Nerveux_(Parkinson-Soins) Flashcards
Quels sont les médicaments pouvant causer parkinsonimes ?
- antipsychotiques classiques
- antipsychotiques atypiques
- agents procinétiques (metoclop)
- Autres (ex. lithium, a. valproiques, ISRS, trazodone, …)
Quels sont sx n-moteurs reliés au parkinson ?
- trb neuro (demence, psychose, depression, troubles sommeils)
- Dysautomie (HTO, dysfct vésiculaire et érectile, sudation excessive)
- Sx GI (constipation, gastroparesie, perte poids, sialorhée, dysphagie, dlr)
Nommer IMAO-B
- rasagiline
- sélégiline
Nommer agoniste dopaminergiques
- pramipexole
- ropinirole
- bromocriptine
Nommer rx anticholinergiques ds tx parkinson
- benztropine
- ethoproprazine
- procyclidine
- trihexyphenidyl
Quels sont les principaux rx a utiliser pr tx parkinso en stage precoce
- L-DOPA
- AD
- IMAO-B
V ou F
Il est correct d’initier un tx AP en monotherapie
Vrai
**en terme d’efficacité
L-DOPA > AD >= IMAO-B
Selon les recommandations du NICE 2017, qu’est ce qui peut faire varier le choix de tx à initier pour tx parkinson ?
Impact sur la qualité de vie
AVEC: L-Dopa
SANS: L-Dopa, AD ou IMAO-B
Devrait-on retarder L-Dopa chez jeunes patients ?
controversé.. Le rx ne cause pas de détérioration, c’est plutôt la maladie.
Chez le PA, L-Dopa est le 1er choix et c’est clair !!
Devrait-on retarder L-Dopa chez jeunes patients ?
controversé.. Le rx ne cause pas de détérioration, c’est plutôt la maladie.
Chez le PA, L-Dopa est le 1er choix et c’est clair !!
(il y a moins d’EI neuro et moins de complications motrice que chez les plus jeunes)
Quels sont les principaux objectifs de tx ches le PA ?
- amelioration fonctionnelle
- Eviter EI
- agents dopaminergique pour améliorer rigidité/bradykinésie (moins efficace sur tremblements, trb posturaux)
Cmb de tx devrait-on s’attendre a amelioration des sx moteurs lors d’initiation dun tx ?
env 2-3j
Quels sont les principaux elements a surveiller par le ph lors du suivi ?
- sx
- qualité de vie
- EI !!!
- Adhésion au tx !!!
V ou F
On devrait tjrs debuter AD progressivement
Vrai
- meilleure tolerance
- peut constiper, être mêlé, endormir..
Que doit-on surveiller lorsqu’on instaure tx AD ?
- TA
- HTO
Quels sont les principaux EI avec les tx AP ?
- TCI (AD ++)
- hallucinations (AD ++)
- somnolence (AD ++)
- nausée
- etourdissement
- constipation
Quels sont les principaux EI avec les tx AP ?
- TCI (AD ++)
- hallucinations (AD ++)
- somnolence (AD ++)
- nausée
- etourdissement
- constipation
V ou F
On devrait recommander de prendre L-Dopa avec nourriture pour augmenter absorption.
Faux,
c’est pour meilleure tolérance..
Repas avec protéines: diminue abs
V ou F
La prise de L-Dopa est inévitable pr le parkinson en stade avancé
vrai (seule ou en combinaison)
= TRAITEMENT DE BASE !!!!
Quels sont les autres AP que l’on peut ajouter à L-Dopa ?
- ICOMT
- AD
- IMAO-B
- Amantadine
- Anticholinergiques
**PARFOIS on diminue doses L-dopa de 10-30% mais pas tjrs
Quelles sont les différentes options possibles pour mieux contrôler On/Off parkinson ?
- modifier horaire adm
- Augmenter L-Dopa
- Remplacer sinemet par du CR
- Ajout 2e AP (entacapone ou rasagiline, AD)
V ou F
Rasagiline est un médicament d’exception
Vrai
Mais remboursement accepté pour cette indication
V ou F
Les AD sont généralement bien toléré chez les PA
FAUX
AD mal toléré chez PA
Quest ce que Stavelo ?
levodopa-carbidopa-entacapone
V ou F
Dyskinesie = tremblements
Faux
Pas juste des tremblements !!
Quels sont les principaux sx neuropsychiatriques observés chez les patients parkinsonniens ?
- depression
- psychose
- demence
- trouble sommeil
Quels sont les principaux sx neuropsychiatriques observés chez les patients parkinsonniens ?
- depression
- psychose
- demence
- trouble sommeil
Quelles sont les caractéristiques communes de la depression et la MP ?
- perte expression visage
- ralentissement moteur
- perte appetit
- trouble sommeil
**remission plus difficle de la depression chez les PP
Quels sont les ADT que l’on devrait favoriser chez un PP avec depression ?
- desipramine
- nortriptyline
- amitryptiline
**attn aux effets anticholinergiques
2nd: ISRS
3rd: autres (ex. venlaflaxine)
V ou F
On peut utiliser pramipexole pr tx depression chez les PP
Faux
On peut augmenter doses chez un pt qui en prend deja, mais on n’instaurera pas de tx pr tx depression
Devrait-on tx un patients qui a hallucinations ?
Pas nécessairement.. Traiter selon la gravités des sx
Quels sont les principaux rx qui pourraient exacerber psychose chez les PP ?
- rx effets enticholinergiques
- Bzd
- opioides
anticholinergiques > amantadine, AD, IMAO-B > ICOMT > L-Dopa
**donc L-dopa et ICOMT = les moins pires
Que devrait-on envisager si PP avec hallucinations qui n’a pas d’amélioration de ses sx malgré retrait rx en cause ?
antipsychotiques
MAIS éviter les atypiques (tels que olanzapine, risperidone) et les classiques. Ne PAS donner aripiprazole
Quetiapine (#1) et clozapine sont a privilégier
Quels rx privilégier lors de démence 2nd Parkinson ?
IchE (rivastigmine = meilleures données)
**possible aggravation des tremblements
Quels sont les principaux troubles du sommeil associé au parkinson ?
- insomnie (surtout maintien du sommeil)
- trouble comportement en sommeil paradoxal
- syndrome jambe sans repos
- akinesie nocturne
- somnolence diurne excessive
Quest ce que le trouble de comportement en sommeil paradoxal ?
reprise anormale du tonus musculaire au cours du sommeil paradoxal
**peut etre exacerbé par antidepresseur
que peut-on donner comme tx du syndrome des james sans repos ?
- AD (doses plus faibles)
- L-Dopa
- Supplements de fer ou pregabaline
Quest ce que l’akinésie nocturne ?
=difficulté changer position
- rigidité
- dlr
- tremblements
- *tx = L-dopa (CR ??) ou AD
- **Rotigotine si echec (=patch)
Quels sont les rx qui peuvent causer somnolence diurne excessive ?
AD
- *tx = 1st: diminuer ou cesser rx en cause
2nd: modafinil, caféine, ritalin ??
Quels sont les principes de tx de l’HTO 2nd aux antiparkinsonniens ?
- trouver la cause et la corriger
- cesser rx en cause
- soulager sx
- MNPs
- tx nn-pharmaco (sel, eau, caféine)
- tx médicamenteux (fludrocortisone, midodrine, domperidone)
Quels sont les principaux rx qui peuvent causer HTO ?
- antiparkinsonniens
- antihypertenseus
- opiacées
- antidepresseurs
- antipsychotiques
V ou F
On devrait favoriser traitement pharmacologique pour traiter sudation excessive
FAUX
idealement ne pas tx avec rx.
Quels sont les principaux sx GI chez les PP
- constipation
- gastroparesie
- perte poids
- sialorrhée
- dysphagie
Quel rx pourrait-on ajouter pr tx constipation chez PP ?
domperidone (pour gastroparesie aussi)
NE PAS UTILISER: metocloperamide ou prochloperazine)
Que devrait-on effectuer en 1ere ligne pour tx sialorrhée et dysphagie chez les PP ?
optimiser antiparkinsonniens
