Endocarditis

Question 1

Dato sobre endocarditis

Answer 1

30-45 años son los px mas frecuentes en paises en via de desarrollo y mas de 65-70 en paises desarrollados

Question 2

Factores de riesgo sobre endocarditis

Answer 2

Prolapso de la válvula mitral, daño reumáticos, usuarios de drogas endovenosas, px con dispositivos intracardiacos y hemodiálisis

Question 3

Sintomatología de la endocarditis

Answer 3

Los px presentan un soplo nuevo, debido a que las válvulas pierde su capacidad de permitir el flujo normal o porque tienen un grado de estenosis por todas las vegetaciones. También pueden presentar fiebre de origen desconocido, fatiga, taquicardia

Question 4

En los usuarios de drogas endovenosas, cual es la válvula mas afectada?

Answer 4

La tricuspide y se debe pensar en VIH, H.B y H.C las cuales estan asociadas a glomerulopatia membrano-proliferativa

Question 5

Cual es el daño mas frecuente de la endocarditis?

Answer 5

Prolapso de la válvula mitral

Question 6

La causa mas frecuente de muerte de endocarditis y cual es el %?

Answer 6

Fallo cardiaco y la mortalidad es de un 40%

Question 7

Unica emergencia quirúrgica de la endocarditis

Answer 7

Fallo cardiaco

Question 8

Urgencias de una endocarditis

Answer 8

Infección no controlada, prevención de embolismos e infección por gérmenes multi resistente

Question 9

Dx diferenciales de la endocarditis

Answer 9

Lupus asociado a vegetaciones de libman sack, neumonia, mixonas auriculares, meningococcemia, pupura trombocitopenica trombotica, fiebre de origen desconodido y fiebre reumatica.

Question 10

En una fiebre reumatica diga en orden la afectacion de las valvulas

Answer 10

Mitral, aortica, tricuspide y pulmonar

Question 11

Agentes causales de la endocarditis

Answer 11

• S. aureus
• S. Viridans
• Enterococo
• Gram(-)
• Candida
• Coxiella Burnetii: asociado a veterinarios en contacto con placentas
• Bartonella Henselae(arañaso de gato)
• B. Quintana
• Enf. Whipple (Tropheryma Whipplei)
• Brucella: px que consumen lacteos no pasteurizados
• Enf. De Lyme
• Grupo HACEK

Question 12

Manifestaciones clínicas de la endocarditis

Answer 12

Se pueden clasificar en cardiacas y extracardiacas

• Fiebre y escalofríos(mas común)
• Lesiones de janeway: lesiones rojas dolorosas en las puntas de los dedos de las manos y de los pies
• Hemorragias en astilla
• Manchas de roth a nivel de la retina
• Petequias conjuntivales
• Las otras manifestaciones depende de la válvula afectada.

*Las manifestaciones cutaneas son inmunologicas

Question 13

Causas por la que se afecta la tricuspide

Answer 13

Px de usuarios de drogas EV, dialisis, quimiterapia y px con vias abiertas

Question 14

Clasificación por tipo de válvulas en la endocarditis

Answer 14

• Endocarditis por válvulas nativas

- Endocarditis por válvulas protesica

Question 15

Datos sobre endocarditis de válvulas nativas

Answer 15

Se afecta mas la mitral por lo tanto tienden a presentar embolizaciones sistemicas. Poseen 65% de posibilidades de embolizar al SNC. Hay que realizar cultivos vaginales a las embarazadas a las 38 semanas y descartar colonizacion por el grupo B.

• Aguda: curso agresivo, S. Aureus y Estrep del grupo B. Las valvulas estan generalmente normales.
• Subaguda: agente causales enterococo y viridans. El bovis se asocia a endocarditis en px con neoplasias de colon

Question 16

Datos sobre endocarditis de válvulas protesica

Answer 16

Se asocia a S. Epidermidis(mas comun) y S.Saprophiticus(IVU, cistitis de la tercera noche). En tx debemos incluir rifampicina(interaccion con la warfarina)

• Temprana: menos de 60 días del remplazo. Se sospecha MRSA o S. Aureus y Bacilos multiresistente.
• Tardia: mas de 60 dias del procedimiento. El 50% ocurre dentro de los primeros 2 meses.

Question 17

Agente causales de endocarditis por drogas endovenosas

Answer 17

S. Aureus, epidermidis, strepto, pseudomona y candida

Question 18

Tx de la endocarditis

Answer 18

• Vanco + genta=sinergia
• Ceftriaxona + vanco + genta: es la mas completa cobertura para HACEK, enterococo, staph, strep.
• Ampi+sulbactam: teoricamente si pero se debe dar doble cobertura para enterococo

Question 19

Dato sobre tx de endocarditis

Answer 19

A los 14 dias debo quitar la genta y seguir con la vanco por 4-6 semanas. El tx se prolonga por 6 semanas en caso de que el px tenga una válvula protesica

Si el px no quiere continuar el tx intrahospitalario, debe completar el esquema de los 14 y despues enviarlo con teicoplanina o daptimicina pa su home.

Question 20

Datos sobre dx de la endocarditis

Answer 20

Se necesita por lo menos 2 cultivos(75% de positividad), lo optimo serian 3 hemocultivos diferentes en momentos diferentes

Ademas del ECG transtoracico y ECG transesofagico, se le puede hacer ventilacion perfusion y tambien funcion hepatica y renal(porque el tx dura 4-6 semanas)

Question 21

Que px le indicamos ecocardiograma transesofagicos?

Answer 21

Px con valvulas protesicas y px que la transtoracicas dio negativo pero se sospecha aun de endocarditis

Question 22

Complicaciones del ECG transesofagico

Answer 22

Sx de boerhaave o ruptura espontanea del esofago

Question 23

Complicaciones de la endocarditis

Answer 23

• Embolia sistemica o pulmonar
• ICC si el tx se retrasa
• Arritmias
• Daño grave de valvulas cardiacas
• Eventos cerebrovasculares
• Glomerulonefritis
• Cambios cerebrales o del sistema nervioso
• Abscesos cerebrales
• Ictericia

Question 24

Que px necesitan cirugia con una endocarditis?

Answer 24

• Compromiso hemo dinámicos
• Fiebre persistente a pesar de tx con atb
• Desarrollo de abscesos por infeccion perivalvular
• Microorganismos resistentes como la coxiella burnetti, brucella, staph
• Valvulas protesicas
• Vegetaciones con potencial de embolizar

Question 25

Los criterios de DUKE

Answer 25

Major Criteria

• Persistenly +ve blood culture for typical organisms
• ECHO: vegetation, abscess
• New valvular regurgitacion murmur
• Coxiella burnetii infection

Minor criteria

• Predisposing heart condition
• Fever 38c
• Vascular: emboli to organs/brain, hemorhages
• Immunologic: glomerulonefritis, roth spots
• positive blood cultures that do not meet specific criteria

Question 26

Duracion de tx con fiebre reumatica + carditis + enf. Cardiaca residual

Answer 26

10 años o hasta 40 años, puede ser de por vida. Lo que dure mas tiempo

Question 27

Duracion de tx de fiebre reumatica + carditis sin enf. Cardiaco residual(sin enf. Valvular)

Answer 27

10 años o hasta 21 años de edad. Lo que dure mas tiempo.

Question 28

Duracion de tx de fiebre reumatica sin carditis

Answer 28

5 años o hasta los 21 años de edad. Lo que dure mas tiempo