Hepatitis Flashcards
Defina hepatitis viral
Esa inflamación del hígado causada por virus hepatotropos
Agentes virales que pueden causar hepatitis
VEB, HSC-1(se asocia a hepatitis fulminante) y dengue
Como puede ser la transmisión de hepatitis viral?
Fecal-oral, tejidos y liquidos corporales y sexual
Cuales son los virus hepatotropos?
A,B,C,D,E
Cuales son las presentaciones clínicas de la hepatitis?
- Clínica(A y B)
- Sub clínica (C)
- Fulminante (A,B, y E)
- Crónica (B,C y D)
Cuales dx diferenciales hay que descartar en la presentación sub clínica(HC)?
Mononucleosis infecciosa, S.R.A, linfoma, TB ganglionar, enfermedad de castelman y arañazo de gato
Dato sobre la H.E
En cuanto a la presentación fulminante se debe tener en cuenta que el VHE esta relacionado al estado de embarazo y esto aumenta en 30-40% en estos casos, lo normal es 1-4%.
Que porcentaje de personas con VHB se cronifican?
5-10% en el caso de los adultos y en niños 85-90% niños
Que porcentaje de personas con VHC se cronifican?
85%, de los cuales 20% se quedan con hepatitis cronica activa
15% se cura
Que % de personas con hepatitis cronica por el VHB se queda activa?
30% y el otro 70% desarrollan inmunotolerancia
Dato sobre VHB y VHC
Los px con VHB pueden desarrollar Ca sin pasar por cirrosis, al contrario de los px con VHC que si deben pasar por cirrosis antes de llegar a Ca.
Que pruebas se le debe de hacer un px con VHC anual?
Sonografia y alfa fetoproteina para descartar la posibilidad de Ca
Manifestaciones clinicas de la hepatitis
Comezón, ictericia, acolia, coluria, dolor en hipocondrio derecho, fatiga, nauseas y vomitos
Cuales son las pruebas hepaticas?
ALT, TP, bilirrubina y albumina
Cual es el tx compartido con VIH y VHB?
Tenofovir, lamivudina y emtricitabiba
Cual es la familia de la VHB?
Hepadnaviridae
Material genetico o genoma del VHB
ADN(único)
Incubación del VHB
40-150 días
Periodo de ventana del VHB
3 meses y se transmite mediante relaciones sexuales
Que nos dice un HBsAg+?
Es el antígeno de superficie del virus. Significa que hay una infección por el virus. La vacuna solo da falso positivo por 2 semanas después de ahi no hay forma de asociarlo. Es un criterio de cronicidad si esta positivo por mas de 6 meses(3 en europa). El periodo de ventana es de 12semanas/3 meses
Que es el HBcAg?
Es el antígeno del núcleo, no se puede medir en sangre y lo que se mide es IgG e IgM. Nos orienta sobre si el proceso es crónico o aguda
Que nos dice un HBeAg+?
Nos habla de replicacion del virus. Si es positivo la carga viral es de 10,000-20,000 copias
*Embarazadas con este positivo se debe administrar al niño en las primeras 12 horas, inmunoglobulina y tambien hay que ponerle las vacunas.
Que % de personas con VHB se curan solo?
90% y el 10% restante, el 70% se vuelve portador cronico y solo un 39% evoluciona a hepatitis cronica activa que puede evolucionar a Ca o a cirrosis.
En niños pasa lo contrario. Un 10% se curan solo y el 90% se cronifican o evoluciinan a cirrosis
Cual % presentara sintomas del VHB?
30-40%
Criterios de inicio de tx de VHB
Antigeno E+, transaminasas elevadas y una carga entre 10-20k+ de copias
Mecanismo de acción del interferon
Inhibe la replicacion viral y estimula la actividad litica de los linfocitos citotoxicos
Efectos positivos del interferon
- Negativizan el HBeAg
- Desarrolla Ac anti HBeAg
- Disminuye las transaminasas
- Disminuye el riesgo de Ca hepatocelular
Contraindicaciones absolutas del interferon
- Current psychosis or history of psychosis
- Severe depresion
- Neutropenia or thrombocitopenia
- Symptomatic heart disease
- Decompensated cirrosis
- Uncontrolled seisures
- Organs transplantation
Contraindicaciones relativas del interferon
- Autoinmune disorders
- Uncontrolled diabetes
Contraindicaciones absolutas del rivabirin
- Pregnancy
- End stage renal failure
- Anemia
- Hemoglobinopatiaa
- Severe heart disease
Complicaciones relativas del rivabirin
- Uncontrolled hypertension
- Old age
Efectos adversos del interferon
- Sindrome gripal(mas comun)
- Depresion
- Nefro y neurotoxicidad
- Mielotoxicidad
- Hepatoxicidad
Farmacos para el VHB
Interferon e inhibidores de la transcriptasa reversa analogos de los nucleosidos
Diga 5 inhibidores de la transcriptada reversa analogos de los nucleosidos
- Lamivudina
- Tenofovir
- Adenofovir
- Entecavir
- Abacavir
Datos sobre la lamivudina
- Se pueden usar en cirroticos descompensados porque inmunonodulan
- Tiene poca proteccion genetica y se hace resistencia rapida
- Negativiza el HBeAg
- Disminuye las transaminasas
- Disminuye la poliarteritis asociada a VHB
Familia del VHA
Picornavirus
Material genetico o genoma del VHA
ARN
Transmisión del VHA
Se transmite por agua y comida contaminada(fecal oral). 70% presentan sintomas.
Periodo de incubacion del VHA
15-45 días
Cuadro caracteristico del VHA
Ictericia, coluria y acolia
Familia del VHC
Flavirirus
Transmision del VHC
Anal-vaginal 5% de los caos y tiene un curso de manera subclinica en el 75-85% de los casos y el 25-30% presentan sintomas. El 3% de los casos se da en exposicion laboral
Que carga viral se considera baja en VHC?
400k de copias. Conjunto al VIH y al VHB se asocian a glomerulonefritis membrano proliferativa por presencia de crioglubulinas
Tx del VHC
- Interferon + rivabirina(50%)
- Inhibidores de la proteasa(boceprevir, simeprevir, paritaprevir y telaprevir) (75%)
- Inh. De la RNA polimerasa(sofosbuvir, dasabuvir) (90%)
- Inh. De la NS5A(daclastavir, ombistavir, ladispasvir) + sofosbuvir = 90-100%
Viekira pak= ombistavir, paritaprevir, ritonavir y dasabuvir
Harvooni = ledispasvir + sofosbuvir
Familia del VHE
Cliceviridae, hepvirus. Es ARN. Produce hepatitis fulminante en embarazadas y se transmite por agua y comida contaminadas
Datos sobre VHD
Necesita la co-infeccion con VHB pues no es un virus incompleto
