ASMA Flashcards
Clinica del Asma
- Sibilancias
- Disnea
- Tos
- Dolor de pecho
Como se hace el Dx de Asma
Con la Clínica y espirometría pre y post broncodilatador concordante
Que resultados espero en una espirometría de un paciente con asma
Patrón obstructivo (Tiff < 70%) con cambios significativos; VEF1 o CVF > 12% y al menos 200 ml de cambio postbroncodilatador
Cuando realizo el test de metacolina
Se hace cuando tengo una espirometría normal pero una clínica muy sugerente de asma
Como se vería un test de metacolina + en un px con asma
Se ve post broncodilatación una disminución de al menos 20% de la VEF1
Si todo esto sale negativo pero sigo con sospecha por la clínica, que hago?
Puedo mandar al px con perfometro o tambien una prueba terapeutica
Dx diferenciales de Asma
- Rinitis alérgica
- RGE*puede descompensar el asma
- Obesidad
- SAHOS
- Disfunción CV
- EPOC
- Bronquiectasias
- Secuela TBC
Corticoides inhalados (ICS)
Budesonida
Fluticasona
LABA
Formoterol, salmeterol, vilanterol
Tratamiento de elección
ICS + LABA: Budesonida + formoterol
Se usa como terapia SOS y de mantenimiento
Dosis max de formoterol
12 puff al dia
Cuantas dosis de rescate indica un asma mal controlada
Más de 8 dosis de rescate
Tratamiento segun la GINA (4 steps)
Step 1-2: Symbicort en dosis bajas según demanda
Step 3: Symbicort en dosis bajas en mantención y dosis extra SOS
Step 4: Symbicort en dosis medias en mantención y dosis extra SOS
Como nos enfrentamos a un px que llega a consulta con asma no controlada
Se trata como step 4 y se va desescalando cada 3 meses si los síntomas van cediendo
Frente a un asma severa descompensada pero con todas sus comorbilidades controladas, en que debo pensar?
Hay que sospechar de RGE o alergias que puedan estar descompensando
Que ha demostrado una disminución en la mortalidad?
El uso de corticoides inhalatorios
Crisis asmática - Clínica
- Taquipneico
- Taquicárdico
- CC
- Dificultad respiratoria
- Uso de musculatura accesoria, puede hasta apoyar los brazos como apoyo
Tipos de crisis
- Inicio rápido: forma aguda con sintomas graves. Son tipo Th1 no eosinofílicas
- Inicio lento: son px con antecedentes de exacerbaciones que llevan semanas ahogándose y que en el hemograma presentan eosinofilia
Crisis asmatica severa
PEF <50%
SatO2 <90%
FR >30
Fc >120
Uso musculatura accesoria
Que debo hacer frente a una hipercapnia
Intubar, es un indicador de muy mal pronóstico
Px con silencio auscultatorio
Hacer ECMO
Tratamiento frente a crisis asmatica
- SABA = Salbutamol
- Corticoides: Metilprednisolona EV 80-125 mg
- Anticolinérgicos inhalados: Ipatropio?
- Sulfato de Magnesio 2gr EV c/20 min
Manejo en casos refractarios
Heliox + Ketamina
El Heliox mete oxigeno más rápido
La Ketamina reduce la broncoconstricción
Metas de oxigeno en embarazadas
La meta es que saturen más de 95% pero se debe evitar una FiO2 al 100%
Meta oxigeno población general
Sobre 90%
Medidas de manejo que deben evitarse porque no tienen utilidad
- ATB
- Antihistamínicos
- LABA
- Mucolíticos
