Neumonia Flashcards
Agente causal más frecuente de neumonía en adulto jóvenes
mycoplasma, ellos presentan tos seca, La infecciones por mycoplasma o clamidia presentan tos por una semana aun con tratamiento.
Factores riesgo de una neumonia
Falcemicos (Vacunar contra el neumococo, haemophilus y neiserria), esplenectomizados, inmunosuprimidos, trasplantados (citomegalovirus), alcohólicos, fumadores (EPOC, Clamidofila y H. Influenzae) y mayores de 70 años.
Patrones radiológicos de una neumonia
Lobar o segmentario: neumococo 80%. Atípico(alveolar): Virus, micobactrias y neumocysti. Focal múltiples (neumatocele): S. aureus, asociado a infecciones por virus (Sarampión)..
Que se ve en el Broncograma aéreo?
se ve un área de consolidación con algunas rayas en el interior.
Agente causales de los abscesos pulmonares
Causa principal anaerobios, Staph, klebsiela y BG- en ese orden. Diagnóstico diferencial: Aspergiloma.
Criterios de severidad menores
: Frecuencia respiratoria (30 por minutos), Pao2 menos 250, infiltrado multilobar, Confusión o desorientación, uremia, leucopenia, trombocitopenia, hipotermia, hipertermia
Criterios de severidad mayores
invasión por ventilación mecánica, Shop séptico que requieren vasopresores. Estos están contenidos en el SOFA
Criterios de hospitalizacion
Problemas psiquiátricos, vive solo o sin tutores responsables, enfermedad coexistente, no tiene recursos, leucopenia, urea alta, más de 65 años.
Complicaciones de una neumonia
Derrame pleural, abscesos pulmonares y neumonías recurrente.
Estudios complementarios en una neumonia
Gases arteriales, hemograma, cultivo de esputo y sangre (30% hacen bacteriemia), prueba de hígado y renales. Tinción de Gram.
Datos
Antígenos en orina: Legionella? Histoplasma, neumococo. IgG para clamidia y micoplasmas. PCR para virus.
Datos
Las radiografías pueden seguir mostrando cambios hasta por 6 semanas, por eso se debe seguir el tratamiento, aun si el paciente no presenta sintomatología.
La triada clásica de N.A.C
es fiebre, dificultad respiratoria, dolor pleurítico y tos productiva.
Agente causal mas frecuente del NAC
S. pneumoniae (Neumococo) y atípicos.
Tx de eleccion para una NAC
Ceftraxona + Azitromicina.
Cuando se va a hospitalizar una NAC, que se usa?
Ampicilina + Sulbactam, Cefotaxima + claritromicina, Levofloxacina o moxifloxacina (las dos últimas cuando el px es alérgico a Betalactamicos).
Tx ambulatorio para la NAC
Doxiciclina (tetraciclina) o Azitromicina(macrolido) y Amoxi+clavulanato, Quinolona respiratoria. Amoxicilna +Ac. Clavulanico, debe aumentar las dosis, altas 2gr cada 12 o 1gr cada hora. En pacientes con neumonía a repetición por Staph se debe administrar mupirocina intranasal para eliminar el estado de portador.
Sintomatologia de la neumonia atipica
Clínicamente los pacientes tienen fiebre baja, artralgias, mialgias, fatiga, cefalea y tos seca con más de 3 semanas. Existe una disociación clínico-radiológica en estas neumonías porque aun el paciente no presenta síntomas (solo tos) y en la radiografía si hay presencia de patrones diferentes.
Agentes causales de la neumonia atipica
- Micoplasma pneumoniae: si el paciente es joven. La tos seca puede durar de 4-6 semanas aun con tratamiento. Diagnostico IgG e IgM
- Chlamydophila: Diagnostico IgG e IgM
- Legionella pneumophila: Se asocia a manifestaciones extrapulmonares. 50% presentan diarrea y 30% alteraciones del estado de la conciencia. Diagnostico pruebas de orina. Tx: Azitro o una quinolona (Cripro, levo o moxi).
- Virus: Agente causal más frecuente. Diagnostico PCR.
Tx de una neumonia atipica
Se ingresan a un paciente con una cefalosporina de 3ra y un medicamento que cubra atípicos. El tratamiento empírico de NAC atípica es Levofloxacina, moxifloxacina, macrolidos o tetraciclinas.
Dx diferencial de la neumonia atipica
• Tuberculosis miliar.
• Enfermedad por cualquier micobacteria: Micobacterium avium intracelular.
• Linfomas. Sobre todo los que metatizan a ganglios linfáticos.
• Infecciones por hongos: Pensarlos en VIH, px con cáncer o algún grado de inmunosupresión, neutropenia febril o sea menos de 500 neutrofilos, px que no se mejora en 3 días de tratamientos.
o Coccidioidomicosis.
o Histoplasmas, Px que tienen historia de estar en cuevas y contactos con guano. Estos pacientes producen cavitaciones en el pulmón y hay que hacer diagnóstico diferencial con Tb. Tx: en personas no complicadas itraconazol y complicados anfotericina.
o Paracoccidiodiomicosis.
o Aspergillus.
o Criptococos.
o N. jiroveci
• Neumonía eosinofilica: asociada a medicamentos y parásitos (Síndrome de loeffler) Se le administra albendazol como tratamiento.
• Uso de amiodarona: que puede causar fibrosis pulmonar.
• Antraciclinas: fibrosis del cucharon.
• Artritis reumatoide: produce derrame pleural, nódulos pulmonares y fiebre.
• Endocarditis: Sobre todo si es derecha por producción de émbolos.
• ICC.
Defina nuemonia nosocomial
Es una infección adquirida a los 3 días o 72 horas de ingresado, luego de 10 días de alta o hasta 1 semana. Si el paciente posee una prótesis hablamos de un tiempo de espera de 6 meses.
Dato de neumonia nosocomial
Se sospecha en pacientes con ph alcalino en el estómago, con dispositivos intrahospitalarios, colonización por bacterias multiresistente si tiene más de 48 horas de ingreso.
Cuadro de una neumonia nosocomial
fiebre, leucocitosis, elevación de Pco2, secreciones en el tubo, nuevo infiltrado en la radiografía y presencia de bandas debemos pensar en NAV
Dx de una neumonia nosocomial
Lavado broncoalveolar. Los esquemas deben ir dirigido a cubrir Pseudomona(doble cobertura) y MRSA.
Dato sobre neumonia nosocomial
Si esta en ventilación mecánica y esta presentando un cuadro respiratorio se puede realizar una fibro-broncoscopio, se hace un lavado y luego se envía la muestra al laboratorio.
Tx de una neumonia nosocomial
Tratamientos: • Meropenem+vancomicina • Ceftadixima/amika/linezolid • Cefepime/tobra/linezolid. • Levo\cefepime\vanco. • Meropenem/linezolid. La mortalidad de un px asociado a ventilación mecánica es exactamente la misma que con vanco pero se va a curar más rápido con el linezolid. • Piperatazo, vancomicina y ciprofloxacina. • Cefepime+ tobramicina+ linezolid.
Neumonia por broncoaspiracion
Se presentan en pacientes con alteración de la conciencia y en la radiografía aparece un infiltrado pulmonar derecho. Los pacientes alcohólicos presentan neumonía con esputo como la jalea de fresa, por Klebsiella debido a que tienen pérdida de conocimiento y vomitan.
Tx debe tener una cobertura contra anaerobios.
Neumonia en VIH
- por pneumocistis jiroveci: Se da en pacientes inmunocomprometidos y su tratamiento es TMP-SMZ dos forte en la mañana y dos en la noche. Pacientes alérgicos a sulfa utilizan Clindamicina. También se ve en pacientes que utilizan ritixumab.
- N.A.C: Para ingresarlos hay que ponerle una cefalosporina de 3ra, Azitromicina y TMP-SMZ. (definitoria de SIDA si presentan mas de 3 episodios por año).
