Endocarditis Flashcards
Dato sobre endocarditis
30-45 años son los px mas frecuentes en paises en via de desarrollo y mas de 65-70 en paises desarrollados
Factores de riesgo sobre endocarditis
Prolapso de la válvula mitral, daño reumáticos, usuarios de drogas endovenosas, px con dispositivos intracardiacos y hemodiálisis
Sintomatología de la endocarditis
Los px presentan un soplo nuevo, debido a que las válvulas pierde su capacidad de permitir el flujo normal o porque tienen un grado de estenosis por todas las vegetaciones. También pueden presentar fiebre de origen desconocido, fatiga, taquicardia
En los usuarios de drogas endovenosas, cual es la válvula mas afectada?
La tricuspide y se debe pensar en VIH, H.B y H.C las cuales estan asociadas a glomerulopatia membrano-proliferativa
Cual es el daño mas frecuente de la endocarditis?
Prolapso de la válvula mitral
La causa mas frecuente de muerte de endocarditis y cual es el %?
Fallo cardiaco y la mortalidad es de un 40%
Unica emergencia quirúrgica de la endocarditis
Fallo cardiaco
Urgencias de una endocarditis
Infección no controlada, prevención de embolismos e infección por gérmenes multi resistente
Dx diferenciales de la endocarditis
Lupus asociado a vegetaciones de libman sack, neumonia, mixonas auriculares, meningococcemia, pupura trombocitopenica trombotica, fiebre de origen desconodido y fiebre reumatica.
En una fiebre reumatica diga en orden la afectacion de las valvulas
Mitral, aortica, tricuspide y pulmonar
Agentes causales de la endocarditis
- S. aureus
- S. Viridans
- Enterococo
- Gram(-)
- Candida
- Coxiella Burnetii: asociado a veterinarios en contacto con placentas
- Bartonella Henselae(arañaso de gato)
- B. Quintana
- Enf. Whipple (Tropheryma Whipplei)
- Brucella: px que consumen lacteos no pasteurizados
- Enf. De Lyme
- Grupo HACEK
Manifestaciones clínicas de la endocarditis
Se pueden clasificar en cardiacas y extracardiacas
- Fiebre y escalofríos(mas común)
- Lesiones de janeway: lesiones rojas dolorosas en las puntas de los dedos de las manos y de los pies
- Hemorragias en astilla
- Manchas de roth a nivel de la retina
- Petequias conjuntivales
- Las otras manifestaciones depende de la válvula afectada.
*Las manifestaciones cutaneas son inmunologicas
Causas por la que se afecta la tricuspide
Px de usuarios de drogas EV, dialisis, quimiterapia y px con vias abiertas
Clasificación por tipo de válvulas en la endocarditis
- Endocarditis por válvulas nativas
- Endocarditis por válvulas protesica
Datos sobre endocarditis de válvulas nativas
Se afecta mas la mitral por lo tanto tienden a presentar embolizaciones sistemicas. Poseen 65% de posibilidades de embolizar al SNC. Hay que realizar cultivos vaginales a las embarazadas a las 38 semanas y descartar colonizacion por el grupo B.
- Aguda: curso agresivo, S. Aureus y Estrep del grupo B. Las valvulas estan generalmente normales.
- Subaguda: agente causales enterococo y viridans. El bovis se asocia a endocarditis en px con neoplasias de colon
Datos sobre endocarditis de válvulas protesica
Se asocia a S. Epidermidis(mas comun) y S.Saprophiticus(IVU, cistitis de la tercera noche). En tx debemos incluir rifampicina(interaccion con la warfarina)
- Temprana: menos de 60 días del remplazo. Se sospecha MRSA o S. Aureus y Bacilos multiresistente.
- Tardia: mas de 60 dias del procedimiento. El 50% ocurre dentro de los primeros 2 meses.
Agente causales de endocarditis por drogas endovenosas
S. Aureus, epidermidis, strepto, pseudomona y candida
Tx de la endocarditis
- Vanco + genta=sinergia
- Ceftriaxona + vanco + genta: es la mas completa cobertura para HACEK, enterococo, staph, strep.
- Ampi+sulbactam: teoricamente si pero se debe dar doble cobertura para enterococo
Dato sobre tx de endocarditis
A los 14 dias debo quitar la genta y seguir con la vanco por 4-6 semanas. El tx se prolonga por 6 semanas en caso de que el px tenga una válvula protesica
Si el px no quiere continuar el tx intrahospitalario, debe completar el esquema de los 14 y despues enviarlo con teicoplanina o daptimicina pa su home.
Datos sobre dx de la endocarditis
Se necesita por lo menos 2 cultivos(75% de positividad), lo optimo serian 3 hemocultivos diferentes en momentos diferentes
Ademas del ECG transtoracico y ECG transesofagico, se le puede hacer ventilacion perfusion y tambien funcion hepatica y renal(porque el tx dura 4-6 semanas)
Que px le indicamos ecocardiograma transesofagicos?
Px con valvulas protesicas y px que la transtoracicas dio negativo pero se sospecha aun de endocarditis
Complicaciones del ECG transesofagico
Sx de boerhaave o ruptura espontanea del esofago
Complicaciones de la endocarditis
- Embolia sistemica o pulmonar
- ICC si el tx se retrasa
- Arritmias
- Daño grave de valvulas cardiacas
- Eventos cerebrovasculares
- Glomerulonefritis
- Cambios cerebrales o del sistema nervioso
- Abscesos cerebrales
- Ictericia
Que px necesitan cirugia con una endocarditis?
- Compromiso hemo dinámicos
- Fiebre persistente a pesar de tx con atb
- Desarrollo de abscesos por infeccion perivalvular
- Microorganismos resistentes como la coxiella burnetti, brucella, staph
- Valvulas protesicas
- Vegetaciones con potencial de embolizar
Los criterios de DUKE
Major Criteria
- Persistenly +ve blood culture for typical organisms
- ECHO: vegetation, abscess
- New valvular regurgitacion murmur
- Coxiella burnetii infection
Minor criteria
- Predisposing heart condition
- Fever 38c
- Vascular: emboli to organs/brain, hemorhages
- Immunologic: glomerulonefritis, roth spots
- positive blood cultures that do not meet specific criteria
Duracion de tx con fiebre reumatica + carditis + enf. Cardiaca residual
10 años o hasta 40 años, puede ser de por vida. Lo que dure mas tiempo
Duracion de tx de fiebre reumatica + carditis sin enf. Cardiaco residual(sin enf. Valvular)
10 años o hasta 21 años de edad. Lo que dure mas tiempo.
Duracion de tx de fiebre reumatica sin carditis
5 años o hasta los 21 años de edad. Lo que dure mas tiempo
