neonato Flashcards
wcześniaki kiedy?
od 22tyd. + 0 dni
do 36 tydzień + 6 dni
odległe powikłania dysplazji oskrzelowo płucnej
- mózgowe porażenie dziecięce
- iloraz inteligencji
- zaburzenia koncentracji
dziecko matki z cukrzycą
- makrosomia
- hipoglikemia (nadmiar glukozy przechodzi do płodu - hiperinsulinemia i zwiększone zużycie glukozy)
- zaburzenia proporcji ciała - mała głowa
- zab. oddychania (insulina spowalnia rozwój płuc i produkcję surfaktantu)
- policytemia (niedotenienie i hiperinsulinemia -> +EPO -krwiotworzenie w wątrobie i śledzionie -> powiększenie tych narządów, wzrost ryzyka zakrzepowego)
- kardiomiopatia
- wady wrodzone
- hipokaliemia (bo hiperinsulinemia)
zamknięcie PDA fizjologiczne
Fizjologicznie ulega czynnościowemu zamknięciu około 8 godziny po urodzeniu
noworodek donoszony
urodzony między 37 tygodniem a 42 tygodniem i 6 dniami
AGA
noworodek o masie ciała odpowiedniej do wieku płodowego między 10-90 percentylem
SGA <10 percentyla
LGA >90 percentyla
ważenie noworodka
1x/mc pierwsze pół roku
co 3mc do ukończenia 1 roku
2/na rok w kolejnych 3 latach
1/rok później
prawidłowa masa urodzeniowa donoszonego
2001g - 4500g
prawidłowa długość donoszonego
50-52 cm
prawidłowy obwód główki donoszonego
śr. 35cm (34-36cm)
o ok. 1-2 cm większy niż obwód klatki piersiowej
spadek fizjologiczny m.c.
o ok 10-15% w pierwszych dniach życia
ok. 10 dnia wraca do normy
do końca okresu niemowlęcego mc. wzrasta o ok. 500g
oceny dojrzałości noworodka ?
- Dojrzałość soczewki - badanie oftalmoskopowe
- Skala Ballard (ocena dojrzałości nerwowo-mięśniowej i morfologicznej)
- USG głowy
Retinopatia wcześniaków:
laserujemy części siatkówki bez patologicznych naczyń(nieunaczynioną)
ROP koreluje z waga dziecka (największy wpływ ma niedojrzałość dziecka)
może prowadzić do ślepoty gdy nieleczona
nowa terapia to antyVEGF
Konsekwencją ciężkiego krwawienia u noworodka może być wodowgłowie pokrwotoczne - objawy
Objawy wzmożonego ciśńienia śródczaszkowego: zab. świadomości, areaktywność, napięte ciemiączko, zmiejszone napięcie mięśniowe, zaburzenia oddychania
nadmiernego przyrostu obwodu głowy, objawu zachodzącego słońca, nadmiernej wrażliwości dziecka na bodźce zewnętrzne
Co nie jest powodem fałszywej oceny w skali apgar
Niedotlenienie wewnątrzłonowe
Głównym kryterium diagnostycznym zespołu dysplazji oskrzelowo-płucnej
tlenozależność przez min. 28 dni
kiedy wynik w skali apgar jest fałszowany? (niska punktacja gdy dziecko nie ma niedotlenienia)
- matka brała narkotyki
- matka brała siarczan magnezu
- WCZEŚNIAK
- wrodzone miopatie
- uraz rdzenia
- wady CSN
profilaktyka wit. K
“W 2016 roku opublikowano zalecenia Konsultanta Krajowego w dziedzinie pediatrii dotyczące profilaktyki krwawienia z niedoboru tej witaminy:
● wszystkie noworodki po urodzeniu powinny otrzymywać witaminę K - w pierwszych 6h;
● noworodki zdrowe i donoszone: 1mg i.m. (zalecane) lub 2mg p.o. (wyjątkowo);
● noworodki urodzone przedwcześnie: i.m. dawkę dostosowaną do urodzeniowej masy ciała.”
zaburzenia oddychania u noworodka
surfaktant odzwierzęcy
co zmniejsza ryzyko dysplazji oskrzelowo-płucnej?
kofeina
suplementacja wit. D
400IU u wszystkich noworodków
powikłania niewydolności oddechowej noworodka wczesne i odległe
- powikłania wczesne: rozedma śródmiąższowa płuc, odma opłucnowa, niedodma, krwotok z płuc;
- powikłania odległe: BPD.
hipotrofia asymetryczna
czynnik zadziałał pod koniec ciąży
obwód główki i długość ok
za mała masa
hipotrofia symetryczna
obwód główki, długość i masa proporcjonalnie małe, poniżej 3 centyla dla danego wieku płodowego
czynnik zadziałał na początku i zmniejszył potencjał wzrastania
genetyczny, wrodzone zakażenia
dysplazja oskrzelowo-płucna leczenie i prewencja
● Leczenie:
- dieta bogatokaloryczna,
- tlenoterapia,
- diuretyki,
- GKS (niejednoznaczne rezultaty; mogą zwiększać ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego, więc nierutynowo)
● Prewencja:
- prenatalnie GKS,
- surfaktant,
- skrócenie czasu wentylacji,
- ograniczona podaż płynów iv,
- kofeina od pierwszych dni życia
nondysjunkcje
zespół Downa zespół Klinefeltera zespół Turnera zespół Edwardsa zespół Patau
hipotermia terapeutyczna noworodków
Do leczenia kwalifikowane są noworodki urodzone ≥35. tygodnia ciąży, które przebyły ciężkie/umiarkowane niedotlenienie okołoporodowe.
hipotermia terapeutyczna noworodków kiedy nie stosujemy?
Kryteria wyłączenia
a) wiek ciążowy <35. tygodnia
b) urodzeniowa masa ciała <1800 g
c) ciężkie, źle rokujące wady wrodzone
d) ciężkie, mechaniczne urazy głowy
e) niedrożność odbytu (uniemożliwia pomiar głębokiej temperatury ciała)
f) brak zgody rodziców/opiekunów prawnych
hipotermia terapeutyczna noworodków kiedy stosujemy?
Dziecko zakwalifikowane do tego etapu spełnia co najmniej jedno z następujących kryteriów:
a) ≤5 punktów w skali Apgar w 10. min życia
b) potrzeba wentylacji mechanicznej (przez rurkę intubacyjną/maskę twarzową workiem samorozprężalnym/aparatem Neo-puff) 10 min po urodzeniu
c) kwasica
• pH <7,0 we krwi pępowinowej lub tętniczej w 1. godzinie po urodzeniu i/lub
• niedobór zasad co najmniej 16 mmol/l (BE ≤–16 mmol/l)
U dzieci zakwalifikowanych do tego etapu obserwuje się co najmniej jeden z następujących objawów:
a) letarg, odrętwienie, śpiączka
b) zmniejszone napięcie mięśniowe
c) nieprawidłowe reakcje na bodźce (np. nieprawidłowa reakcja źrenic na światło)
d) brak odruchu ssania lub jego osłabienie
e) drgawki, prężenia, zwiększone napięcie mięśniowe.
Gdzie mierzymy temperaturę u noworodka (<4tygodnia) wg najnowszych wytycznych NICE
elektronicznym pod pachą
bezwzględne przeciwwskazanie do karmienia piersią
Ze strony dziecka jest to galaktozemia,
choroba syropu klonowego (możliwe jest częściowe karmienie piersią [w ściśle obliczonej objętości] w połączeniu z karmieniem mieszanką eliminacyjną) i wrodzona nietolerancja laktozy z laktozurią
ze strony matki:
- nieleczona gruźlica w okresie prątkowania,
- nieleczona bruceloza,
- zakażenie wirusem HTLV-1 i HTLV-2 (ludzki T-limfotropowy wirus typu 1 lub 2),
- narkomania,
- przyjmowanie niektórych leków, na przykład przeciwnowotworowych, izotopów radioaktywnych w celach leczniczych lub diagnostycznych (karmienie może być kontynuowane po eliminacji izotopu z pokarmu),
- AIDS i zakażenie HIV, ale tylko w krajach rozwiniętych, ponieważ w krajach rozwijających się (kraje Trzeciego Świata) ryzyko zgonu niemowląt karmionych sztucznie jest większe niż potencjalne ryzyko związane z zakażeniem dziecka HIV za pośrednictwem pokarmu.
Wskazania do nakłucia lędźwiowego
objawy wskazujące na ZOMR lub posocznicę, dodatnie posiewy krwi, niepowodzenie antybiotykoterapii
galaktozemia
Dzieci dotknięte galaktozemią źle się rozwijają, po spożyciu mleka wymiotują i cierpią na biegunkę, mają niewydolność wątroby, chorują na żółtaczkę. Zachodzi też możliwość rozwoju zaćmy, upośledzenia umysłowego i przedwczesnego zgonu wywołanego uszkodzeniem wątroby
Co najczęściej przyczyną szpitalnego zapalena płuc u noworodków:
gronkowce koagulozoujemne
LBW
low body weight
1500g - 2500g
ELBW
extremly low body weight
<1000g
VLBW
very low body weight
1000g - 1499g
Powikłaniami małowodzia mogą być:
- hipotrofia wewnątrzmaciczna
- hipoplazja płuc
- deformacje płodu (twarz Potter)
- zespół taśm owodniowych
- wewnątrzmaciczne obumarcie płodu, zgon okołoporodowy.
jakie zakażenie wewnątrzmaciczne najczęściej wywoła przedwczesny poród?
Ureaplasma
fenyloketonuria matczyna
matka musi przestrzegać rygorystycznej diety, żeby zapobiec EMBRIOFETOPATII, objawiającej się podobnie jak FAS:
- niska masa urodzeniowa
- małogłowie
- upośledzenie rozwoju umysłowego
- WWS
Objawy Ortolaniego i Barlowa:
są charakterystyczne dla dzieci < 3 m.ż. z dysplazją stawów
zanikają w 5-6 tyg
NEC rozpoznanie
obraz kliniczny + jeden z trzech patognomonicznych obrazów w RTG
jak się zmienia masa dziecka?
średnio wzrasta 2 x masy urodzeniowej po miesiącu i 3 x urodzeniowa po roku
+600g pierwszy miesiąc
+800/900g w drugim miesiącu
+500g w każdym kolejnym miesiącu
zarastanie przedniego ciemiączka
9-18mc.
skrzyżowania w liczbie leukocytów
przed pierwszym granulocyty>limfocyty 5 dzień pierwsze skrzyżowanie limfocyty>granulocyty 5-6 rok życia drugie granulocyty>limfocyty
największe ryzyko przejścia toxoplazmozy na płód
III trymestr
Bezwzględne wskazania do suplementacji Fe u niemowląt:
- wcześniactwo,
- dzieci z ciąż mnogich,
- matka z niedokrwistością w ciąży
O składzie mleka modyfikowanego w stosunku do mleka krowiego:
1 - inny stosunek białka serwatkowego do kazeiny
2 - więcej kwasów jednonienasyconych prawda
3 - mniej białka, okazuje się, a krowie ma go za dużo
4 - zmniejszenie sodu krowie ma za dużo
