Nerveux_(goutte) Flashcards
Quelles sont les manifestations cliniques de la goutte ?
- arthirite inflam. aigue
- depots trophacés
- arthropie goutteuse chronique
- nephrolithiase d’acide urique
- nephropathie chronique (=IRC)
Il y a davantage de goutte chez les hommes ou les femmes ?
hommes (env. 7-9 pour 1)
Quelle est la prévalence de la goutte chez la population en générale ?
3-10%
**souvent associé avc syndrome metabolique (obésité) et vu qu’il y en a de plus en plus, ca augmente.
Quelle est la séquence de progression de l’Arthrite goutteuse ?
- hyperuicémie asx
- arthrite gtt aigue
- gtte intermittente
- gtte chronique tophacée
- arhtropathie inflamm. chronique
V ou F
LEs crises aigue de gtte surviennent souvent la nuit
vrai
V ou F
90% des premières crises de gtte sont mono-articulaires
vrai
Quels sont les sites les plus frequents de la goutte ?
- gros orteil
- cheville/pied
- genou
- doigt
- coude/poignet
Quel est le rôle de la xanthine oxydase ?
impliqué dans le mtb des purines.
Transforme hypoxanthine en xanthine
ensuite, xanthine en acide urique
Comment est éliminé acide urique de notre organisme ?
rénale > intestinal (2/3 vs 1/3)
Gtte = probleme d’acide urique (trop)
Du principalement à surproduction ou sous excretion ?
Sous-excretion > surproduction
(90% vs 10%)
**peut etre les 2 en meme temps
Quel est le seuil de solubilité de l’acide urique ?
> 420 umol/L n’est plus soluble
V ou F
Solubilité de l’a. urique peut être influenceée par température élevée aux extrémités
faux, solubilité est affectée par les plus basses T° des extremités
Quels sont les phenomènes «d’entrée» qui peuvent influencer la qte d’acide urique ?
- catabolisme des a. nucléique alimentaires (viande rouge, biere, fruits de mer, prod. haute teneur en fructose)
- catabolisme a. nucléique cellulaire (chimio, rx cytotoxiques)
- purinosynthese de novo
Quels sont les phenomènes «de sortie» qui peuvent influencer la qte d’acide urique ?
- IRC
- insuff. tubulaire fonctionnelle
- tx prolongé par certains rx
- âge
- genetique
Quelles sont les maladies associées à augmentation des risques de gtte ?
- HTA
- MCV
- IRC
- Db type 2
- DLP
- Syndrome mtb
Quels sont les médicaments associés à augmentation des risques de gtte ?
- diurétiques tzd et de l’anse
- aas
- cyclosporine et tacrolimus
- acide nicotinique
- levodopa
- chimiotrp
V ou F
Il y a un risque demontré entre la gtte et un risque de deces augmenté (peu importe la cause)
vrai
Que recquier dx gtte ?
analyse liquide synovial
-présence cristaux urate monosodique
Quels sont les rx medicaments que l’on peut donner pr prendre en charge gtte ?
- AINS (tous egaux)
- cortico PO ou en infiltration (po = 20-50mg ID, diminuer apres 10-14j)
- analgésiques
- colchicine
V ou F
De simples chgmt au niveau du regime alimentaire peuvent reduire suffisament les concentrations d’urate pour atteindre cible (<360)
faux
Va seulement diminuer de 60-120 umol/L
Tx pharmaco est nécessaire (habituellement) pr atteindre cible
À partir de cmb de crise de gtte par année devrait-on considérer tx pharmaco ?
2 crises ou plus par an
Quels sont les agent hypoouricémiants disponibles ?
- Agents uricosuriques (probénécide,sulfinpyrazone, losartan, fenofibrates)
- inhibiteurs xanthine oxydase (allopurinol, fefuxostat)
- Lesinurad (nouveau)
V ou F
On peut intriduire un agent hypoouricémiant pendant une crise de gtte
vrai
à condition que le tx en cours soit efficace (ex. pt deja sous AINS, cortico et colchicine)
Peut-on interrompre un agent hypouricémiant pendant un crise ?
NON !! jamais.
À moins d’E2 vrm importants ou de situations particulières
Comment agit Allopurinol
=analogue purique qui inhibe la XO : réduit donc prod. d’a. urique
**1ere ligne de tx (couvert RAMQ)
V ou F
L,oxypurinol est le principal mtb actif de l’allopurinol
vrai
- métabolisé au FOIE par oxydation
- *éliminé aux REINS principalement (70%)
V ou F
La prise d’allopurinol peut declencher crise de gtte
vrai: 6 mois de vulnerabilité post introduction
Lors de réactions severes à l’allopurinol (Stevens Johnson), quelles sont les principales manifestations ?
- eruptions cutanées
- fievre
- atteinte renale
- atteinte Hp
- eosinophilie
Doit-on ajuster allopurinol?
oui !
- ajustement requis pourrait ne pas permettre d’Atteindre cible (<360)
- *dose max = 800mg ID
Quelle est la dose de depart de l’allopurinol ?
100mg PO die (pour tout le monde, jamais plus)
*debuter a hautes doses = plus de risques de SJ
Quelles sont les principales interaction avc allopurion (ceux quon devrait eviter)
- azathioprine
- warfarine (augm. risque hemorragie, ajuster coumadin)
- IECA
- antiacides
- didanosine
- tegafur
reconsidérer pour: diur. tzd, ampicilline, cyclosporine, cyclophosphamide, theophylline, carbamazepine….
Comment agit Febuxostat ?
=analogue NON-purique inhibiteur de la XO: réduit prod d’a. urique
Comment est mtb le Febuxostat ?
- mtb Hp COMPLET (aucune élim. renale): conjuguaison et CYP (1A2, 2C8 et 2C9)
- excretion renale et intestinale (50/50)
Doit-on ajuster Febuxostat ?
Non pas besoin si Clcr > 30ml/min
*pas recommandé au Canada si Clcr < 30ml/min
Quels sont les critères de remboursement RAMQ pour le Febuxostat ?
2e ligne de tx
-si intolerence ou CI à l’allopurinol
V ou F
Febuxostat possède plus d’E2 que l’allopurinol
faux
Allopurinol a plus d’E2
Allopurinol et febuxostat sont-ils sécuritaires en grossesse ?
Categorie C.. (idem pour colchicine)
passent barrière placentaire
Quelles sont les principales CI avec Febuxostat ?
azathioprine
theophylline
didanosine
*ok avc coumadin, tzd et ampi
Si reaction allergique severe a allopurinol, peut-on donner febuxostat ?
non.. mieux pas
Mais si allergie legere, ok
Comment agit colchicine ?
=tx préventif
-Inhibe motilité et activité des neutrophiles, ce qui reduit mediateurs inflamm.
**souvent donnée : DIE-BID x6-12mois avec amorce d’un tx hypouicémiant, ensuite a titre de trousse de secours
Peut-on donner colchicine en IR ?
tx long terme CI en IR avancé car 40-65% excrété rénal sans modification..
*mtb Hp, mais EXCRETÉE AUX REINS
V ou F
Il peut y avoir interaction entre colchicine et hypocholesterolemiants
vrai
diarrhée ou toxicité musuculaire souvent potentialisée si pris en concomittance avec statines par ex.
colchicine est substrat majeur de quel CYP?
3A4
Attn avc inhibiteurs du 3A4 et medicaments famille des P-glycoprot, pamplemousse, statines, …
Quelle vitamine pourrait etre nécessaire à donner en concomittance avc tx colchicine ?
B12 (pcq diminue son abs)
V ou F
Un tx prophylactique est essentiel a reduction crises aigue lorsqu’on instaure hypouricémiant.
vrai, ad 6 mois..
Quels sont principaux objectifs de tx pour gtte ?
maintenir AUS < 360umol/L ou < 300 si tophus présente (depots de cristaux)
De quelle type de reaction allergique avec allopurinol doit-on avertir le patient (à surveiller car pourrait s’Aggraver)
réactions cutanées
