Neumología Flashcards
Síndromes pulmonares
- Condensación
- Atelectasia
- Cavitario
- Rarefacción
Síndromes pleurales
- Derrame pleural
- Neumotórax
En este síndrome encontramos cambios en el contenido alveolar, normalmente lleno de aire. Así como exudado, como: neumonía, tuberculosis o tumores.
Síndrome de condensación
En la exploración física de este síndrome encontramos
- Inspección: Movilidad disminuida. Alteración en la ventilación y modificación de elasticidad.
- Palpación: Hipomovilidad, VV aumentadas.
- Percusión: Sonoridad mate o submate.
- Auscultación: RR aumentados de intensidad; soplo tubario; estertores alveolares/bronquio alveolares/frote pleural.
Síndrome de condensación
Se da por una obstrucción de un bronquio. El aire que queda en los alvéolos que dependen del bronquio es absorbido por la sangre circulante y se produce un colapso. También hay disminución del volumen pulmonar con aumento de la presión intrapleural.
Síndrome de atelectasia
En la radiografía encontramos desplazamiento de estructuras al lado afectado y disminución de espacios intercostales
Síndrome de atelectasia
En la exploración física de este síndrome encontramos
- Inspección: Disminución del volumen, retracción de espacios intercostales, hueco supraclavicular o supraesternal e hipomovilidad del lado afectado.
- Palpación: Disminución de los movimientos respiratorios, las vibraciones vocales están disminuidas o ausentes.
- Percusión: Sonoridad mate o submate.
- Auscultación: Abolición de ruidos respiratorios y de la transmisión de la voz.
Síndrome de atelectasia
Hay destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad del tamaño suficiente para detectarse clínicamente.
Síndrome cavitario
Ejemplos de patologías que nos pueden estar dando un síndrome cavitario:
Absceso pulmonar, caverna por tuberculosis, quiste pulmonar y bulas por destrucción del parénquima pulmonar.
En la exploración física de este síndrome encontramos
- Inspección: Disminución de los movimientos respiratorios del lado afectado
- Palpación: Corrobora la disminución de los movimientos del tórax del lado afectado.
- Percusión: Sonoridad mate.
- Auscultación: Soplo anfórico
Síndrome cavitario
Característico en pacientes con enfisema pulmonar y que tienen tórax en tonel. Encontramos una distensión permanente del parénquima pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares.
Síndrome de rarefacción
En la exploración física de este síndrome encontramos
- Inspección: Tórax aumentado en volumen, costillas horizontales, escasa o nula movilidad torácica.
- Palpación: Disminución de movimientos respiratorios y VV disminuidas con disminución de amplexión y amplexación (1 a 2 cm.)
- Percusión: Hipersonoridad.
- Auscultación: RR disminuidos, trasmisión de la voz disminuida. Estertores roncantes, silbantes o pitantes al final de la espiración.
Síndrome de rarefacción
En este síndrome el espacio pleural está ocupado por líquido (trasudado, exudado, sangre, pus o quilo). Para que se detecte clínicamente debe haber, al menos, 400 CC.
Síndrome de derrame pleural
En la exploración física de este síndrome encontramos
- Inspección: Disminución de movimientos respiratorios del lado afectado, aumento de espacios intercostales y abombamiento de región apical o todo el hemitórax.
- Palpación: Hipomovilidad y las vibraciones vocales se palpan disminuidas en región basal y aumentadas en región apical.
- Percusión: Submate o mate en la región basal
- Auscultación:Ruidos respiratorios abolidos o disminuidos en la región basal. La voz tiene egofonía. Pectoriloquia áfona.
Síndrome de derrame pleural
Es la existencia de aire en la cavidad pleural. Penetra a la cavidad pleural a través del pulmón, bronquios rotos o por la pared que pierde su integridad.
Síndrome de neumotórax
En la exploración física de este síndrome encontramos
- Inspección: Disminución de los movimientos respiratorios hasta la abolición; uso de los músculos accesorios.
- Palpación: Corrobora la disminución o hipomovilidad del hemitórax afectado, con vibraciones vocales aumentadas.
- Percusión: Hipersonoridad o timpanismo franco.
- Auscultación: Ruidos respiratorios abolidos y transmisión de la voz abolida o disminuida.
Síndrome de neumotórax
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, se acompaña de hiperreactividad de las vías aéreas, que provoca tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o en la madrugada. Potencialmente reversible de forma espontánea o como respuesta al tratamiento.
Asma
Síntomas y signos típicos del asma:
Tos, sibilancias, disnea, opresión torácica y aumento del trabajo respiratorio recurrentes por noche o madrugada.
Diagnóstico del asma:
Clínica + espirometría obstructiva (relación VEF/CVF inferior a 0.70 ) + reversibilidad positiva (postbroncodilatador VEF >12% o 200 ml)
Tratamiento del asma:
- Control.
- Controladores y de rescate.
- Se prefiere terapia inhalada.
- Control a largo plazo: esquema 5 etapas.
Son los medicamentos controladores más efectivos, para alcanzar todas las metas de tratamiento independientemente de la gravedad del asma.
Los esteroides inhalados
Tx para asma leve intermitente:
Beta-adrenérgicos de acción corta PRN.
Medicación de rescate en el asma:
Beta-adrenérgicos de corta duración.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, por proceso inflamatorio, caracterizada por síntomas pulmonares persistentes y limitación al flujo aéreo.
EPOC
Factores de riesgo del EPOC:
Tabaquismo, Cocinar con leña, humos industriales, manejo de polvos minerales.
Clínica del EPOC:
35 años o más con tos crónica, disnea al ejercicio, producción regular de esputo, bronquitis frecuente en invierno y sibilancias
Exploración física ante un px con EPOC:
- Signos de hiperinsuflación (toráx en tonel, disminución de movilidad diafragmática)
- Auscultación de sibilancias.
- Cianosis y tos.
Diagnóstico del EPOC:
Clínica + espirometría obstructiva VEF1 ‹80% o relación VEF/CVF inferior a 0.70 + no reversibilidad.
GASA para valorar insuficiencia respiratoria.
Tratamiento de elección para EPOC:
Suspender tabaco y broncodilatadores inhalados de acción corta.
Tx moderado a grave en EPOC:
Broncodilatadores de acción prolongada, si no responde añadir anticolinérgicos de acción corta.
Tx grave para EPOC:
Beta 2 agonistas + glucocorticoides (Salmeterol + Fluticasona) o (Formoterol + Budesonida) (Evalua en 4 semanas).
Los glucocorticoides sistémicos en el EPOC se usan cuando hay:
Exacerbaciones
Tx en general que se usa en el EPOC:
- Anticolinérgicos.
- Metilxantinas.
- Antibióticos.
- Vacunas.
En el EPOC se usa el oxígeno suplementario cuando:
PaO2< 55 mmhg/SaO2< 88% - Hto. 55%
La ventilación mecánica no invasiva en px con EPOC se usa cuando:
↓ret. CO2, px IV
Clasificación de la gravedad del asma cuando los episodios son de pocas horas o días de duración, <1/10-12 semanas. Máximo 4-5 crisis anuales. Asintomático, con buena tolerancia al ejercicio. Una FEV1 >80% y variabilidad PEF <20%
Es un asma episódica ocasional
Clasificación de la gravedad del asma cuando los episodios son <1/5-6 semanas. Máximo 6-8 crisis/año. Asintomático. Sibilancias con esfuerzos intensos. FEV1 >80% y variabilidad PEF <20%
Asma episódica frecuente
Clasificación de la gravedad del asma cuando los episodios son >1/4-5 semanas. Máximo 6-8 crisis/año. Síntomas intercrisis leves. Sibilancias con esfuerzos moderados. Síntomas nocturnos ≤ 2 noches/semana. SABA ≤ 3 días/semanas. FEV1 >70- <80% y variabilidad PEF >20-30%
Asma persistente moderada
Clasificación de la gravedad del asma cuando los episodios son frecuentes. Síntomas intercrisis frecuentes. Sibilancias con esfuerzos mínimos. Síntomas nocturnos > 2 noches/semana. SABA 3 días/semanas. FEV1 <70% y variabilidad PEF >30%
Asma persistente grave
Nivel de gravedad de la EPOC cuando la FEV1 postbroncodilatador esta > 80%
Leve
Nivel de gravedad de la EPOC cuando la FEV1 postbroncodilatador esta > 50%, < 80%
Moderada
Nivel de gravedad de la EPOC cuando la FEV1 postbroncodilatador esta > 30%, < 50%
Grave
Nivel de gravedad de la EPOC cuando la FEV1 postbroncodilatador esta < 30% o con datos de insuficiencia respiratoria crónica (hipoxemia con o sin hipercapnia)
Muy grave
Pilares del tratamiento EPOC
- Suspender tabaco
- Tx de elección
- Vacunas (neumococo e influenza)
- Oxígeno suplementario
Grado en la escala de valoración de la disnea en donde tan solo le falta el aire al realizar ejercicio intenso
Grado 0
Grado en la escala de valoración de la disnea en donde tan solo le falta el aire al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada
Grado 1
Grado en la escala de valoración de la disnea en donde no puede mantener el paso de otras personas de su misma edad en llano o tiene que detenerse para respirar al andar en llano a su propio paso
Grado 2
Grado en la escala de valoración de la disnea en donde se detiene para respirar después de andar unos 100 metros después de andar pocos minutos en llano
Grado 3
Grado en la escala de valoración de la disnea en donde tiene demasiada dificultad respiratoria para salir de casa o le cuesta respirar al vestirse o desvestirse
Grado 4
