Cardiología Flashcards
Taquicardia de QRS estrecho, 150lpm, en paciente con EPOC pensar en posible…
Flutter auricular
Alteraciones en ECG de Wolff Parkinson white
PR corto y ST en aleta de tiburón
Gasto cardíaco=
GC= Volumen por latido + Frecuencia cardíaca
(4-7) Litros/minuto MAL INDICADOR
Índice cardíaco = GC/Superficie corporal
(2,5-4) l/min/m2
Tratamiento de la IC aguda y del edema agudo de pulmón es…
Una SeñoRa MOVIDA, si no es un CON-AzO
Semisentado y Reposo
Morfico
O2 si saturación <90
Vasodilatadores si TAS>90, (nitroglicerina)
Inotrópicos si TAS<90, (noradrenalina)
Diuréticos del asa (furosemida) intravenosos
Anticoagulación profilactica
Si no hay respuesta:
Balón de CONtrapulsacion AOrtica
Causas de respuesta inadecuada a tto hta
- Pseudorresistencia (HTA de bata blanca, ancianos…)
- Mala adherencia a tto
- Exceso de ingesta de sal
- Tto diurético inadecuado
- Daño renal progresivo
- Dosis demasiado bajas de fármacos
- HTA secundaria
- Problemas asociados (obesidad, tabaco, apnea, alcohol, ansiedad, hiperinsulinismo…)
- Fármacos hipertensores:
- simpaticomiméticos
- cafeína
- descongestionantes
- cocaina
- anorexígenos
- anticonceptivos
- esteroides
- ciclosporina
- eritropoyetina
- AINEs
- antidepresivos
Tto intervencionista en estenosis mitral…
Si dura la tiene de menos de 1,5 y le duele o si está bien pero pero ve una lápida DEP
-Estenosis moderada severa <1,5cm Sintomática
-Asintomáticos + DEP:
+hipertensión Pulmonar severa PAP>50mmHg
+alto riesgo Embólico: embolismo previo, FA
+riesgo Descompensación: embarazo, cirugía
Intervenciones:
=Valvuloplastia percutanea con balón:
DE ELECCIÓN para válvulas poco calcificadas
=Cirugía: cuando Valvuloplastia no puede hacerse: trombo en aurícula, score de Wilkins >8/16, insuficiencia mitral acompañante
Tto quirúrgico insuficiencia mitral
Al impotentese le opera porque le pica una avispa (dVASP)
Indicado en estenosis Severa (dVASP) :
- disfunción/dilatación Ventricular izquierda (FEVI <60)
- fibrilación Auricular reciente
- Síntomas de IC
- hipertensión Pulmonar severa PAP>50
IQx:
=Reparación valvular: DE ELECCIÓN (ahorra efectos adversos y anticoagulación) y mejor supervivencia y preservación de función.
=Mitraclip: paciente con indicación de cirugía pero mucho riesgo quirúrgico
INSUF MITRAL AGUDA: cirugía directa, normalmente prótesis por no ser posible reparación.
Tto quirúrgico en estenosis aórtica
Sintomáticos y/o FEVI<50
=Prótesis valvular en mayoría
=Comisurotomía o Valvuloplastia balón en niños
=Prótesis transaórtica si alto riesgo qx
Tto quirúrgico insuficiencia aórtica
Si severa/sintomática y/o FEVI<50
=Reparación valvular si velos son sanos (ELEC)
=Sustitución valvular con prótesis si no
IA AGUDA
- Si presentan síntomas operar inmediatamente
- si es secundaria à Endocarditis infecciosa y no tienen síntomas hemodinamicos se puede diferir una semana durante tto atb
Cardiopatías congénitas acianóticas y diferenciar si flujo pulmonar alto o normal
Con flujo normal, son Valvulopatías
- Estenosis pulmonar
- Coartación de aorta
Con flujo aumentado, agujeros
- CIA
- CIV
- DAP
Cardiopatías cianóticas y clasificación según flujo pulmonar
Menos feas y más tdt
Normal o disminuido, vamos que son FEAs
- Fallot
- Ebstein
- Atresia tricuspídea
Aumentado, más TDT
- TGV
- Drenaje venoso anómalo
- Truncus
Acción frente a fibrilación auricular preexcitada
Cardioversión eléctrica o con procainamida
Tratamiento de HTA en embarazada?
Alfametildopa
Tto elección de estenosis aórtica sintomática
Reemplazo valvular por prótesis (cirugía abierta)
Paciente joven que sufre evento CV / muerte súbita pensar en:
1º Causa: Miocardiopatía hipertrófica
2º Causa: Displasia arritmogénica
- ECG: ondas epsilon, inversión onda T en derivaciones derechas y desviación del eje a la derecha y BRD
Paciente con insuficiencia mitral severa, bloqueo rama izquierda con ECG en ritmo sinusal, Miocardiopatía dilatada e insuficiencia ventricular con NYHA III, sintomático pese a tratamiento farmacológico correcto, medida a tomar?
Implantación de dispositivo de resincronización cardíaca, para la insuficiencia NYHA III
A qué corresponde la precarga
A la contratación auricular y a la presión que distiende el ventrículo al final del llenado pasivo.
Se relaciona directamente con la presión venosa central y la velocidad de retorno venoso.
Expresión clínica más frecuente de la HTA
Ninguna, asintomática
Qué vasodilatador no hay que dar como tratamiento para la isquemia aguda
Nitroprusiato
Porque vasodilata más las venas sanas que las enfermas, favoreciendo el robo coronario
Adolescente con segundo tono desdoblado y elongación del arco, qué tiene
CIA
Tratamiento crónico tras SCA
ABCDEfgH
AAS Betabloqueante ieCa Doble antiagregación (AAS+clopi/prasugrel) Estatinas no Fumar GO sport(que no haga reposo) Heparinas de bajo peso molecular
2 ruido desdoblado, eje en el ekg desviado a la derecha con bloqueo de rama derecha (rSR’), qué tiene?
Ostium secundum
2 ruido desdoblado, eje en el ekg desviado a la izquierda con bloqueo de rama derecha (rSR’), qué tiene?
Ostium primum
En el ekg cuál es la localización de daño y cual la imagen especular?
Las elevaciones de ST son el auténtico daño y los descensos en la cara contraria son la imagen especular
Cuál es la diferencia entre músculo liso y estriado/cardíaco a la hora de la activación de la contracción?
En el estriado/esquelético se activa por unión Calcio-TROPONINA
En el músculo liso se activa por unión Cacio-CALMODULINA
Ondas y su significado en ekg
T, las Traidoras, indican isquemia (aunque están en entredicho) :
- T picudas: lesión subendocardica (abajo pero sube)
- T invertidas: lesión subepicardica (arriba pero baja)
ST, las Sinceras, indica leSión :
- Descendido: lesión subendocardica (abajo=abajo)
- Elevado: lesión subepicardica (arriba=arriba)
Q, indican Que está muerto, ondas de necrosis transmural
Cuando te hablen de un gradiente transvalvular aortico malo con paciente que está chungo:
Cirugía de sustitución de válvula aortica
- jóvenes/otra indicación de anticoagular = MECÁNICAS
- mayores/coagulación contraindicada = BIOLÓGICAS
Si el paciente no estuviese para cirugía se hace por cateterismo
Paciente con marca pasos con cuadro agudo de ICC y síncope por bajo gasto, pensar en…
SD de twiddler/reel en el que los cables del marcapasos se descolocan y al no sentir, no funcionan
Eosinofilia Eosinofiluria Fracaso renal Hipocomplementemia Lesiones cutáneas tipo púrpura palpable, livedo reticularis y dedos azules
Ateroembolia de colesterol o enfermedad ateroembólica renal
También puede tener inflamación glomerular (nefritis like) y placas hollenhorst en la retina (PATOGNOMONICAS)
Tratamiento como enfermedad arterial periférica : antiagregacion y estatinas
Insuficiencia cardíaca + ascitis desproporcionada
Sospecha?
Pericarditis constrictiva
Paciente 50 años, insuficiencia cardíaca y disnea en reposo (grado 4), paciente con fiebre y hemocultivo positivo, refractario al tratamiento y se ve al ecocardio regurgitation, qué haces ???
Cirugía recambio valvular con prótesis mecánica + atb según antibiograma
Tto pericarditis aguda
AÎNÉS 2 semanas + colchicine 3 meses
Contraindicationes de anticoagulantes de acción directa
Estenosis mitral moderada/severa
Prótesis valvulares mecánicas
Paciente con Cirrosis, DM, hiperpigmentacion y HTA presenta estertores húmedos y ritmo de galope, qué la pasa?
Miocardiopatía restrictiva por hemocromatosis
Cosas que alargan el QT
Una HIPOPOTAma MA-CA-BRA baja como loca de la 3a a la 1a en su triciclo para jugar con las MA-QUI-nas
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Bradicardia
baja = todo son cosas bajas
Loca=neurolépticos
Antiarritmicos del grupo IIIa= amiodarona/sotalol
Antiarritmicos Ia=procainamida
Antidepresivos triciclicos
Macrolidos
Quinolonas
Antiarritmicos y QT
Ia: Alargan el qt
Ib: Bajan el qt
Ic: cero efecto sobre qt
II: BB= Bajan qt
III: sotalong y Amiodarona=alargan qt
IV: Calcioantagonistas=cero efecto
