NAC Flashcards
Factores de riesgo
- Edad
- Tabaco
- OH
- Comorbilidades
- Estado inmune
- Contaminación ambiental
Como se hace el diagnostico de NAC
Clinica + Rx
Como enfrentarse a una NAC
1° Diagnostico
2° Evaluación de gravedad
3° Tratamiento
4° Prevención
Dx diferenciales
Hay múltiples diagnósticos diferenciales por lo que la imagen es muy importante para descartar y confirmar el Dx
Uso de PCR
Es útil pero no indispensable, ha mejorado la precisión diagnostica y también su uso en el seguimiento, en especial en pacientes de mayor gravedad. Por ejemplo, con la procalcitonina se puede cortar el ATB una vez que esta cae
Diagnóstico microbiológico, sirve?
Como ventajas tiene que permite una terapia ATB más especifica y reduce costos y resistencia ATB, tambien sirven para la epi de la zona.
Por otro lado, no suelen ser muy S y E, sin contribuir mucho al manejo inicial de los enfermos ni tampoco modifican la conducta del medico
NAC ambulatoria le pido MO?
No se le pide, ya que no cambiara notoriamente la conducta
NAC hospitalizada le pido MO?
En estos casos debido a la gravedad y riesgo de muerte (10-30%) se justifica el estudio de MO con el fin de pesquisar el agente y orientar bien al tto
Utilidad Gram y cultivo
No sirve mucho ya que obtener una buena muestra es dificil y que tenga un buen rendimiento depende de muchos factores externos. Importante que el resultado de este no se relaciona con la gravedad de la NAC. A todo px que este expectorando se le pide igual
Hemocultivo
Se pide en px que van a ser hospitalizados, demora 2-3 dias. Se recomienda pedir en:
- NAC grave: mayor rendimiento Dx y patógenos resistentes, permite modificar la terapia
- ID 1rias y 2rias: deficiencia innata y adquirida
- Fracaso de tratamiento y evolución tórpida
Etiologia NAC
Viral: 1° rinovirus, 2° influenza
Bacteriana: 3° Neumococo 4° H influenzae
Para que nos sirve evaluar la gravedad del px
- Predicción de la evolución de la enfermedad
- Decidir lugar de manejo
- Extensión de estudios de laboratorio
- Tratamiento
Que es el Score PSI?
Es el indice de gravedad de la nemonia
categoria IV (91-130 pts): baja complejidad
categoria V (130 o más): alta complejidad
Cual es el score más rápido para calcular
CURB-65
- C: confusión mental
- U: BUN > 20
- R: Fr >= 30
- B: presión arterial <90 o <60
- 65: >= 65 años
Con 0 o 1 pto manejo ambulatorio
Con 2 pts manejo en sala baja complejidad
Con 3 o mas pts manejo en alta complejidad
SMART-COP
La S, O y P dan 2 ptos las demas 1
3-4 ptos riesgo moderado
