Neumonia

Question 1

Agente causal más frecuente de neumonía en adulto jóvenes

Answer 1

mycoplasma, ellos presentan tos seca, La infecciones por mycoplasma o clamidia presentan tos por una semana aun con tratamiento.

Question 2

Factores riesgo de una neumonia

Answer 2

Falcemicos (Vacunar contra el neumococo, haemophilus y neiserria), esplenectomizados, inmunosuprimidos, trasplantados (citomegalovirus), alcohólicos, fumadores (EPOC, Clamidofila y H. Influenzae) y mayores de 70 años.

Question 3

Patrones radiológicos de una neumonia

Answer 3

Lobar o segmentario: neumococo 80%. Atípico(alveolar): Virus, micobactrias y neumocysti. Focal múltiples (neumatocele): S. aureus, asociado a infecciones por virus (Sarampión)..

Question 4

Que se ve en el Broncograma aéreo?

Answer 4

se ve un área de consolidación con algunas rayas en el interior.

Question 5

Agente causales de los abscesos pulmonares

Answer 5

Causa principal anaerobios, Staph, klebsiela y BG- en ese orden. Diagnóstico diferencial: Aspergiloma.

Question 6

Criterios de severidad menores

Answer 6

: Frecuencia respiratoria (30 por minutos), Pao2 menos 250, infiltrado multilobar, Confusión o desorientación, uremia, leucopenia, trombocitopenia, hipotermia, hipertermia

Question 7

Criterios de severidad mayores

Answer 7

invasión por ventilación mecánica, Shop séptico que requieren vasopresores. Estos están contenidos en el SOFA

Question 8

Criterios de hospitalizacion

Answer 8

Problemas psiquiátricos, vive solo o sin tutores responsables, enfermedad coexistente, no tiene recursos, leucopenia, urea alta, más de 65 años.

Question 9

Complicaciones de una neumonia

Answer 9

Derrame pleural, abscesos pulmonares y neumonías recurrente.

Question 10

Estudios complementarios en una neumonia

Answer 10

Gases arteriales, hemograma, cultivo de esputo y sangre (30% hacen bacteriemia), prueba de hígado y renales. Tinción de Gram.

Question 11

Datos

Answer 11

Antígenos en orina: Legionella? Histoplasma, neumococo. IgG para clamidia y micoplasmas. PCR para virus.

Question 12

Datos

Answer 12

Las radiografías pueden seguir mostrando cambios hasta por 6 semanas, por eso se debe seguir el tratamiento, aun si el paciente no presenta sintomatología.

Question 13

La triada clásica de N.A.C

Answer 13

es fiebre, dificultad respiratoria, dolor pleurítico y tos productiva.

Question 14

Agente causal mas frecuente del NAC

Answer 14

S. pneumoniae (Neumococo) y atípicos.

Question 15

Tx de eleccion para una NAC

Answer 15

Ceftraxona + Azitromicina.

Question 16

Cuando se va a hospitalizar una NAC, que se usa?

Answer 16

Ampicilina + Sulbactam, Cefotaxima + claritromicina, Levofloxacina o moxifloxacina (las dos últimas cuando el px es alérgico a Betalactamicos).

Question 17

Tx ambulatorio para la NAC

Answer 17

Doxiciclina (tetraciclina) o Azitromicina(macrolido) y Amoxi+clavulanato, Quinolona respiratoria. Amoxicilna +Ac. Clavulanico, debe aumentar las dosis, altas 2gr cada 12 o 1gr cada hora. En pacientes con neumonía a repetición por Staph se debe administrar mupirocina intranasal para eliminar el estado de portador.

Question 18

Sintomatologia de la neumonia atipica

Answer 18

Clínicamente los pacientes tienen fiebre baja, artralgias, mialgias, fatiga, cefalea y tos seca con más de 3 semanas. Existe una disociación clínico-radiológica en estas neumonías porque aun el paciente no presenta síntomas (solo tos) y en la radiografía si hay presencia de patrones diferentes.

Question 19

Agentes causales de la neumonia atipica

Answer 19

• Micoplasma pneumoniae: si el paciente es joven. La tos seca puede durar de 4-6 semanas aun con tratamiento. Diagnostico IgG e IgM
• Chlamydophila: Diagnostico IgG e IgM
• Legionella pneumophila: Se asocia a manifestaciones extrapulmonares. 50% presentan diarrea y 30% alteraciones del estado de la conciencia. Diagnostico pruebas de orina. Tx: Azitro o una quinolona (Cripro, levo o moxi).
• Virus: Agente causal más frecuente. Diagnostico PCR.

Question 20

Tx de una neumonia atipica

Answer 20

Se ingresan a un paciente con una cefalosporina de 3ra y un medicamento que cubra atípicos. El tratamiento empírico de NAC atípica es Levofloxacina, moxifloxacina, macrolidos o tetraciclinas.

Question 21

Dx diferencial de la neumonia atipica

Answer 21

• Tuberculosis miliar.
• Enfermedad por cualquier micobacteria: Micobacterium avium intracelular.
• Linfomas. Sobre todo los que metatizan a ganglios linfáticos.
• Infecciones por hongos: Pensarlos en VIH, px con cáncer o algún grado de inmunosupresión, neutropenia febril o sea menos de 500 neutrofilos, px que no se mejora en 3 días de tratamientos.
o Coccidioidomicosis.
o Histoplasmas, Px que tienen historia de estar en cuevas y contactos con guano. Estos pacientes producen cavitaciones en el pulmón y hay que hacer diagnóstico diferencial con Tb. Tx: en personas no complicadas itraconazol y complicados anfotericina.
o Paracoccidiodiomicosis.
o Aspergillus.
o Criptococos.
o N. jiroveci
• Neumonía eosinofilica: asociada a medicamentos y parásitos (Síndrome de loeffler) Se le administra albendazol como tratamiento.
• Uso de amiodarona: que puede causar fibrosis pulmonar.
• Antraciclinas: fibrosis del cucharon.
• Artritis reumatoide: produce derrame pleural, nódulos pulmonares y fiebre.
• Endocarditis: Sobre todo si es derecha por producción de émbolos.
• ICC.

Question 22

Defina nuemonia nosocomial

Answer 22

Es una infección adquirida a los 3 días o 72 horas de ingresado, luego de 10 días de alta o hasta 1 semana. Si el paciente posee una prótesis hablamos de un tiempo de espera de 6 meses.

Question 23

Dato de neumonia nosocomial

Answer 23

Se sospecha en pacientes con ph alcalino en el estómago, con dispositivos intrahospitalarios, colonización por bacterias multiresistente si tiene más de 48 horas de ingreso.

Question 24

Cuadro de una neumonia nosocomial

Answer 24

fiebre, leucocitosis, elevación de Pco2, secreciones en el tubo, nuevo infiltrado en la radiografía y presencia de bandas debemos pensar en NAV

Question 25

Dx de una neumonia nosocomial

Answer 25

Lavado broncoalveolar. Los esquemas deben ir dirigido a cubrir Pseudomona(doble cobertura) y MRSA.

Question 26

Dato sobre neumonia nosocomial

Answer 26

Si esta en ventilación mecánica y esta presentando un cuadro respiratorio se puede realizar una fibro-broncoscopio, se hace un lavado y luego se envía la muestra al laboratorio.

Question 27

Tx de una neumonia nosocomial

Answer 27

Tratamientos:
•	Meropenem+vancomicina 
•	Ceftadixima/amika/linezolid 
•	Cefepime/tobra/linezolid. 
•	Levo\cefepime\vanco.
•	Meropenem/linezolid. La mortalidad de un px asociado a ventilación mecánica es exactamente la misma que con vanco pero se va a curar más rápido con el linezolid.
•	Piperatazo, vancomicina y ciprofloxacina.
•	Cefepime+ tobramicina+ linezolid.

Question 28

Neumonia por broncoaspiracion

Answer 28

Se presentan en pacientes con alteración de la conciencia y en la radiografía aparece un infiltrado pulmonar derecho. Los pacientes alcohólicos presentan neumonía con esputo como la jalea de fresa, por Klebsiella debido a que tienen pérdida de conocimiento y vomitan.

Tx debe tener una cobertura contra anaerobios.

Question 29

Neumonia en VIH

Answer 29

• por pneumocistis jiroveci: Se da en pacientes inmunocomprometidos y su tratamiento es TMP-SMZ dos forte en la mañana y dos en la noche. Pacientes alérgicos a sulfa utilizan Clindamicina. También se ve en pacientes que utilizan ritixumab.
• N.A.C: Para ingresarlos hay que ponerle una cefalosporina de 3ra, Azitromicina y TMP-SMZ. (definitoria de SIDA si presentan mas de 3 episodios por año).