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Hiver18.2 > Nerveux_(Osteoporose) > Flashcards

Nerveux_(Osteoporose) Flashcards

1
Q

V ou F

Osteoporose = consequence normale du vieillissement

A

non, sa prévalence peut augmenter avec l’âge, mais c’Est pas normal

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2
Q

V ou F

Il y a plus de fx ostéoporotique au Canada que fx de la hanche seulement.

A

vrai

**mais les 2 ils y en a plusieurs par année et ca engendre bcp de coûts

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3
Q

Quelle est l’épidémiologie d’ostéoporose ?

A

3 F pour 1 H

Apres 50 ans:
25% des F
et env 8% des H

**risque a vie d’une fx osteoporotique est de 40%

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4
Q

Quel est le principal impact qui survient 1an apres la survenue d’une fx de la hanche ?

A

incapacité à mener act. quotidienne de façon autonome
2e= incapacité a marcher seule
3e= incapacité permanente
4e= decès

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5
Q

Quel type d’os est plus affecté par le remodelage osseux ?

A

os trabeculaire

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6
Q

quel type cellulaire osseux est incorporé dans la matrice osseuse et capable de percevoir le vieillissement du tissus osseux?

A

ostéocytes (ils ont des mecanorecepteurs, sont capable d’activer osteoblastes pr attirer sang medullaire et debuter le processus

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7
Q

Quel est le médiateur principal de l’action des ostéoclastes ?

A

RANK-L (permet la différenciation)

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8
Q

Sur quel type cellulaire les récepteurs RANK sont-il exprimés ?

A

sur les ostéoclastes

*activé par RANK-L

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9
Q

Quel type cellulaire exprime le RANK-L ?

A

ostéoblastes/cell. bordantes

*permet formation, fonction et survie des ostéoclastes

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10
Q

Quel type cellulaire sécrète l’OPG ?

A

ostéoblastes/cell. bordantes
*agit comme inhibiteur naturel du RANK-L (se lie à RANK-L et donc empeche liaison au RANK): permet d’équilibrer remodelage osseux

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11
Q

Pourquoi femmes ménopausés souffrent davantage d’osteoporose ?

A

Baisse d’oestrogene, diminue OPG, donc augmente expression du RANK-L - resorption osseuse accrue

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12
Q

Quels sont les éléments à considérer pour «juger» de la résistance osseuse ?

A
  • structure (masse et distribution) = architecture
  • Matériau (minéralisation, collagene, crisllinité) = accumulation de dommages structuraux, degré de minéralisation
  • Remodelage
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13
Q

Quels aspects de la résistance osseuse peut-on influencer avc la médication ?

A

vit. D : minéralisation

antirésorptifs: remodelage

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14
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque majeurs de l’ostéoporose ?

A
  • > 65 ANS
  • fx fragilisation >50ans
  • fracture hanche mère
  • trp glucocortico >3mois
  • ecrasement vertebral
  • nécessité d’utiliser membres sup. pour se relever d’une chaise
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15
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque mineurs de l’ostéoporose ?

A
  • tabagisme
  • poids >57kg (125lbs..)
  • trop de café ou d’alcool
  • trp chronique anticonvulsivants
  • atcd hyperthyr. clinique
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16
Q

Quel est le score T à partir duquel on pourrait dx ostéoporose ?

A

<= à 2,5 à la colonne lombaire ou la hanche

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17
Q

Quels sont les principales fx de fragilisation ?

A
  • poignet (la 1ere: >55ans..)
  • vertebre
  • epaule
  • bassin (=cortical)
  • hanche (=cortical)
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18
Q

On parle d’une fx de fragilisation lorsque survient spontanement ou suite a trauma mineur tel que ???
Exceptions ??

A
  • de sa hauteur
  • de position assise
  • de position couchée
  • d’un escalier 1-3 marches
  • mvtm en dehors de l’axe normal du mvmt ou eternuement

**exceptions: crane, face, rotule, main et pieds, colonne cervicale

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19
Q

V ou F

La majorité des fx due a l’osteoporose sont vertebrale

A

faux
En majorité: non-vertebrales

**Les plus courantes: bassin, humerus, clavicule, poignet, fémur, jambe

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20
Q

V ou F

La majorité des fx surviennent chez des femmes ayant une DMO non-ostéoporotique

A

vrai (60% des fx avc score T >2,5)

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21
Q

Quels sont les examen de laboratoire à faire afin d’exclure les causes 2nd ?

A
  • FSC
  • Ca sérique
  • phosphatases alcalines sériques totales
  • créatinine sérique
  • electrophorese des prot sériques
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22
Q

V ou F

La résoroption et formation osseuse évoluent dans le meme sens

A

vrai

Si plus de formation, il y aura plus de resorption

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23
Q

Quels sont les principaux marqueurs sanguins du remodelage osseux ?

A

Formation: ostéocalcine et P1NP

Résorption: C télopeptide CTX (on veut que soit basse)

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24
Q

À quoi servent outil FRAX et CAROC ?

A

communiquer avc les pt et determiner le besoin dune pharmacotrp chez les pt avec faible DMO

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25
Q

CAROC utilise score T de quel os ?

A

col femoral = site qui predit le mieux !!!

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26
Q

Quels sont les 2 critères qui peuvent faire passer à une catégorie de risque plus élevée ? (1 ou l’autre)

A
  • 1 x fragilisation

- glucocorticoïdes

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27
Q

Quels critères font passer automatiquement à catégorie de risque élevé ?

A
  • fracture hanche ou vertebre
  • plus de 1 fx de fragilisation

**tx considéré d’emblé dans ces cas

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28
Q

À partir de quel age FRAX serait bon ?

A

> 65ans (évalue le risque à 10ans)

**ne prend pas en compte les db type 2 qui ont souvent des fx à des DMO plus élevées

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29
Q

A t’on besoin de DMO pour évaluer risque avec FRAX ?

A

pas obligatoire

*CAROC nécessite DMO col femoral

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30
Q

V ou F

FRAX et CAROC ontune concordance >90%

A

vrai

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31
Q

Quel est le but des tx pharmacologiques pr l’osteoporose ?

A

reduire risque de fx vertebrales et non vertebrales

*et non pas d’influencer les marqueurs secondaires

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32
Q

Quelles sont les 3 grandes classes de médicaments pr tx osteoporose ?

A
  • medicaments interferant avc phase minérale du tissu osseux
  • antiresorptifs
  • agents stimulant la formation
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33
Q

Parmi les antiresorptifs, quelles sont les 4 principaux représentants ?

A
  1. oestrogenes
  2. MSRE (ex. raloxifene)
  3. biphosphonates
  4. denosumab
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34
Q

Les agents stimulant la formation ressemble à quelle hormone ?

A

PTH

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35
Q

Quel est le 1er critères qui va permettre au md de choisir un tx pharmaco ?

A

si le pt a fracture de fragilisation ou non

**en 1er: tjrs tx n-pharmaco (Ca, vit D + act. physique)

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36
Q

Quels sont critères pr quune femme menopausée recoive hormonotherapie comme tx ?

A

SANS fracture, AVEC sx vasomoteurs

  • hormono = 1er choix
  • biphosphonates et calcitonine = 2e choix
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37
Q

apport calcique optimal

A

1000-1200mg/jr aliment et supplements

38
Q

Quelle est la forme de calcium la plus prescrit ?

A

carbonate de calcium

*il est pris en mangeant pr favoriser absorption (acidité gastrique)

39
Q

Quelles sont les interactions avec supplements de calcium ?

A
  • fibres, antiacides, IPP peuvent dim. abs
  • caféine, furosemine et diete riche en prot. peuvent augm. excrétion
  • Ca nuit à l’abs des quinolones, tetracyclines et biphosphonates
  • attn synthroid (espacer de 4h)
  • fer, Zn et Mg (surtout si le pt est carencé)
  • diurétiques thiazidiques peuvent augm Ca sérique
40
Q

Quels sont les principaux EI avc les supp de Ca ?

A
  • constipation
  • dyspepsie haute
  • flatulence
  • si hypercalciurique: lithiase rénales (boire bcp d’eau)
41
Q

Quel est le taux sérique de vit. D visé ?

A

> 75nmol/L

**3mois apres supplementation

42
Q

Quele=les sont les doses recommandées de vit D ?

A

800-1000 UI par jour

Max 2000 UI / jour

43
Q

V ou F

Les supplements de Ca/vit. D peuvent à eux seuls réduire les fractures chez tous les patients

A

Faux
Chez ceux déficients en vit D oui
Chez les pt non déficient, NON

**essentiel comme therapie adjuvante !

44
Q

Quest ce que les MSRE ?

A

modulateur selectifs recepteurs estrogeniques

=raloxifène (evista)

45
Q

Raloxifene a à la fois effet agoniste et antagoniste.

Sur quels organes agit-il ?

A

Agoniste sur: OS et cardiovasc.

Antagoniste sur: sein et utérus

46
Q

Est ce que Raloxifene a réduit le risque de fracture ?

A

oui: vertébrales
non: non-vertébrales
* *aussi augmenté DMO

47
Q

Comment administré raloxifene ?

A

sans egard à la nourriture

48
Q

Quel est l’intérêt principal du raloxifene ?

A

cancer du sein = interet #1

Benefice complementaire pour osteoporose

49
Q

molécules analogues des pyrophosphates

A

biphosphonates

*les «dronate» et acde zoledronique

50
Q

Comment agissent biphosphonates ?

A

bloque de facon reversible HMG-CoA

-va nuire a la structure de l’ostéoclaste et donc diminuer sa durée de vie

51
Q

Est ce que les biphosphonates ont réduit le risque de fracture ?

A

oui, bénéfiques ds prévention des fx vertébrales et non-vertébrales

52
Q

Comment sont administrés les biphosphonates ?

A

De facon continue (possible 1x semaine ou /mois)
Actonel DR (risedronate) possible avec repas
Sinon, 30min av. dej (à jeun)
**ne PAS prendre avc calcium

53
Q

V ou F

Les biphosphonates ont une bonne adhésion

A

Faux.. faible adhésion = pas effet anti-fx

Adhésion difficile.. nécessite 75% de la dose pr etre efficace

54
Q

Quest-il particulier avec acide zolédronique ?

A

IV 1x par année

=médicament d’exception (CI ou importante intolérance aux biphosphonates)

55
Q

Quel est le seul antirésorptif n’ayant aucun effet sur fx hanche et nn-vertébrale ?

A

raloxifene

56
Q

Quel est 1ere intention de tx chez patient H pour ostéoporose avec un inhibiteur resorption osseuse ?

A

biphosphonates (alendronate, risedronate, acide zoledronique)

57
Q

Comment agit denosumab ?

A

inhibiteur RANK-L: se lie et inhibe formation, fct et survie des osteoclastes

  • Ac monoclonal humain
  • effet sur resorption osseuse réversibles
  • mime OPG
58
Q

Comment est administré dénosumab ?

A

inj SC 1fois par 6 mois

**interessant chez les IR vu son mecanisme

59
Q

Est ce que denosumab est un medicament d’exception ?

A

oui
F: ok avec un code
H: nécessite remplir formulaire

60
Q

tériparatide est réservé pour qui ?

A

Femmes AVEC fx fragilisation

cas sevères !!

61
Q

Quelle est la différence entre les tx antirésorptif vs anabolisant en lien avc la CIBLE ?

A

antiresorptif: cible osteoclastes
anabolisant: cible osteoblastes

62
Q

Parmi tx antiresorptif et anabolisant, lequel:

  1. maintien masse osseuse
  2. fabrique tissus osseux
A

Antiresorptif : maintien masse osseuse

Anabolisants: fabrique tissus osseux

63
Q

Qu’est-il particulier avec le mode d’administration du tériparatide ?

A

donné en inj DIE pour favoriser formation osseuse (=pulsatile) X18-24mois

**si donné en continu, va augmenter resorption osseuse et donc etre contre-productif

64
Q

V ou F

Teriparatide permet de diminuer fx vertébrales et non-vertebrales

A

vrai

65
Q

Quels sont les principaux EI avec le teriparatide ?

A
  • HTO
  • etourdissements
  • bouffées chaleur
  • cephalées

**CI si: neoplasie sein ou prostate, ou si radiotherapie

66
Q

V ou F

Incidence fx osteoporotique chez la F > incidence infacrtus + AVC + cancer du sein combiné

A

vrai

67
Q

V ou F

davantage d’hommes que de femmes vont mourrir dans l’année suivant une fx de la hanche

A

Vrai

20% F VS 40% H

68
Q

Quels sont les rx qui peuvent augm. risque de fx ?

A
  • glucocorticoides (surtout >7,5mg/jour X 3mois)
  • anticonvulsivants
  • depo-provera
  • heparine X3-6mois doses >15 000U
  • analogue LHRH
  • inhibiteur aromatase
  • exces hormones thyr.
  • ISRS
  • lihitum
  • IPP
  • antiacides a base d’aluminium
69
Q

Quest-il à risque si l’on ne donne pas de supp de calcium ?

A

hypocalcémie..

70
Q

V ou F

FA et cancer oesophage associé à la prise des biphosphonates

A

Faux Pas de lien prouvé
Bénéfices > risques
Diminueraient possiblement : mortalité toutes causes confondues et mortalité CV

71
Q

V ou F

Prise de cortico à dose >7,5mg ID augmente de 5x le risque de fx

A

vrai

**meme avec des doses de 2,5mg ID on peut voir le risque de fx augmenter

72
Q

Teriparatide est indiqué dans quel cas ?

A

si recidive de fx sous biphosp

73
Q

Quand doit-on traiter une femme pré-ménopausé ?

A

seulement apres voir eliminier osteoporose 2nd

=cas par cas

74
Q

Chez quelle population doit-on tjrs exclure anomalie axe phosphocalcique ?

A
  • chx malabsorptive
  • IRC

**on dose 25(OH), Ca, P, PTH, phospate alcaline

75
Q

V ou F

on peut donner un biphosphonate a un pt ayant eu chx malabsorptive.

A

faux

76
Q

On dit que l’incidence de fx diminue apres cmb de temps de tx ? (applicable au biphosphonate et denosumab)

A

6-12mois
**pronostic vital de min. 1 an chez les PA pr instaurer un tx
C’est pas si long !!

77
Q

Quelles sont les molécules pour lesquelles on a des données d’efficacité pr la frévention des fx chez l’H ?

A
  • alendronate
  • acide zolédronique
  • denosumab
  • teriparatide et risedronate : slmt pour augm DMO

**seulement alendronate et risedronate sont couvert RAMQ. Les autres demandent formulaire PATIENT d’exception

78
Q

Qu’est-il nécessaire pour qu’un congé trp puisse être envisagé chez un pt qui prend biphosphonates

A
  • tx initial >3ans
  • bonne observance (80%)
  • sévérité de l’osteoporose (risque élevé on ne donne pas de congé)
79
Q

V ou F

L’efficacité des biphosp semble s’estomper avec le temps

A

faux c’est pas la cas ! pousuite d’un tx long terme semble plus efficace que l’arret surtout si pt risque élevé

**on a établit innocuité ad 7-10ans (7ans pour riséd. et 10ans pour alend.)

80
Q

Est-il possible d’envisager conge trp avec denosumab ?

A

non, completement reversible apres 6mois apres arrêt

81
Q

Quelle est la definition d’un echec trp ?

A
  • nouvelle fx VERTEBRALE > 12mois post debut tx

- nouvelle HANCHE > 18mois post debut tx

82
Q

Quels sont les FR connus associé à mauvais reponse aux biphosp?

A
  • inobservance !!!
  • hypovit. D
  • osteoporose 2nd

**prise IPP = facteur POSSIBLE

83
Q

Que peut-on doser si suspicion d’inobservance ?

A

telopeptide C

on vise <0,3ng/ml: indique que le pt prend bien son rx et quil est bien abs

84
Q

Que peut-on doser si recidive de fx sous tx?

A

vit D: 25(OH)

85
Q

Il serait un bon choix de changer un biphosp PO pour acide zolédronique dans quels cas ?

A
  • inobservance au tx PO

- doute sur l’abs intestinale

86
Q

Il serait un bon choix de changer un biphosp pour dénosumab dans quels cas ?

A

pour une meilleure dim. du risque de fx NON-VERTEBRALES puisque l’action du denosumab est plus importante a/n de l’os cortical vs les biph.

*effet plus rapide sur marqueurs de le resorp. osseuse (diminution max apres 1sem vs 3mois)

87
Q

Il serait un bon choix de changer un biphosp PO pour teriparatide dans quels cas ?

A

ostéoporose severe: score T < 3.0 et qui presente reponse inadequate a prise continue d’un biphosp. (ou raloxifene si bi est CI) AVEC:

  • nouvelle fx fragilisation apres tx au moins 12mois
  • dim. significative de DMO malgré prise biph. X 24mois min.

**durée max d’autorisation est de 18mois

88
Q

Est-il acceptable de prescrire d’emblé une combinaison de 2 tx ?

A

non.. nécessite + d’étude à long terme pr évaluer efficacité et sécurité des combinaisons

89
Q

Nouvelle molécule d’intéret accepté par FDA en mai 2017, mais pas encore approuvé par santé Canada

A

abaloparatide (semblable a teriparatide)

90
Q

Nouvelle molécule d’intéret dont la commercialisation a été refusée par la FDA à l’été 2017

A

Romosozumab (Ac monoclonal humanisé)

augmente risque CV !! (inhibe sclerostine ce qui agm. calcification arterielle)

Hiver18.2 (12 decks)

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