Nerveux_(arthrose) Flashcards
Quelle est difference entre arthrite et arthrose ?
Arthrite = inflammation Arthrose = usure
Quelle est l’étiologie des MSQ au Canada ?
env 1/6
Atteint 40% des gens > 65ans
V ou F
Un jeune patient peut faire de l’arthrose
Pas vraiment..
Plus de chance que ce soit : lupus, spondylarthropathie
V ou F
L’âge et le sexe orientent le diagnostic des MSQ
vrai Ex. –Suspicion arthropathie inflammatoire: •Homme de 20 ans: spondylarthropathie •Femme de 20 ans: arthrite rhumatoïde, lupus
Arthrite ou arthrose ?
•Douleur à prépondérance nocturne ou matinale
•Douleur éveille classiquement le patient en fin de nuit
arthrite
Arthrite ou arthrose ?
•Douleur principalement en journée, prédominante en PM ou soirée.
•La douleur nocturne, si présente: légère et surtout associée aux changement de position.
arthrose
Arthrite ou arthrose qui a des dlrs matinales ?
arthrite (va souvent durer un peu plus que 1 h)
Arthrite ou arthrose ?
•La raideur s’atténue à la mobilisation •La douleur augmente à la mobilisation vs •La raideur réapparait au repos •La douleur est soulagée par le repos
- dlr augmentée à la mobilisation = arthrite
- raideur augmentée au repos = arthrose
Arthrite ou arthrose qu’on va remarquer gonflement articulaire ?
arthrite !! aussi erytheme possible (arthrite)
Arthrose vrm moins (et pas d’erytheme) !
Y-a-t’il sx systémique avc arthrose ?
non, avc arthrite peut y avoir fatigue, asthénie
On parle de POLYarthrite lorsque cmb d’articulations sont touchées ?
4 ou plus
exemple d’atteinte des tissus mou
tendinite
bursite
ligamentite
Quelles sont differences entre les atteintes a/n de la main arthrite vs arthrose ?
Arthrite: poignet - MCP - IPP
Arthrose: IPP - IDP
*MCP = metacarpopharyngien IPP = interpharyngien prox IPD = in terpharyngien distal
De façon generale, arthrite ou arthrose atteinte plus de sites ?
arthrite (arthrose c’est souvent les places les plus sollicitées)
arthrite rhumatoide atteint principalement quels sites ?
90% MCP (main) et MTP (pieD)
quest ce que enthesopathie ?
au niveau du talon
quel est l’autre nom de l’arthrose ?
osteoarthrite
Quels sont les principaux lieux d’atteinte de l’arthrite ?
mains > pieds > genou > hanche
De quoi est composé tissus conjonctif ?
chondrocytes (on en perd en vieillissant)
-matrice extra-cellulaire (glycosaminoglycan + collagene)
V ou F
Arthrose affecte toutes les structures de l’articulation
vrai •Amincissement et fibrillation du cartilage •Perte espace articulaire •Formation ostéophytes •Sclérose sous-chondrale •Déformation articulaire
V ou F
Arthrose est uniquement une maladie du cartilage
Faux
*Nombreux biomarqueurs: anomalie du métabolisme osseux et cartilagineux +processus inflammatoire associé.
V ou F
On peut retrouver des vaisseaux sanguins dans le cartilage
faux
Le cartilage ne contient pas de vaisseaux sanguins. Les chondrocytes sont donc nourris par DIFFUSION
L’Arthrose peut être idiopathique ou secondaire. Quelles sont les causes secondaires ?
- Maladie de déposition du calcium
- Post-traumatique
- Maladie articulaire
- Congénital ou maladie du développement
- Maladie endocrinienne (ex. diabète type 2, acromégalie, hypothyroïdie, hyperparathyroïdie)
- Maladie neuropathique
V ou F
Rhizarthrose (atteinte de la 1ère CMC): est souvent la plus symptomatique
**CMC = carpo metacarpienne
vrai
L’arthrose de la hanche irradie souvent à quel endroit ?
Face antérieure de la cuisse jusqu’au genou
- Cliniquement:
- Boiterie à la marche
- Difficulté monter/descendre escaliers
- Perte amplitude articulaire
V ou F
Il existe peu de tx curatifs de l’arthrose
faux
Aucun traitement curatif – uniquement symptomatique
- objectifs de tx:
- limiter dlrs
- minimiser limitations fonctionnelles
- limiter progression maladie
Quels sont les différents agents que l’on peut donner pr traiter arthrose ?
- AINS po
- Agents topiques (voltaren, capsaïcine, pennsaid)
- Analgesiques (acet et narcos)
- Agents «anti-arthrose» (chondroïtine, glucosamine, genacol ?)
- Inj intra-articulaire (cortico ou acide hyaluronique)
Quelle est la formulation du Pennsaid ?
Pennsaid = diclofenac topique
*formule en gtte
Quest-ce que capsaïcine ?
Agoniste du TRPV1: son activation répétée déplète les neurotransmetteurs et la substance P
**prend 2-4 sem à agit
LAVER MAINS APRES USAGE
V ou F
Les infiltrations sont surtout utilse pour les pathologies des tissus mous (bursite, ténosynovite, tendinite,…)
vrai
Quelles sont les contre-indications à une injection intrarticulaire pour arthrose ?
- Arthrite septique (infectieuse)
- Infection autre en cours
- Cellulite au site de l’infiltration
- Trouble de la coagulation (ex. Hémophilie)
- Anticoagulothérapie (CI relative)
- Au site d’une prothèse articulaire
- Diabète insulino-dépendant mal contrôlé
- HTA mal-contrôlée
Quest ce qui peut favoriser une synovite réactionnelle (micro-cristalline) ?
mise en charge rapide post-inj
Pourquoi NE JAMAIS INJECTER DE STÉROÏDES DIRECTEMENT DANS UN TENDON ?
Peut causer rupture tendineuse
- Stéroïdes inhibent formation du tissu de granulation et de collagène lors du processus de régénération
- *Diluer le stéroïde avec un anesthésique local
**Plus courant : Tendons achilléens et rotuliens
Quelles sont les principales réactions systémiques post inj ?
- Érythème cutané (face, cou et tronc) : PAS allergie, c’est du flushing
- Spotting menstruel
- Débalancement du diabète (3 à 5 jours)
- Débalancement de l’HTA (2 à 5 jours)
Quelles sont les raisons pour combiner un corticostéroïde avec un anesthésique local ?
- Dim. risques d’atrophie (injection des tissus mous)
- Dim. risque synovite post-injection
- Obtention soulagement immédiat (et indice que la bonne structure a été inflitrée)
- Meilleure répartition du corticostéroïde
Cmb de temps post-inj pour avoir soulagement ?
Et Cmb d’inj max dans 1 articulation ?
2-4 mois avant soulagement
max 3-4 infiltration/articulation
Quel rôle joue hyaluronate ?
=Composant normal de plusieurs tissus extracellulaires et du liquide synovial
-Rôle important dans le maintien fonction articulaire par son effe tbiomécanique
**Lors d’arthrose: dim. concentration dans le liquide synovial
La viscosuppleance avec acide hyaluronique est indiquée pour l’arthrose légère à modérée du genou.
Quelle est sa durée d’action ?
Durée de l’effet analgésique dure env 6 mois.
**on donne 3-5 injections à une semaine d’intervalle vs 1 seule inj
(Non remboursé par la RAMQ, mais par la plupart parles assurances privées)
Comment agit glucosamine ?
Stimule les chondrocytes et les synoviocytes: retarde évolution de l’arthrose
Quelles sont les 3 formes de glucosamine ?
posologie ?
–Hydrochloride de glucosamine
–Sulfate de glucosamide
–N-acetyl-glucosamine
**500mg TID
Qui est-ce ?
–Contribution aux réservoirs de GAG
–Inhibition des enzymes de dégradation du cartilage
–Stimulation des chondrocytes
–Augmentation de la viscosité et du contenu en acide hyaluronique
–Inhibition de la migration des neutrophiles
sulfate de chondroïtine
**cesser si absence de resultat apres 6mois
Quelle allergie surveiller avec sulfate de chondroïtine ?
allergie aux crustacés
Parce que est d’origine animale: trachée de boeuf ou cartilage de requin
V ou F
Les bénéfices de la chondroïtine sont meilleurs que le placebo
vrai
40% ont eu une amélioration de leur douleur de50%
Qui est-ce ?
Approuvé par la RAMQ pour la gonarthrose d’intensité modérée ou grave, lorsque l’acétaminophène et les AINS sont non tolérés, contre-indiqués ou procurent des bénéfices insuffisants au cours d’untraitement d’au moins 12 semaines
duloxetine 60mg die
cymbalta
Comment agit duloxetine ?
Inhibiteur de la recapture sérotonine et norepinephrine
et un inhibiteur faible recapture dopamine.
**agit en qlq semaines
Attn pourrait augmenter risque de suicide chez jeune <24ans
