Neumonia.

Question 1

Escala para valorar mortalidad en un paciente con neumonía:

Answer 1

» CURB-65!
  -Confusión
  -Urea >30mg/dl
  -Respiración >30rpm.
  -Blood pressure <90/60mmHg.
  - >65 años. 
» Interpretación: ≥2pts-riesgo de muerte intermedio, manejo hospitalario!

Question 2

Diagnostico de neumonía por Legionella:

Answer 2

Determinación del Antígeno en orina, PCR!

Question 3

Neumonía adquirida en la comunidad:

Answer 3

» Infección aguda del parénquima pulmonar.
Infiltrado agudo en la radiografía torácica o hallazgos auscultatorios.
» Pacientes >14 días extrahospitalarios, <24hrs de ingreso hospitalario, >72hrs egreso hospitalario.

Question 4

Principal etiología de NAC:

Answer 4

» Streptococo pneumomiae.

» Haemophilus influenza

Question 5

Principal etiología de NAC en pacientes con EPOC/Tabaquismo:

Answer 5

» Haemophilus Influenza!

» Moraxella Catarrhalis.

Question 6

Neumonía típica:

Answer 6

» Tos productiva, fiebre súbita, escalofríos, estertores, taquipnea, dolor pleuritico.
» Rx: Infiltrado en alvéolos y lóbulos inferiores. Broncograma aéreo.
» Tratamiento: 1era linea - Amoxicilina por 7-10 días. Penicilina.
- Alergia: Claritromicina.

Question 7

Neumonía atípica:

Answer 7

» Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae.

» Tos no productiva e infiltrados diseminados.

Question 8

Neumonía + Faringitis/ Miringitis bulosa/ Adenopatias/ Ictericia/ Eritema Multiforme/ Fenomeno de Raynaud/ Cefalea/ Mialgias + Radiografía: Imagen en parches!, inicia unitaleral y se vuelve bilateral.

Answer 8

» Micoplasma Pneumoniae!
» Dx: Anticuerpos fríos, PCR.
» Tto: 1era linea = Claritromicina! Eritromicina.

Question 9

Neumonia en usuario con drogas IV/ hospitalizados + Radiografia con neumatoceles:

Answer 9

» S. Aureus.
» Tto: Dicloxacilina ± Rifampicina.
- Meticilina resistente: Vancomicina, Linezolid o Teicoplanina.

Question 10

Neumonía + Antecedente de exposición aire acondicionado, refrigeradores.

Answer 10

» Legionella.
» Rx: Infiltrados focales en parches.
» Dx: Ag en orina o PCR.
» Tto: Fluroquinolonas! Levofloxacino.

Question 11

Neumonía por aspiración:

Answer 11

» Disnea súbita y marcada!
» Anaerobios! patógenos entéricos Gram (-).
» Tto: Amoxicilina-Clavulanato!
» Pensar en pacientes con hernia hiatal, alteración de la conciencia, epilepsia, retraso mental!

Question 12

Factor pronostico en la evolución clínica de NAC:

Answer 12

» SaO2!!!

» <94%, es indicación de oxigeno terapia!

Question 13

Neumonia + VIH (CD4 <200):

Answer 13

» Pneumocistis Jirovechi.

» Tto: TMP-SMX.

Question 14

Neumonía + Exposición a murciélagos:

Answer 14

» Histoplasma Capsulatum!

» Tto: Anfotericina B.

Question 15

Neumonia + Exposición a conejos:

Answer 15

» Francisella tularensis.

» Tto: Estreptomicina.

Question 16

Neumonia nosocomial por Ventilador/ Intubado:

Answer 16

» ≥48 hrs hospitalizado. <72 hrs de extubarlos.
» Temprana <5 días. Tardía >5 días.
» P. Aeruginosa!
» Tto: Ceftazidima + Aminoglucósido (Gentamicina/ Amikacina).