Neumo Flashcards
1
Q
El tumor más frecuente en los expuestos a asbesto es..
A
el carcinoma pulmonar (principalmente epidermoide), con relación sinérgica con el hábito tabáquico
2
Q
El tumor más específico de exposición a asbesto es
A
el mesotelioma maligno
3
Q
Actitud terapéutica en un neumotórax que, a pesar de llevar un tubo 72h, se ha reexpandido parcialmente
A
valorar un segundo drenaje previo a la cirugía, pues puede resolver el neumotórax sin necesidad de intervenir
4
Q
Cual es el mecanismo mas frecuente causal de hipoxemia
A
La discrodancia V/Q
5
Q
Cual es la causa más frecuente de hipertensión pulmonar
A
La hipoxemia crónica
6
Q
El consumo de tabaco junto con la exposición a asbesto favorece la aparición de mesotelioma maligno?
A
No, favorece la aparición de adenocarcinoma de pulmón
7
Q
Cual es el fármaco más neumotóxico?
A
La bleomicina
8
Q
Si sospechamos paralisis diafragmatica que prueba haremos?
A
Una radioscopia dinámica
9
Q
Síndrome paraneoplásico carcinoma epidermoide pulmón
A
hipercalcemia por PTHrp
El carcinoma ePidermoide se asocia a secreció de PTH y al tumor de Pancoast
10
Q
Síndrome paraneoplásico adenocarcinoma pulmón
A
osteoartropatía hipertrófica y derrame pleural
“aDEnocarcinoma hace DErrame”
11
Q
Síndrome paraneoplásico carcinoma anaplásico de células grandes pulmón
A
Ginecomastia
“Carcinoma de células GRANDES se asocia a mamas GRANDES”
12
Q
Síndrome paraneoplásico carcinoma microcítico de pulmón
A
hiponatremia por SIADH, la hipopotasemia por Cushing agresivo, y el síndrome miasteniforme de Eaton-Lambert.
+ sd. vena cava superior
13
Q
Criterios Light EXUDADO
A
Proteínas líquido pleural/proteínas séricas > 0,5 LDH lp/ LDH s >0,6 LDH lp >2/3 límite normalidad en suero
14
Q
Etiología derrame pleural trasudado
A
ICC, cirrosis hepática, sd. nefrótico
15
Q
Etiología derrame pleural exudado hemático
A
Tumor, Trauma o TEP
16
Q
Etiología derrame pleural exudado con predominio de PMN
A
Metaneumónico o TBC inicial
17
Q
Etiología derrame pleural exudado con predominio de eosinófilos
A
Sangre, asbestosis o Churg-strauss
18
Q
Características derrame pleural por ICC
A
Es un trasudado bilateral (si unilateral en el lado derecho)
19
Q
Cuando hablamos de empiema?
A
Cuando existe pus en el líquido pleural y/o tinción de gram o cultivos positivos
20
Q
DD derrame pleural con pH < 7,20 y glucosa < 60
A
TBC Artritis reumatoide (complemento bajo y FR+) Derrame paraneumónico complicado Neoplasia Rotura esófago
21
Q
Indicaciones de colocación de tubo torácico
A
- Derramo o neumotórax inestable HMD - Empiema (pH <7,20, glucosa <50, puc o baciloscopia +) - Quilotórax - Hemotórax (Hto >50% o >350ml) - Neumotórax gran tamaño (>30%)
22
Q
Lesión que en Rx de tórax forma ángulos obtusos, donde se localizará?
A
ángulos obtusos= signo de la embarazada. Localización Extrapleural (ej. plasmocitoma)
23
Q
Lesión que en Rx de tórax forma ángulos agudos, donde se localizará?
A
Lesión intraparenquimatosa
24
Q
Enfermedades intersticiales con afectación a lóbulos superiores
A
FITNESS Fibrosis quística Istiocitosis X Tuberculosis Neumonitis x hipersensibilidad crónica Espondilitis anquilosante Sarcoidosis Silicosis
25
Enfermedades intersticiales que cursan con patrón obstructivo
"SIN SAL" Silicosis Istiocitosis X Neumonitis hipersensibilidad crónica/eosinofílica SArcoidosis Linfangioleiomiomatosis
26
Que pruebas se solicitan para el seguimiento de las enfermedades pulmonares intersticiales?
Pruebas de funcionamiento respiratorio (DLCO), espirometría, volúmenes pulmonares y gasometría
27
Cual es el patrón Rx tórax en la silicosis
Afectación nodular
28
Aspectos comunes de las enfermedades intersticiales
Disnea, tos y crepitanres inspiratorios
Alteración de la difusión con DLCO dismunuido➡ hipoxemia con el esfuerzo
29
Patrón Rx enf. pulmonar intersticial con infiltrados perihiliares (alas de mariposa)
Proteinosis alveolar
30
Patrón Rx enf. pulmonar intersticial con infiltrados periféricos (en negativo de alas de mariposa)
Neumonitis eosinifílica crónica
31
Patrón Rx enf. pulmonar intersticial con infiltrados parcheados migratorios
* Neumonía organizativa criptogénica (NOC)
* Churg-strauss
* Neumonías eosinofílicas
* Neumonitis eosinofílica aguda
* Sd. Löeffler
* ABPA
32
Lavado broncoalveolar en enfermedades intersticiales: predominio de células de Langerhans \>5%
Histiocitosis X
33
Lavado broncoalveolar en enfermedades intersticiales predominio de macrófagos
Proteinosis alveolar (PAS +)
Neumonitis por amiodarona
34
Lavado broncoalveolar en enfermedades intersticiales predominio eosinófilo
* Eosinofilias pulmonares
* Neumonitis por fármacos (excepto amiodarona)
35
Lavado broncoalveolar en enfermedades intersticiales predominio PMN
* Fibrosis pulmonar idiopática
* Neumonits por hipersensibilidad aguda
36
Lavado broncoalveolar en enfermedades intersticiales predominio linfocítico
* ⬆ CD4/CD8: sarcoidosis
* CD4/CD8⬆: neumonitis por hipersensibilidad crónica, NOC
37
Clínica de enfermedad pulmonar intersticial + fumador + BAS con macrófagos hiperpigmentados
Neumonia intersticial descamativa
38
Adenopatías perihiliares
* **Sarcoidosis**
* Silicosis
* Beriliosis
39
Lesiones pleurales benignas por exposició al asbesto
* Placas pleurales (campos inferiores y diafragma)
* derrame pleural
* atelectasias redondas
* fibrosis pleural difusa
40
Que patrón respiratorio predomina en la neumonitis por hipersensibilidad o AAE?
En la forma aguda existe un patrón restrictivo con disminución de la DLCO.
En la forma crónica, predomina un patrón restrictivo pero frecuentemente se asocia a un defecto obstructivo debido a la bronquiolitis asociada
41
Fármacos que pueden ocasionar enfermedad pulmonar intersticial
* Amiodarona (LLSS + macrofagos espumosos)
* Metotrexate
* Nitrofurantoïna
* Busulfán
* Bleomicina
42
Que es el síndrome de Löfgren
Forma clínica de sarcoidosis: LÖFGREN
* **L**infadenopatías
* **O**jo =uveítis anterior
* **F**iebre
* **GR**andes articulaciones = artralgias
* **E**ritema **N**odoso
43
Que es el síndrome de Heerfort-Walderström?
Es una formaclínica de sarcoidosis que consiste en:
* Fiebre
* Uveítis
* parotiditis
* parálisis facial
44
Que hallazgo en el LBA es muy sugestivo de sarcoidosis?
Un cociente CD4/CD8 \>3,5
45
Que requiere el diagnóstico de sarcoidosis?
1. Manifestaciones clínicoradiológicas compatibles +
2. demostración de granulomas sarcoideos en histología
46
Características propias de la Linfangioleiomatosis y la Histiocitosis X
* Debutan como neumotórax o derrame pleural en lugar de disnea de esfuerzo
* Patrón Rx: quístico o noduloquístico
* Patrón espirometrico restrictivo u obstructivo
* No respuesta a cortis
* No trasplante pulmón porque recidivan
47
Tto con Penicilamina en el MIR
La penicilamina **HACE 3** efectos adversos: GI (+ frecuente), leucopenia (+ grave) y sd. nefrótico (+ típico)
Enfermedades que se tratan con penicilamina:
* **H**istiocitosis X
* **A**rtritis reumatoide
* **C**istina (litiasis x cistina)
* **E**sclerodermia
* 3 ➡ **W**ilson
48
Caso clínico: Rx con infiltrados alveolares bilaterales simétricos (recuerda a edema pulmonar) + LBA lechoso con macrofagos y PAS (+)... Dx y tto?
Proteinosis alveolar. Tto: LBA repetidos
49
Cual es la medida más sensible para valorar la obstrucción precoz de la pequeña vía aerea, que además suele ser la primera alteración en fumadores? en que unidades se mide?
Flujo mesoespiratorio = FEV25-75 L/segundo
50
Cual es el valor de normalidad del índice de Tiffeneau? Cuando indica obstrucción?
Valor normalidad IT \>0,8
Indica obstrucción IT\<0,7
51
Cual es el parámetro que determina la ventilación?
la PaCO2
52
Que es la elastancia? en que enfermedad está típicamente disminuida?
Es la tendencia del pulmón a volver a la configuracióin inicial cuando la fuerza de distorsión inspiratoria cesa.
Está disminuida en el enfisema (x destrucción de tejido)
53
Que es la distansubilidad pulmonar (o compliance)? En que patologías está disminuida o aumentada?
Es la disficultad de entrada de aire, o dicho de otro modo, la facilidad para la insuflación pulmonar.
Compliancia disminuida: edea pulmonar, intersticiales y alteraciones esqueléticas
Compliance aumentada: enfisema
54
El patrón restrictivo se define por... y qué es necesario para su Dx?
Patrón restrictivo ➡ CPT \<80% e IT\>0,8
Es necesario la pletismografía para calcular el VR
55
Como se calcula la diferencia o gradiente aleveoloarterial? cual es su valor de normalidad?
D (A-a) = PAO2 - PaO2
**PAO2** = FiO2 x (Patm - PH2O) - PaCO2/R **= 150 - PaO2 / 0,8**
PaO2 :valor gasometria, nos lo da el enunciado
Valor normalidad D (A-a) \< 15 mmHg
56
Con qué parámetro medimos la capacidad de difusión?
DLCO
57
De qué factores depende la DLCO
1. Superficie y grosor membrana alveolocapilar (+ frecuente)
2. Adecuación de la relación ventilación-perfusión
3. Concentración hemoglobina en sangre (fija el CO, por eso en hemorragia alveolar DLCO está aumentado)
4. Volumen de sangre en los capilares pulmonares
58
Enfermedades que cursan con DLCO descendida
* Enfisema
* Enfermedades intersticiales
* TEP
* Anemia (falsamente descendido)
* HTPulmonar
* Edema pulmonar
59
Enfermedades que cursan con un aumento de la DLCO
* Hemorragia alveolar
* Fases inicales ICC
* Poliglobulia (falsamente aumentado)
* Embarazo
* Asma bronquial
60
Caso clínico: paciente asintomático con gasometria PO2 \< 40 mmHg y PCO2 \> 45... que sospecharemos
Extracción de sangre venosa
61
Cual es el parámetro que evalua la oxigenación?
PaO2
62
Cual es el mejor parámetro para evaluar transporte de oxígeno?
SatO2
63
Cual es el principal factor que genera hipertensión pulmonar
la hipoxemia crónica
64
Que prueba nos aporta el Dx definitivo de HTPulmonar?
Cateterismo cardiaco: PAP \> 25 mmHg y PCP normal
65
Enfermedad asociada según el tipo de bronquiectasia
* Bronquiectasia quística: fibrosis quística, enf. sistemicas
* Bronquiectasia cilindrica: infecciosa (virus gripe, adenovirus)
* Bronquiectasias arrosariadas: FPI, procesos fibroticos
66
Manifestaciones clínicas síndrome Kartagener
Bronquiectasias, esterilidad, sinusitis y situs inversus
67
Manifestaciones clínicas síndrome de Young
Bronquiectasias, azoospermia obstructiva y sinusitis
68
Cual es la principal causa de hemoptisis leve-moderada, normalmente en contexto de infección bronquial
Bronquiectasias
69
A que enfermedad se asocia la bronquiolitis obliterante
La bronquiolitis oblite**RA**nte se asocia a **A**rtritis **R**eumatoide
70
Tríada de ASA o de Widal
Asma + poliposis nasal + intolerancia a AAS y/o AINE
71
En una crisis asmática, cual es un signo de gravedad gasométrico?
Normo o hipercapnia, indican fatiga (ya no puede hiperventilar)
72
Cuando consideramos que la prueba de broncodilatación es positiva = reversibilidad?
Aumento del FEV1 mayor o igual al 12% o 200 mL tras administrar broncodilatador
73
En situación de crisis asmática grave, qué tto está contraindicado?
* La ventilación mecánica no invasiva (retrasa la IOT y empeora el pronóstico vital)
* **Mucolíticos:** puede empeorar la tos y por vía nebulizada provocar broncoespasmo
74
DD paciente con tos crónica como único síntoma
Asma, RGE y patologóa ORL (goteo posterior)
75
Una espirometría normal descarta el Dx de asma? y un test de provocación con metacolina normal?
Una espirometría normal no descarta el diagnóstico de asma, pero un test de metacolína normal sí!
76
Criterios benignidad nodulo pulmonar solitario
* \< 35 años
* No fumador
* Imagen Rx benigna
* \< 2 cm o no crecimiento a los 2 años de Dx
* calcificación en palomita de maiz = hemartoma
* ojo de buey = granuloma
* nido central
* puntiformes
* lesiones satélites
77
Que mutación debemos estudiar en el adenocarcinoma de pulmón?
Mutación **EGFR**, que activa el **oncogen k-ras**
y mutación ALK
78
Que mutación pueden presentar los carcinomas de células no pequeñas como el de células pequeñas?
Mutaciones oncogen c-myc
79
La aparición reciente de acropaquias en un paciente EPOC, qué patología nos obliga a descartar?
Un carcinoma de pulmón, haremos Rx tórax
80
Que tto podemos ofrecer a los pacientes con carcinoma microcítico de pulmón con mutación EGFR
Tto biológico con inhibidores de la tirosin-kinasa:
* Erlotinib
* Gefitinib
* Afatinib
81
Que tto podemos ofrecer a los pacientes con carcinoma microcítico de pulmón y mutación ALK
Terápia biológica con inhibidores ALK-1:
* Crizotinib
* Ceritinib
82
Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: T1
Tumor ≤ 3 cm sin evidencia de invasión más allá del bronquio lobar
83
Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: T2
* Tumor \> 3cm y ≤ 5cm
* Tumor que invade bronquio principal sin invadir carina
* Atelectasia y/o neumonitis postobstructiva lobar o total
84
Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: T3
* Tumor \> 5cm y ≤ 7 cm
* T3: PAPA esquizoFRENICO
* Pleura y pericardio PArietales
* PAred torácica (Pancoast)
* nervio FRE-NI-CO
85
Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: T4
* Tumor \> 7 cm
* T4: DIME que los 4 RECURRISTEIS al CAVA
* DIafragma
* pleura MEdiastinica
* nervio RE-CU-RREN-TE
* sd. vena CAVA superior
86
Cuales son los tumores pulmonares periféricos?
Los perifericos son los **A**lejados:
- **A**naplásico de cels. grandes
- **A**denocarcinoma
87
Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: N1
Adenopatías peribronquiales y/o hiliares ipsilaterales
88
Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: N2
Adenopatías mediastínicas ipsilaterales y/o subcarinales
89
Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: N3
Adenopatías mediastínicas o hiliares contralaterales; escalenos o supraclaviculares
90
En que estadíos indican irresecabilidad del carcinoma de pulmón?
* CNCP estadio IIIc
* CNCP estadio IIIb
* CNCP estadio IIIa-T4 si órganos nobles
* Carcinoma microcítico diseminado
"T4 y N3, N2 en Qt neo y valorar Qx"
91
Cuales son los criterios de operabilidad del paciente con cancer de pulmón?
1. FEV1 \> 2000ml o \>80% teórico
2. FEV1 postoperatorio predicho \> 1000ml o \> 40% del teórico
92
Que es el SDRA?
Es una insuficiencia respiratoria aguda grave, disminución de la distensibilidad pulmonar e infiltrados pulmonares difusos
93
Cual es la alteración funcional más frecuente en los pacientes que sobreviven a un SDRA?
Un descenso de la DLCO (fibrosis)
94
Que requiere el Dx de SDRA?
Presencia de insuficiencia respiratoria grave **PaO2/FiO2 \< 200** (habiendo descartado edema pulmonar cardiogénico = PCP normal)
95
Tto SDRA
* Tto enfermedad de base: sepsis, politrauma...
* Soportte ventilatorio: oxigeno + ventilación mecánica con presión telespiratoria positiva (PEEP) para evitar el colapso alveolar y volumenes corrientes bajos para evitar varotrauma
96
Un paciente con SAOS + sd. obesidad-hipoventilación, que modalidad de ventilación mecánica necesita?
Una BiPAP, ya que necesita la IPAP (presión inspiratoria) además de la CPAP para poder tratar la hipercapnia
97
Que hace la EPAP?
EPAP = presión positiva espiratoria
Mantiene abierta la pequeña vía aérea impidiendo el colapso alveolar durante la espiración. OJO no mejora hipercapnia!
98
En cuanto a semiología respiratoria, qué indica el **estridor**
Obstrucción de vía aérea superior (laríngeo o tráqueal). Es un sonido agudo y chillon generalmente inspiratorio
99
En cuanto a semiología respiratoria, qué indican las **sibilancias**
Traducen ocupación de la luz traqueobronquial, hay aumento de turbulencias.
Ej: asma, cuerpo extraño
100
En cuanto a semiología respiratoria, qué indican los **roncus**
Grandes vías respiratorias ocupadas por secreciones
101
En cuanto a semiología respiratoria, qué indican losNext **crepitantes**
Bronquios o alvéolos ocupados por líquido. Ej: neumonía, EAP
* Crepitantes gruesos o húmedos: ocupación alveolar. EAP, neumonía
* Crepitantes finos tipo velcro: enfermedad intersticial
102
Signo de la silueta: cuando borra el contorno cardiaco, donde se localiza la lesión pulmonar?
Lóbulo medio del pulmón derecho o língula en el lóbulo izquierdo
103
Si una lesión pulmonar borra el hemidiafragma, donde se localiza?
En el lóbulo inferior
104
Cual es el mejor predictor global del paciente EPOC
El índice BODE (body mass index, obstruction, dysnea, exercise), es el mejor predictor = riesgo de mortalidad en X años
105
Cual es la medida utilizada para medir la gravedad de la EPOC?
FEV1 , indica la gravedad de la obstrucción
106
Comorbilidades del paciente EPOC
SAOS, caquexia/desnutrición, disfunción muscular, poliglobulia o anemia si enfermedad avanzada, osteoporosis, ansiedad/depresión, HTP
107
Paciente con EPOC leve con poliglobulia y insuficiencia respiratoria (sobretodo hipercapnica), que debemos sospechar?
La coexistencia de SAOS = sd. "overlap"
