Neumología Flashcards
La pareja rara de enfermedades intersticiales pulmonares que pueden ser restrictivas o obstructivas, que debutan con derrames plurales o neumotórax, que su patrón radiológico es quístico y que no responden a corticoides.
Linfangioleiomatosis: mujeres jóvenes (estrógenos). Neumotórax y derrames. Patrón obstructivo en espirometría y PREDOMINIO BASAL en rx. Tto: hormonoterapia/inmunomoduladores (sirolimus).
Histiocitosis X: hombres jóvenes fumadores. PREDOMINIO APICAL Y NODULOQUISTICO en rx.
Calificaciones en cáscara de huevo sugestivo de…
Silicosis, sarcoidosis y tuberculosis (de mayor a menor frecuencia de causarlas)
Dónde desemboca el conducto torácico?
Subclavia o yugular interna IZQUIERDAS
Neumonía y granjero o pájaros
Neumonía por hipersensibilidad predominio CD8, cociente CD4/CD8 BAJO.
Tratamiento: retirada del antígeno y en casos graves corticoides
El sd de apnea del sueño favorece la aparición de qué patologías cardiovasculares?
Hipertensión pulmonar y arterial, arritmias suprsventriculares y fallo cardíaco izquierdo.
Se dan acropaquias en…
Cáncer de pulmón, enfermedades intersticiales y bronquiectasias. También en fístulas arteriovenosas, cirrosis hepática y enteritis regional.
En EPOC NO
Adenopatias hilares bilaterales, consolidación apical pulmonar, predominio CD4 en lavado broncoalveolar CD4/CD8 mayor de 3
Sarcoidosis
Qué es el sd de Lofgren
Forma de Sarcoidosis con tríada clásica de:
Adenopatias hiliares bilaterales
Dolor articular
Eritema nodoso
Los antagonistas de leucotrienos sirven para…
Asma
NO PARA EPOC
Paciente con infiltrados pulmonares algodón osos, insuficiencia respiratoria PAFI<200 y presión de enclavamiento normal
Distress respiratorio
Si la presión de enclavamiento fuese >18mmHg pensaríamos en edema de pulmón
Enfermedades intersticiales pulmonares con patrón rx de afectación apical
FATINESS
Fibrosis quística Amiodarona Tuberculosis hIstiocitosis X (fumadores) Neumonitis por hipersensibilidad Espondilitis anquilosante Sarcoidosis Silicosis (trabajador, polvo)
Índice más usado para medir la gravedad de EPOC
FEV1
Dx y tto ante sospecha de TEP estable
Solicitar NT-PROBNP y troponinas para valorar disfunción Vderecho
Fibrinolisis
EXCEPTO en estables con disfunción derecha
Dx y tto de alta sospecha de TEP inestable
Angiotc (dímero D no se hace à no ser que haya duda razonable)
Fibrinolisis (si no contraindicaciones)
Histiocitosis tiene patrón…
Restrictivo u obstructivo, cualquiera de ambos
ZAS
El obstructivo es muy típico porque es la única enfermedad intersticial con patrón obstructivo
El restrictivo es el más frecuente
Qué hacemos si vemos acropaquias en un EPOC
Obligados a descartar neoplasias pulmonares, ya que las acropaquias no son típicas de EPOC
Causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada?
Bronquiectasias
Dx de sarcoidosis
Radiología y clínica compatibles junto con granuloma sarcoideo/no necrotizante/no caseificante
Dx diferencial es con tuberculosis así que un cultivo negativo ayuda
Ante hallazgo de adenocarcinoma de pulmón, qué debemos hacer en primer lugar?
Determinación de mutaciones en EGFR y ALK1 ya que se podrían utilizar fármacos específicos
EGFR: erlotinib, gefitinib
ALK1: crizotinib, alentizinib
Minimizar síntomas en EPOC, fármacos?
Le pones una corbata alemana, CRABATE
Corticoides inhalados (para eosinofilos si hay)
Roflumilast (IDR4) (desinflama bronquio)
Anticolinergicos: SAMA/LAMA (curonio/ropio)
B-adrenérgicos: SABA/LABA (-ol)
Azitromicina (reducen inflamación bronquial)
Teofilina
Evitar factores de riesgo y vacunar de gripe y neumococo
Tto para agudización de EPOC
Ventilar por BOCA:
Ventilación mecánica No invasiva
Broncodilatadores inhalados Oxígeno si pO2<60 Corticoodes sistémicos orales/iv Antibióticos si cumple 2/3 Fs: (pollavieja) * -Fatiga (⬆️ disnea) -Flema (⬆️ volumen expectoración) -Feas (⬆️ purulencia del esputo)
*Proteína C reactiva >30, un poco más actual
Tto general para la HTP
En general las vocales AEIOU:
- Anticoagulantes (en grupo 4)
- rEhabilitacion pulmonar; vac nEumococo, gripE
- Inotrópicos
- Oxígeno
- diUreticos
Tto avanzado según test de vasorreactividad pulmonar:
+candidatos a tto con nifedipino y diltiazem
-según clase 2/3=vasodilatador 4=prostaciclinas
Terapias adicionales:
+septostomía auricular
+trasplante cardiobipulmonar
Tratamiento del asma
BATIMOSCA:
B-adrenergicos Anticolinergicos Teofilina Inhalados corticoides (BÁSICO, SIEMPRE) Mepolizumab Omalizumab Sistémicos corticoides (CRISIS/GRAVE) Cromonas Antileucotrienos
Qué indican las acropaquias?
Patologías pulmonares subagudas (abscesos, bronquiectasias, neoplasias, Fibrosis Idiopática )
Tríada de Widal/ASA
Asma
Poliposis nasal
Intolerancia aspirina
Patrón histológico de neumonía intersticial más frecuente en conectivopatías
NSIP
Neumonía intersticial no específica
Dónde es mayor la ventilación y dónde es mayor la perfusión?
AMBAS SON MAYORES EN LÓBULOS INFERIORES
5 Aes antitabaco
Averiguar Aconsejar Acordar Ayudar Asegurar
Seguro que te acuerdas del método dx y tto del TEP, pero, y si tiene insuficiencia renal crónica?
Dx habitual: TC con contraste
Tto habitual: hbpm
Dx con IRC: gammagrafía (NO puedes dar contraste)
Tto con IRC: Heparina sódica (NO puedes dar HBPM)
Si ves cáscaras de huevo en el mediastino, qué es lo más probable?
Silicosis
- Sarcoidosis es la que más frecuentemente se asocia a huevos pero es muy poco prevalente
- Tuberculosis es la más prevalente pero se asocia poco a huevos
- Silicosis, es la causa principal a nivel poblacional
