NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA

Question 1

Factores de riesgo para Germen Multirresistente

Answer 1

• Haber recibido ATB en los últimos 90 días
• Si lleva 5 o más días hospitalizado
• Que haya alto riesgo de multirresistencia por la epidemiologia de la zona u hospital
• Px con terapia inmunosupresora
• Presencia de FR para NAAS:
  
  • hospitalización de 2 o más dias en los ultimos 3 meses
  • institucionalizado
  • si recibe infusión en casa
  • diálisis crónica por mas de 30 días
  • manejo domiciliario de salud
  • familiar con patógeno multirresistente

Question 2

Para que se sirven los Scores de Shorr y Aliberti

Answer 2

Son scores que se utilizan para dar puntajes a los factores de riesgo y asi poder cuantificar el riesgo a tener gérmenes multirresistentes

Question 3

Definición de NIH

Answer 3

• Infección del parénquima pulmonar a partir de las 48 hrs de hospitalización
• Incluye a la NAVM

Question 4

NAVM

Answer 4

• Subgrupo de NIH
• Neumonía que se Dx pasadas las 48 hrs de ventilación mecánica
• Precoz -> primeros 4 días de ingreso a UCI
• Tardía -> más de 4 días

Question 5

Prevención NAVM

Answer 5

• Descanso semisentado 30°
• Disminución diaria de sedantes para despertarlo en las mañanas
• Prevención de ulceras y TVP
• Aseo bucal con Clorhexidina
• Aspiración subglótica

Question 6

Para iniciar el Tratamiento debemos identificar el riesgo de GMR

Answer 6

• Px con terapia ATB EV últimos 3 meses
• Al momento de conectar VM el px haya estado en shock
• SDRA previa a NVM
• 5 o + días de hospitalización
• Terapia de reemplazo renal
• Uso previo de ATB EV para bacterias resistentes: SAMR y pseudomonas

Question 7

Neumonía nosocomial sin riesgo de GMR

Answer 7

• Obtener cultivos si es posible
• Cobertura para BGN entericos, strepto, SAMS
• Preferir monoterapia por 7 días
• Ajustar según hallazgos MO

Question 8

Neumonía nosocomial con riesgo de GMR

Answer 8

• Imperativo hacer cultivos: pancultivar
  
  • si no se encuentra nada se tto empírico (pipetazo), si funciona bien se da hasta caída de PCT, sino hace LBA
• Cobertura contra BGN no fermentadores y SAMR (si es >20%)
• En caso de Shock: terapia combinada empírica para BGN
• En NAVM evitar uso de aminoglucósidos, tigeciclina o colistin en monoterapia. Al inicio precoz siempre asociado

Question 9

Como desescalar?

Answer 9

• Con cultivo (+): ajustar según susceptibilidad
• Con cultivo (-):
  - con buena evolución y caida del PCR 60% o PCT bajo 0,5. Descalar el tto y acortar terapia a 5-7 dias
  - si hay deterioro clínico con Lab alto -> mantener esquema, escalar, recultivar y hacer LBA si es necesario