjmowanie niektórych leków, na przykład przeciwnowotworowych, izotopów radioaktywnych w celach leczniczych lub diagnostycznych (karmienie może być kontynuowane po eliminacji izotopu z pokarmu),
• AIDS i zakażenie HIV, ale tylko w krajach rozwiniętych, ponieważ w krajach rozwijających się (kraje Trzeciego Świata) ryzyko zgonu niemowląt karmionych sztucznie jest większe niż potencjalne ryzyko związane z zakażeniem dziecka HIV za pośrednictwem pokarmu.

Question 32

Wskazania do nakłucia lędźwiowego

Answer 32

objawy wskazujące na ZOMR lub posocznicę, dodatnie posiewy krwi, niepowodzenie antybiotykoterapii

Question 33

galaktozemia

Answer 33

Dzieci dotknięte galaktozemią źle się rozwijają, po spożyciu mleka wymiotują i cierpią na biegunkę, mają niewydolność wątroby, chorują na żółtaczkę. Zachodzi też możliwość rozwoju zaćmy, upośledzenia umysłowego i przedwczesnego zgonu wywołanego uszkodzeniem wątroby

Question 34

Co najczęściej przyczyną szpitalnego zapalena płuc u noworodków:

Answer 34

gronkowce koagulozoujemne

Question 35

LBW

Answer 35

low body weight

1500g - 2500g

Question 36

ELBW

Answer 36

extremly low body weight

<1000g

Question 37

VLBW

Answer 37

very low body weight

1000g - 1499g

Question 38

Powikłaniami małowodzia mogą być:

Answer 38

1. hipotrofia wewnątrzmaciczna
2. hipoplazja płuc
3. deformacje płodu (twarz Potter)
4. zespół taśm owodniowych
5. wewnątrzmaciczne obumarcie płodu, zgon okołoporodowy.

Question 39

jakie zakażenie wewnątrzmaciczne najczęściej wywoła przedwczesny poród?

Answer 39

Ureaplasma

Question 40

fenyloketonuria matczyna

Answer 40

matka musi przestrzegać rygorystycznej diety, żeby zapobiec EMBRIOFETOPATII, objawiającej się podobnie jak FAS:

1. niska masa urodzeniowa
2. małogłowie
3. upośledzenie rozwoju umysłowego
4. WWS

Question 41

Objawy Ortolaniego i Barlowa:

Answer 41

są charakterystyczne dla dzieci < 3 m.ż. z dysplazją stawów

zanikają w 5-6 tyg

Question 42

NEC rozpoznanie

Answer 42

obraz kliniczny + jeden z trzech patognomonicznych obrazów w RTG

Question 43

jak się zmienia masa dziecka?

Answer 43

średnio wzrasta 2 x masy urodzeniowej po miesiącu i 3 x urodzeniowa po roku

+600g pierwszy miesiąc
+800/900g w drugim miesiącu
+500g w każdym kolejnym miesiącu

Question 44

zarastanie przedniego ciemiączka

Answer 44

9-18mc.

Question 45

skrzyżowania w liczbie leukocytów

Answer 45

przed pierwszym granulocyty>limfocyty
5 dzień pierwsze skrzyżowanie
limfocyty>granulocyty
5-6 rok życia drugie
granulocyty>limfocyty

Question 46

największe ryzyko przejścia toxoplazmozy na płód

Answer 46

III trymestr

Question 47

Bezwzględne wskazania do suplementacji Fe u niemowląt:

Answer 47

• wcześniactwo,
• dzieci z ciąż mnogich,
• matka z niedokrwistością w ciąży

Question 48

O składzie mleka modyfikowanego w stosunku do mleka krowiego:

Answer 48

1 - inny stosunek białka serwatkowego do kazeiny
2 - więcej kwasów jednonienasyconych prawda
3 - mniej białka, okazuje się, a krowie ma go za dużo
4 - zmniejszenie sodu krowie ma za dużo