Nerveux_(Parkinson-physiopatho) Flashcards
Quelle est l’incidence de la MP ?
environ 10-20 par 100 000 par année
Quels sont les grands stades de la MP ?
- pré-sx (ad 20 ans avant sx moteurs)
- symptomatique initial (3-8 1eres années)
- complications motrices (chez 50% à 5ans)
- avancé (apres 5-15 ans.. variable)
Voie efferente est nommée ?
efferente = corticospinale = pyramidale
V ou F
La voie pyramidale sert à effectuer le mouvement
vrai (et plsrs circuits viennent peaufiner mouvements)
Que comprend le striatum ?
- putamen
- noyau caudé
Que comprend le globus pallidus ?
- GPi
- GPe
Que comprend la substance noire ?
- Sn. compacte
- Sn. réticulaire
Quels sont les principaux noyaux gris de la base impliqués dans la MP?
-striatum globus pallidus -thalamus -noyaux sous thalamique -substance noire
De qui parle-t’on lorsqu’on parle du noyau lenticulaire ?
putamen + globus pallidus
Ou est produite dopamine ?
subst. noire
Ou est envoyée dopamine une fois synthétisée ?
dans le putamen (striatum)
Quels sont les principaux recepteurs de la dopamine ?
D1 (directe)
D2 (indirecte)
Où se retrouvent les récepteurs de la dopamine ?
ds le putamen (striatum)
Où se retrouvent les récepteurs de la dopamine ?
ds le putamen (striatum)
Les interneurones que l’on retrouve dans le putamen sont de quel type ?
cholinergiques
Quel noyau est considéré comme un frein ?
GPi
Quel est l’effet de la voie directe sur GPi ?
inhibe GPi, donc inhibe le frein (permet le mouvement)
Quel est l’effet de la voie indirecte sur GPi ?
stimule GPi, donc active encore plus le frein (elle permet de freiner la mouvement, eviter exces de mouvement)
De facon générale, que produit un exces de dopamine ?
exces mouvement
De facon générale, que produit un manque de dopamine ?
manque de mouvement
V ou F
Voie directe et indirecte peuvent fonctionner en meme temps
vrai: permet de coordonner le mouvement
Voie directe fonctionne de façon _____ (tonique, phasique)
directe = phasique
Voie indirecte fonctionne de façon _____ (tonique, phasique)
indirecte = tonique
On ne veut pas bouger tout le temps
Cortex envoie efferences ______ (excitatrices, inhibitrices).
excitatrice
Cortex envoie efferences excitatrices _____ (GLU, GABA).
GLU
GPi envoie efferences ______ (excitatrices, inhibitrices).
inhibitrices
GPi envoie efferences inhibitrices _____ (GLU, GABA).
GABA
Quel est chemin de la voie directe D1 ?
- Cortex
- Putamen
- GPi
- Thalamus
- Cortex
Quel est chemin de la voie indirecte D2 ?
- Cortex
- Putamen
- GPe
- NST
- GPi
- Thalamus
- Cortex
Quel est chemin de la voie indirecte D2 ?
- Cortex
- Putamen
- GPe
- NST
- GPi
- Thalamus
- Cortex
Les efferences inhibitrices = (GLU ou GABA) ?
Inhibitrice = GABA excitatrices = GLU
Les efferences inhibitrices = (GLU ou GABA) ?
Inhibitrice = GABA excitatrices = GLU
Quelle voie permet la facilitation focusée et phasique du mouvement ?
voie directe
Quelle voie inhibe les programmes moteurs non désirés et effectue une inhibition générale et tonique ?
voie indirecte
Quelle est la différence entre les efferences inhibitrices envoyées par le putamen pour la voie directe vs indirecte ?
Directe: envoie GABA ou GPi
Indirecte: envoie GABA au GPe (ensuite NST et GPi)
À l’état basal, l’addition de l’activité des voies directes et indirectes a principalement une action de type ______.
Inhibitrice tonique (tjrs pied sur le frein pr inhiber mvmt non désirés)
V ou F
La dopamine vient modler l’activité des 2 voies et lever davantage l’inhibition pour faciliter le mouvement désiré
Vrai
En présence de dopamine, que provoque:
- stimulation D1
- stimulation D2
- stimulation D1 : stimule voie directe
- stimulation D2: inhibe voie indirecte
La MP est une dégénérescence de ____.
substance noire (contient neurones Dopaminergiques) =moins de mouvement (pauvreté du mouvement)
En présence de MP, quel est l’impact sur l’activité de la voie directe et indirecte ?
- Dim. voie directe (moins de mouvement)
- augm. voie indirecte (plus de frein)
=augmentation des efferences inhibitrice (GABA) du GPi sur thalamus
=diminue excitation thalamo-corticale
Quel est le sx principal de la MP ?
bradykinésie (tremblements pas tjrs)
V ou F
Rigidité observée lors de MP est expliquée par le manque de relachement des muscles antagonistes
vrai
V ou F
Lorsquil y a manque de dopamine, les tremblements par l’activité des neurones cholinergiques du putamen deviennent toniques.
Faux
Deviennent RYTHMIQUES
Quelle partie de la substance noire est principalement atteinte lors de MP ?
ventro-laterale
Les sx de la MP apparaissent lorsqu’il y a environ __ % des neurones qui sont perdus
60%
Quelles sont les principales modifications observées a/n de la substance noire lorsquil y a MP ?
- perte neuronale
- gliose
- depigmentation
- corps de Lewy
Quest ce que les corps de Lewy?
=corps d’inclusions neuronales intra-cytoplasmiques et intranucléaires
- contiennent protéines anormales
- pas spécifique à MP
- probablement pas toxique, srm neuro-protecteur
V ou F
Lorsqu’il y a MP, on parle seulement de dégénérescance de dopamine
Faux
Aussi NA, serotonine, adrenaline, ACth
**ce sont eux qui expliquent sx non moteurs
Quelles sont les hypotheses de la pathogenese de la MP ?
- declencheur initial inconnu
- predisposition genetique + fact. environnementaux
- Cafe, nicotine et aox seraient protecteurs
- rôle du microbiome
- MPTP et rotenone (susbt. toxique ??)
- mtb fer
- fabrication anormale des protéines
- systeme protéolyse anormal
- dysfonction mitochondrie
- activation microglie
- apoptose/necrose
Quel est l’a^ge moyen au debut de la MP ?
55-60ans
5-8% avant 40ans
V ou F
Plus de femmes que d’hommes souffrent de MP
faux
Legerement plus d’hommes
V ou F
Précision dx de la MP est excellente.
faux
VPP env 65-76% donc env 30% des cas ce seraient d’autres problemes
Facteurs de risque MP
- age
- hx familiale
- pesticides
- comotion, manganese, solvent ??
Quels sont les principaux signes et sx moteurs de la MP ?
- bradykinésie/akinésie
- tremblements de repos (pas obligatoire au dx)
- rigidité (perte souplesse, roue dentée)
- asymetrie (unilatéral au debut)
- trb posturaux (tardifs)
V ou F
Certains sx non moteurs peuvent apparaitrent avant 1er sx moteurs
vrai
V ou F
Les Off peuvent aussi etre des sx non-moteurs
vrai (ex. dlr, urgence mictionnelle, depression, …)
On observe les dyskinésies principalement à quel moment ?
pic de dose ou interdose
Les fluctuations de la réponse motrice arrivent surtout lors __ .
épuisement fin de dose
**avec progression maladie il y a perte capacité tampon, mise en réserve
Quelles sont les 2 conditions nécessaire pour qu’il y aie dyskinésies dopa-induites ?
- degenerescance neurones dopa
- action pharmaco de la L-dopa
**ainsi un pt qui n’a pas MP et qui prend L-dopa n’aura pas de dyskinésies
Quelles sont les indications dun tx chirurgical ?
- repond bien a L-dopa
- complications motrices non controlable par ajustement rx
- < 70ans, bon etat general et cognitif, pas de perte de reflexes posturaux
Quest-il fait lorsquil y a tx chirurgical ?
stimulation cerebrale profonde (DBS)
**avant: thalamotomie et pallidotomie
Quels sont les sx qui repondent moins bien a L-dopa ?
- dim reflexes posturaux, retropulsion et chutes
- festinations (freezing)
- dysarthrie et dysphagie
Quels sont les sx non moteurs souvent aggravés par rx dopaminergiques ?
- demence
- hallucination
- HTO
V ou F
Lorsque MP est à un stade avancé, on va souvent traité en monotherapie avec L-dopa
Vrai
On simplifie medication dopaminergique, souvent ad L-dopa seule pour éviter effets 2nd
Principaux rx qui peuvent induire MP
- tous les neuroleptiques typiques
- antipsychotiques astypiques (SAUF quetiapine et clozaril)
- anti-émétiques neuroleptisants (metoclop et prochlorperazine)
- dépléteurs dopaminergiques (reserpine, tetrabenazine)
- certains ICC
- Lithium et a. valproique, ISRS
- autres…
V ou F
Le parkinsonisme induit par les rx est presque aussi frequent que la MP
vrai
(chez 15-60% des pts sous antipsychotiques a long terme)
**à risque = femme, PA, déments
Nommer autres cause de parkinsonisme
- parkinsonisme vasculaire
- syndrome parkins. degeneratif
- hydrocephalie normo-tensive
- tremblement essentiel
(rx anti-park. peuvent parfois repondre tres bien)
V ou F
Le trouble du controle des impulsions (TCI) est principalement observé lors de la prise de L-dopa
Faux
AD»_space; L-dopa
Quels sont sx/signes du TCI ?
- jeu pathologique
- hypersexualité
- magasinage compulsif
- hyperphagie
**environ 6-14% des MP
Quest ce que le punding ?
=comportement stereotypé complexe, repetitif, sans but, non productif
(ex. collectionner, hobbying)
Punding est principalement associé à la prise de quel medicament ?
L-dopa (plus que les AD)
