ASMA

Question 1

Clinica del Asma

Answer 1

• Sibilancias
• Disnea
• Tos
• Dolor de pecho

Question 2

Como se hace el Dx de Asma

Answer 2

Con la Clínica y espirometría pre y post broncodilatador concordante

Question 3

Que resultados espero en una espirometría de un paciente con asma

Answer 3

Patrón obstructivo (Tiff < 70%) con cambios significativos; VEF1 o CVF > 12% y al menos 200 ml de cambio postbroncodilatador

Question 4

Cuando realizo el test de metacolina

Answer 4

Se hace cuando tengo una espirometría normal pero una clínica muy sugerente de asma

Question 5

Como se vería un test de metacolina + en un px con asma

Answer 5

Se ve post broncodilatación una disminución de al menos 20% de la VEF1

Question 6

Si todo esto sale negativo pero sigo con sospecha por la clínica, que hago?

Answer 6

Puedo mandar al px con perfometro o tambien una prueba terapeutica

Question 7

Dx diferenciales de Asma

Answer 7

• Rinitis alérgica
• RGE*puede descompensar el asma
• Obesidad
• SAHOS
• Disfunción CV
• EPOC
• Bronquiectasias
• Secuela TBC

Question 8

Corticoides inhalados (ICS)

Answer 8

Budesonida
Fluticasona

Question 9

LABA

Answer 9

Formoterol, salmeterol, vilanterol

Question 10

Tratamiento de elección

Answer 10

ICS + LABA: Budesonida + formoterol
Se usa como terapia SOS y de mantenimiento

Question 11

Dosis max de formoterol

Answer 11

12 puff al dia

Question 12

Cuantas dosis de rescate indica un asma mal controlada

Answer 12

Más de 8 dosis de rescate

Question 13

Tratamiento segun la GINA (4 steps)

Answer 13

Step 1-2: Symbicort en dosis bajas según demanda
Step 3: Symbicort en dosis bajas en mantención y dosis extra SOS
Step 4: Symbicort en dosis medias en mantención y dosis extra SOS

Question 14

Como nos enfrentamos a un px que llega a consulta con asma no controlada

Answer 14

Se trata como step 4 y se va desescalando cada 3 meses si los síntomas van cediendo

Question 15

Frente a un asma severa descompensada pero con todas sus comorbilidades controladas, en que debo pensar?

Answer 15

Hay que sospechar de RGE o alergias que puedan estar descompensando

Question 16

Que ha demostrado una disminución en la mortalidad?

Answer 16

El uso de corticoides inhalatorios

Question 17

Crisis asmática - Clínica

Answer 17

• Taquipneico
• Taquicárdico
• CC
• Dificultad respiratoria
• Uso de musculatura accesoria, puede hasta apoyar los brazos como apoyo

Question 18

Tipos de crisis

Answer 18

• Inicio rápido: forma aguda con sintomas graves. Son tipo Th1 no eosinofílicas
• Inicio lento: son px con antecedentes de exacerbaciones que llevan semanas ahogándose y que en el hemograma presentan eosinofilia

Question 19

Crisis asmatica severa

Answer 19

PEF <50%
SatO2 <90%
FR >30
Fc >120
Uso musculatura accesoria

Question 20

Que debo hacer frente a una hipercapnia

Answer 20

Intubar, es un indicador de muy mal pronóstico

Question 21

Px con silencio auscultatorio

Answer 21

Hacer ECMO

Question 22

Tratamiento frente a crisis asmatica

Answer 22

• SABA = Salbutamol
• Corticoides: Metilprednisolona EV 80-125 mg
• Anticolinérgicos inhalados: Ipatropio?
• Sulfato de Magnesio 2gr EV c/20 min

Question 23

Manejo en casos refractarios

Answer 23

Heliox + Ketamina
El Heliox mete oxigeno más rápido
La Ketamina reduce la broncoconstricción

Question 24

Metas de oxigeno en embarazadas

Answer 24

La meta es que saturen más de 95% pero se debe evitar una FiO2 al 100%

Question 25

Meta oxigeno población general

Answer 25

Sobre 90%

Question 26

Medidas de manejo que deben evitarse porque no tienen utilidad

Answer 26

• ATB
• Antihistamínicos
• LABA
• Mucolíticos