Digestivo Flashcards
Tto para sospecha H. Pylori…
OCAM
Anciano encamado, abuso de laxantes, estreñido, cirugía abdominal con distensión abdominal, percusión timpánica y ruidos metálicos es compatible con…
Vólvulo de sigma/ciego
Tratamiento para paciente con Colangitis Biliar Primaria que no responde al ácido ursodesoxicólico y sobre qué receptor actúa?
Ácido Biliar sintético obeticólico, actúa sobre el receptor II B
Gen relacionado con síndrome de Lynch tipo 2
hMLH1 y 2
hPMS1 y 2
Actitud terapéutica ante pseudoquiste pancreático asintomático
Expectante (independientemente de tamaño o tiempo de evolución)
Pared inflamada, imagen en pila de monedas y estómago y asas dilatadas?
Patrón obstructivo
Qué es el sd de Ogilvie?
Elsíndrome de Ogilvieo pseudobstrucción colónica es un cuadro clínico con sintomatología de obstrucción colónica que carece de una causa orgánica que la justifique. Es una entidad que afecta principalmente a personas mayores de 30 años y pacientes masculinos, de manera reversible y transitoria, estando la mayor parte de los casos relacionados con alguna enfermedad adyacente
Si líquido ascitico de >250PMN…
Es una peritonitis bacteriana espontánea, hay que tratar con cefalosporinas de tercera generación.
Tto pancreatitis aguda necrotizante infectada
ATB amplio espectro –> de elección Imipenem
Mantener nutrición enteral si es posible
En caso de no responder a atb, última opción, cirugía de desbridamiento de áreas necroticas
Control postpolipectomia
Cada 5 años
Hemocromatosis
DM
Hepatopatia
Piel bronceada
C282Y
Morenazo de 28 borracho y goloso
Manejo del quiste pancreático
Expectante hasta que presente síntomas
Irrigación del recto
3 arterias principales:
-hemorroidal Superior
Screening cáncer de colon
Sangre oculta en heces cada 2 años
Colonoscopia cada 10 años
(el mismo que con 1 antecedente familiar)
Colangiocarcinoma de Klatskin se presenta con
Se sitúa en la bifurcación de los conductos hepáticos con síntomas obstructivos entre 50-70 años
Síndrome de Lynch
-Autosomico dominante
-MLH1 y MSH2
>1 Caso de CCR antes de los 50
>2 generaciones afectas
>3 CCR en la familia (uno familiar de primer grado)
Síntomas típicos cáncer de páncreas
Dolor Epigastrico
Ictericia
Diarrea
If you have these symptoms, you’re going to DIE
Ante un carcinoma Medular de tiroides, antes de operar…
Comprobar que NO sea un feocromocitoma:
- niveles de calcitonina en sangre
- niveles de catecholamines en orina
Hernias, cuáles más frecuentes y cuáles más complicadas
Las de mayor Incidencia son las Inguinales I-I
Las que más se Complican son las Crurales C-C
Ictericia obstructiva intermitente y sangre oculta en heces es típico de…
Ampuloma
También puede haber heces plateadas, que son melenas acólicas
Tto paliativo de un adenocarcinoma de páncreas, para tratar los síntomas de la colestasis
Prótesis metálica en el colédoco por CPRE, para aliviar la ictericia y el prurito
Factores de riesgo de carcinoma hepatocelular
ABCC
Aflatoxina
VHB
VHC (+frec)
Cirrosis
Gas para neumoperitoneo?
Anhídrido carbónico
Aftas bucales recidivantes, molestias abdominales inespecificas, hipertransaminemia y ac antitransglutaminasa
Ni diarrea ni ictericia ni signos de hemorragia
Celiaquia, no siempre se presenta con diarrea y vómitos en los adultos.
Dx definitivo con biopsia intestinal
Tratamiento para obstrucción vía Biliar extrahepatica
Colangiopancreatografía retrógrada endoscopica con esfinterotomía y extracción de cálculos (causa + frec en nuestro medio)
Colecistectomía diferida para cuando cuadro esté resuelto
Síntomas sugerentes de estudio de síndrome de intestino irritable
Les sienta mal 5ENAR
- > 50 años
- manifestaciones Extraintestinales
- síntomas Nocturnos
- Adelgazamiento (pierden peso)
- Rectorragia
Criterios de Ranson
Para pancreatitis aguda, el paciente LLEGA:
Leucocitosis >16000 LDH >350 Edad >55años Glucemia >200mg/dl AST/GOT >250
Causas de pancreatitis aguda por orden
LACTI:
Litiasis+++ Alcohol (+frec de crónicas) Calcemia elevada Trigliceridemia elevada Idiopática
Hipercolesterolemia NO ES CAUSA
Neumaturia, fecaluria e itu de repetición, qué es?
Fístula colovesical
Causas + frecuentes
1° diverticulitis
2° cáncer de colon
3° enfermedad de crohn
Tratamiento megacolon tóxico
1° atb Si no hay respuesta en 24h 2°tratamiento quirúrgico en 2 tiempos 2.1 colectomía total 2.2 crear reservorio ileoanal
Tratamiento de la EII
Brote grave: corticoides IV, orales en su defecto
Brote leve: mesalazina
Brote corticorresistente: infliximab
Mantenimiento: azatioprina
Signos que nos tienen que hacer pensar en isquemia aguda mesentérica
Clínica de dolor y estreñimiento Timpanismo Tc: Neumatosis portal y esofágica Distensión de abdomen y de asas intestinales
Si te duele verte la barrig-asa distendía como un Tambor, haz de Nuevo es-port
Suelen tener además Fr de embolismo (fa)
Ictericia obstructiva y masa en páncreas, se le Dan corticoides a la paciente y se recupera completamente, que ha pasado?
Pancreatitis autoinmune mediada por IgG4
Qué estudio se le haría a una sospecha de gastroparesia diabética
Estudio de vaciamiento gástrico con radioisotopos GOLD
También se le podrían hacer otros estudios para descartar, como una manometría, Contraste baritado o gastroscopia
Diferencia entre hernia incarcerada y estrangulada
Que la estrangulada sufre isquemia y dolor
Ambas son:
NO reductibles
Pueden afectar a tránsito
A quién y en qué condiciones hacer pruebas dx de H. Pylori
Dx y erradicación indicada en úlcera peptica y en linfoma MALT
NO se hace despistaje ni erradicación en población general
Antes de la prueba del aliento se deben de haber suspendido los atb hace 4 semanas y los ibp hace 2 semanas
Tumor pancreático más frecuente
Adenocarcinoma ductal
El signo de Rovsing es?
Dolor en el mcburney (fosa derecha) al apretar el cuadrante inferior abdominal izquierdo
Ante sospecha de diverticulitis, qué hacemos?
Drenaje percutáneo guiado por TC o eco
NO se hace enema opaco ni colonoscopia por riesgo de perforación
Síndrome de Cronkhite-Canada
Síndrome ESPORÁDICO, no es familiar, cursa: Alopecia Hiperpigmentacion mucocutanea Malabsorcion Distrofia ungueal
Paciente joven con disfagia, antecedentes de atopia y endoscopia con múltiples anillos en esófago
Esofsgitis eosinofílica
Esófago con múltiples anillos (traquealización)
Paciente con disfagia, pirosis y endoscopia con anillo único por encima del cardias
Anillo de Schatzki, clínica igual que esofagitis eosinofílica pero con PIROSIS y el anillo es ÚNICO
Hiperbilirrubinemia indirecta, sin signos de hemólisis y perfil hepático normal sin colestasis en un adulto joven?
Síndrome de Gilbert, el diagnóstico es clínico
Causas de ascitis gelatinosa
Siembra peritoneal de pseudomixoma peritoneal o de cáncer de ovario, a veces se pueden distinguir los implantes peritoneales
Forma más rentable de medir la respuesta al tratamiento de ascitis
Pesar al paciente
GOT/GPT>2
Alcohol
Enfermedad de Wilson
Esteatosis aguda del embarazo
Hepatocarcinoma
Marcadores funcionales hepáticos
Albúmina, vida media de 21 días, IH AGUDA
Factores coagulación VitK, vida media de horas INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA
Indicadores de child pugh
El child americano BATEA:
Bilirrubina total Albumina actividad de proTrombina Encefalopatía Ascitis
Los A están compensados, los B regu y los C descompensados
HDA con coágulo, qué hacemos?
Endoscopia con adrenalina/endoclip
La ERGE, cómo se correlacionan la clínica y las lesiones, cómo va el tratamiento?
NO se correlacionan los síntomas con la histología
El tratamiento no sólo mejora clínica sino que también mejora las lesiones y el pronóstico
Diferencia de tto qx entre adenocarcinoma gástrico y GIST
Que el GIST no da metástasis linfáticas, así que se puede hacer gastrectomia parcial en cuña minimamente agresiva
El adenocarcinoma en cambio sí que hay que hacer linfadenectomía
Fármaco causa más frecuente de hepatitis/daño hepático?
AMOXICILINA CLAVULANICO
Ascitico y encefalopatía, qué hacemos?
PARACENTESIS
Para ver si tiene peritonitis bacteriana
Qué es la tríada de charcot y qué hacer cuando la pillamos
Fiebre + ictericia + dolor
1) atb empíricos
2) CPRE
Qué estudio genético se le pide a un paciente con cáncer colorrectal (mucinoso puede)
De microsatelites
Sospecha de lynch o CCR hereditario no poliposico
Tto de hepatitis autoinmune
Corticoides + Azatioprina/micofenolato
Cribado cáncer colorrectal en pacientes con EII
A los 8 años del debut
Qué es y para qué sirve la calprotectina fecal?
Marcador de enfermedad inflamatoria pelvica/abdominal
En niños es útil como antesala a decidir si se hace colonoscopia o no
Medidas para frenar progresión de esteatohepatitis no alcohólica a fibrosis
Pioglitazona, la que MÁS evidencia tiene
Vitamina E, ayuda pero no tiene tanta evidencia
Café como recomendación dietetica
Alteración genética más frecuente del cáncer de páncreas
La delección del gen p16
Colestasis en caso de colitis ulcerosa?
Colangitis esclerosante primaria
También funciona en viceversa, cualquier paciente con colangitis esclerosante primaria está indicado hacer colonos copia para buscar CU
Cociente alto GOT/GPT
Alcohol With ICE
Alcohol (hepatitis) GOT/GPT>2
Wilson, fallo hepático agudo
Isquemia hepática
Cirrrosis y hepatocarcinoma
Embarazo con hígado graso
Las 4 últimas son GOT/GPT>1
Qué sospechar si amilasemia elevada y lipasa normal con amilasuria disminuida?
Lipasa normal descarta pancreatitis aguda (al ser más específica que la amilasa)
MACROAMILASEMIA
La localización del cáncer de colon afecta al pronóstico?
NO
Mal pronóstico : CEA elevado Tumor perforado Infiltración grasa pericólica Desdiferenciación histológica
En caso de colitis ulcerosa extrañamente resistente…
Añadir ganciclovir por posible reactivación de CMV
