Nerveux 3 Flashcards
Quelles sont les 2 conséquences de la lésion médullaire?
- Interruption des axones qui traversent à son niveau
- Destruction des somas des neurones qui se trouvent à son niveau
De quoi dépendent les déficits neurologiques d’une lésion médullaire?
De son niveau (intensité) et de son étendue
Plus la lésion est haute, plus l’atteinte est ______.
sévère
Déficit “lésionel”?
déficit au niveau de la lésion (causé par la lésion = la destruction des neurones à ce niveau)
Déficit “sous-lésionel”?
déficit sous le niveau de la lésion
Nomme l’intervalle des vertèbres pour une lésion médullaire cervicale haute.
Quels sont les impacts d’une lésion haute?
C1-C4
Souvent fatale si paralysie diaphragmatique (C3-C5)
Syndromes sous lésionnel d’une lésion médullaire cervicale haute?
- Quadriparésie spastique (4 membres)
- perte de sensation de toutes les modalités
- vessie spastique
Syndrome lésionnel lors d’une lésion médullaire cervicale moyen et basse?
Nomme l’intervalle des vertèbres pour une lésion médullaire cervicale moyenne et basse.
névralgie cervico-brachiale avec déficit radiculaire sensitivomoteur
Moyenne et basse = C5-T1
Quel syndrome si la compression siège en C8-T1 (lésion médullaire cervicale moyenne et basse)?
Syndrome de Horner
Syndrome sous-lésionnel d’une lésion médullaire cervicale moyenne et basse? (3)
- Quadriparésie ou paraparésie spastique (signes du motoneurone supérieur)
- Perte de sensation de toutes les modalités
- Vessie spastique
Nomme les limites des vertèbres d’une lésion médullaire dorsale.
Syndrome lésionnel et radiculaire ?
T2-T10
Douleur ou paresthésies (fourmis) radiculaires intercostales, signes du motoneurone inferieur
Syndrome sous lésionnel et radiculaire d’une lésion médullaire dorsale (T2-T10)?
- Paraparésie spastique (membres inférieurs touchés seulement) (motoneurone supérieur)
- Perte de sensation de toutes les modalités
- Vessie spastique
Position des vertèbres atteintes lors de la lésion de la moelle lombo-sacrée et du cône terminal?
T10-L2
Syndromes lésionnel pour des lésions de moelle lombo-sacrée et cône terminal? (2)
- Déficit radiculaire sensitivomoteur
- Troubles sphinctériens et génitaux sévères
Syndrome sous lésionnel pour des lésions de moelle lombo-sacrée et cône terminal? (1)
Déficit sensitivomoteur des membres inférieurs mixte (affectant les racines et le faisceau corticospinal)
Décrit le syndrome de Brown-Séquard (Hémisection)
1 côté de la moelle sur 2 est atteint entraînant…
* Faiblesse de patron du MNS se trouvant inférieurement et du côté de la lésion
* Hypoesthésie au toucher (baisse de la sensation), vibration et proprioception inférieure et du côté de la lésion (voie lemniscale)
* Hypoesthésie thermo-algique inférieure et controlatérale à la lésion (voie spinothalamique)
* Perte de toute sensation au niveau de la lésion, du même côté de la lésion
Décrit le syndrome médullaire central.
Du à quoi?
Entraîne quoi?
Entraîne quoi si sévère?
- Interruption des fibres commissurales (qui décussent) = touche la décussation des fibres
spinothalamiques devant le canal épendymaire - Déficit sensitif dissocié avec atteinte élective des sensibilités thermoalgique
- Territoire suspendu, généralement bilatéral, correspondant en hauteur à l’étendue de la lésion (atteinte = vis à vis la compression des fibres)
- Si sévère, atteinte des cornes antérieures menant à un syndrome de faiblesse MNI au niveau de la lésion
DONC VRM JUSTE DES ATTEINTES AU NIVEAU DE LA LÉSION!
Décrit le syndrome des artères spinales antérieures.
- Lésion antérieure de la moelle dans le territoire vasculaire de l’artère spinale antérieure
- Sous la lésion: Surtout des signes moteurs bilatéraux sous lésionnels (MNS)
- Au niveau de la lésion: Syndrome de faiblesse MNI
- Hypoesthésie thermo-algique bilatérale possible (atteinte des voies spinothalamiques)
- Préservation de sensitivité au toucher, vibration et proprioception (voie lemniscale en postérieure est ok!)
Décrit le syndrome des artères spinales postérieures.
- Lésion postérieure de la moelle
- Troubles sensitifs profonds sous-lésionnels atteignant la proprioception, la vibration, le toucher bilatéraux (touche lemniscal)
- Peut impliquer les voies motrices (spasticité et faiblesse bilatérale = MNS ou MNI)
Toute action ayant un impact sur l’environnement externe doit être effectué sous forme de?
Contraction musculaire
Quel système est responsable d’agir?
Moteur
Localisation du cortex moteur?
Partie postérieure du lobe frontal
Nomme les trois régions du cortex moteur.
Cortex moteur primaire
Région prémotrice
Région motrice supplémentaire
Décrit le cortex moteur primaire.
- Stimulation électrique d’un point précis = contraction muscle
- Représentation topographique des régions musculaire
Plus de la moitié de la surface du cortex moteur primaire est recouvert par les muscles de…
les muscles responsable des mouvements des mains et de la parole
Localisation de la région prémotrice?
Située en avant du cortex moteur primaire avec la même représentation topographique
Importance de la région prémotrice?
Importante pour la coordination et planification d’activités motrices complexes
Quelles régions contient la région prémotrice du cortex moteur (3)?
- Aire de Broca (activité motrice de la parole)
- Habileté des mains (mouvement coordonnés et avec un but)
- Mouvement volontaire des yeux
Localisation de la région motrice supplémentaire?
Quelles sont ses fonctions?
Située en avant de la région prémotrice
Fonctions exactes inconnues
Combien de neurones pour une commande du cortex primaire moteur? Nomme-les.
2 (motoneurones sup et inf)
Neurotransmetteur entre les deux motoneurones?
Glutamate
Le motoneurone inférieur communique avec un muscle via la ___________________.
jonction neuromusculaire
(synapse dans la moelle et dans le tronc)
Trajet du 1er neurone des voies motrices/corticospinale (motoneurone S)?
- Corps cellulaire dans le cortex moteur primaire (matière blanche sous corticale)
- Centrum semi-ovale
- Corona radiata
- Capsule interne (toutes les fibres musculaires s’y regroupent là)
- Pédoncule cérébral
- Tronc cérébral
- Décussation (bas du tronc cérébral)
- Descend dans la moelle par la voie corticospinale (région latérale de la moelle)
- Synapse dans la corne antérieure de la moelle au segment spinal du muscle à innerver
Trajet du 2e neurone des voies motrices/corticospinale (motoneurone I)?
- Corps cellulaire dans la corne antérieure
- Quitte la moelle via la racine ventrale
- Racine
- Plexus
- Nerf périphérique
- Synapse avec cellule musculaire
Une faiblesse (muscle) peut être causé par quoi (3)?
- Lésion trajet MS ou MI
- Jonction neuromusculaire
- Muscle
2 composantes d’un réflexe?
Afférente
Efférente
Dans un réflexe, en réponse à un stimuli, il y a une _____________.
réaction motrice
Quels sont les 2 avantages du réflexe?
- Rapide
- Ne dépend pas d’une contribution corticale
À partir de quoi peut se faire le réflexe?
Quel en est l’avantage?
Circuit locaux (de la moelle ou du TC)
Délais de transmission minimes
Que sont les réflexes médullaires?
Ceux qui reçoivent le signal, l’intègrent et envoient la commande motrice au niveau de la moelle
Que contient la moelle qui est essentiel aux réflexes médullaires?
Interneurones excitateurs ou inhibiteurs (inhibiteur = glycine)
Plusieurs connexions existent entre eux et les motoneurones inférieurs pour les voies réflexes (évite le temps de signal envoyé au cortex et au MNS(
Est-ce que les réflexes médullaires doivent transmettre le signal au cortex et impliquent un MS?
NON
Si un muscle s’étire trop rapidement, que risque-t-il?
Nomme le réflèxe qui empêche cela.
De se déchirer
Réflexe monosynaptique d’étirement.
Que permet le réflexe monosynaptique d’étirement?
Protège les muscles en assurant une contraction musculaire rapide en réaction à une étirement
Réflexe monosynaptique d’étirement
À quoi servent les fuseaux neuromuculaires?
Sont des récepteurs qui informent la moelle de la longueur musculaire (fibres sensitives stimulées par l’étirement)
Réflexe monosynaptique d’étirement
Que font les organes tendineux de Golgi (2)?
Informent la moelle de la tension musculaire ou de la force de contraction
Quel est le chemin des motoneurone inférieurs?
Neurones qui quittent la moelle par les racines ventrales pour rejoindre le muscle squelettique
Nomme le deux types de motoneurones inférieurs.
Alpha (unité motrice)
Gamma
Décrit le motoneurone (inférieur) alpha.
Constituée de plusieurs centaines de fibres musculaires squelettiques extrafusales excitées par la même fibre nerveuse
Direction du motoneurone (inférieur) gamma?
Vers le fuseau neuromusculaire
Que contient le motoneurone (inférieur) gamma?
Très petites fibres musculaires intrafusales spéciales pouvant ajuster la longueur du fuseau neuromusculaire
Décris les 2 voies que comprend le réflexe monosynaptique d’étirement?
Voie afférente : détecte la longueur du muscle (du fuseau neuromusculaire - racine dorsale de la moelle)
Voie motrice: entraînent la contraction des fibres musculaires squelettiques du même muscle (par la racine ventrale)
Réflexe monosynaptique d’étirement
Que se passe-t-il si le muscle est étiré?
L’excitation ou l’étirement des fuseaux neuromusculaires qui détectent la longueur musculaire entraîne une contraction musculaire réflexe
Réflexe monosynaptique d’étirement
Que se passe-t-il si le muscle est raccourci?
Il n’y a pas de contraction musculaire réflexe car les fuseaux neuromusculaires sont inhibés
Qu’est-ce qui se passe quand le réflexe d’étirement contracte un muscle extenseur, au niveau d’un muscle adjacent?
Le muscle antagoniste est inhibé
(ex.: muscle extenseur contracté (triceps) - muscle fléchisseur inhibée (biceps))
Réflexe monosynaptique d’étirement
Que requiert l’inhibition du muscle antagoniste?
Un interneurone inhibiteur entre la voie sensitive et la voie motrice (fibre afférente d’étirement a1 - interneurone - axone moteur inhibiteur)
Quand est observé un réflexe de retrait?
Observé si un stimulus douloureux, comme une piqûre ou la chaleur est présent
Que fait le réflexe de retrait?
Éloigne du stimulus le membre concerné
Qu’est ce que la voûte crânienne?
Que contient la voûte crânienne?
Espace fermé contenant:
- Méninges
- Parenchyme cérébral
- LCR
Vrai ou faux? La pression intracérébrale n’a pas à être soigneusement contrôlée puisque l’espace est assez grand. Pourquoi?
FAUX
La voûte crânienne = espace fermée donc pas de place pour des changements importants de qt ou de pression.
Le cerveau doit recevoir un débit sanguin constant. Pourquoi?
La position du cerveau implique quoi en plus?
- Besoin métaboliques importants
- Entrepose très peu d’énergie
Puisque le cerveau est en positions antigravité (en haut du corps), besoin aussi d’ajustements rapides du DS.
Débit sanguin cérébral moyen adulte pour 100g de tissu?
50 ml/min (100g de tissus)
Débit sanguin matière blanche?
20 ml/min (100g de tissus)
Débit sanguin matière grise?
80 ml/min (100g de tissus)
Pour un cerveau moyen de 1500 g, le débit sanguin total est donc de ____ ml de sang par minute
750
Le débit sanguin cérébral = ___% du débit cardiaque.
15
Il est essentiel de maintenir un débit sanguin cérébral _______.
stable
Qu’est-ce qui assure un DS cérébral stable malgré une tension artérielle fluctuante?
Autorégulation
Formule de la pression de la perfusion cérébrale?
Pression de perfusion cérébrale = (tension artérielle systémique, fluctue constamment en temps normal) – (pression intracrânienne)
Est-ce que la pression intracrânienne fluctue en temps normal?
Non, pathologique
Qu’assure le phénomène d’autorégulation?
Assure un débit cérébral sanguin stable malgré une tension artérielle fluctuante
Le débit cérébral sanguin demeure stable tant que la pression de perfusion cérébrale demeure stable entre environ _____ mm Hg
60-140
Qu’est-ce qui se passe si la pression de perfusion cérébrale se retrouve en dehors de 60-140 mm Hg (soit à l’extérieur de la fourchette d’autorégulation)?
Le débit sanguin cérébral devient dépendant (fluctue en fonction de la tension artérielle systémique)
- 0 à 50 mmHg: hypoperfusion = ischémie
- 140- …: hyperperfusion = oedème
Qu’est-ce qui se passe en présence d’hypertension artérielle chronique avec le débit sanguin cérébral?
La limite supérieure de l’autorégulation se déplace vers le haut et peut atteindre de 180 à 200 mm Hg
Nomme les 3 mécanismes pour l’autorégulation du débit sanguin cérébral?
- Vasoconstriction et dilatation myogénique (muscles des artères)
- Régularisation métabolique (ex.: O2/CO2)
- Régularisation sympathique
Que provoque l’hypoxie dans le débit sanguin cérébral (manque de O2)?
L’hypoxie provoque une dilatation dans les artères/artérioles cérébrales = augmentation du débit sanguin cérébral
Lorsque aigue, l’hypoxie peut mener à une augmentation de ____% du débit sanguin cérébral
400
Que provoque l’hypercapnie et l’hypocapnie sur le débit sanguin cérébral?
L’hypercapnie (trop de CO2): provoque une dilatation
L’hypocapnie (trop peu de CO2): une constriction des artères cérébrales
Le système nerveux sympathique maintien le débit sanguin cérébral via 2 régions. Nomme-les.
localement et systémiquement
Que peut faire le SNS localement sur la pression sanguine cérébrale?
Vaoconstriction cérébrale
Qu’induit la stimulation sympathique systémiquement au niveau de la pression?
Effets cardiovasculaires qui peuvent entraîner des changements du débit sanguin cérébral
Il y a approximativement ____ ml de LCR dans une cavité d’environ 1,600 ml contenant le cerveau et la moelle épinière
150
Dans quoi est présent le LCR?
- 4 ventricules
- Espace sous-arachnoïdien entourant le cerveau et la moelle épinière
Nomme les trois méninges qui enveloppent et protègent le cerveau et la moelle.
Dure mère (épaisse et solide)
Arachnoide (faite de fins filaments comme une toile d’araignée)
Pie-mère (fine et délicate, surface du cerveau)
Localisation de l’espace sous-arachnoidien?
Entre arachnoide et la pie mère
Que sont les citernes?
Des dilatations de l’espace sous-arachnoïdien entourant le cerveau
Nomme les 4 fonctions du LCR?
- Coussin/amortisseur pour le cerveau (qui y flotte)
- Empêche le cerveau de frapper la boite crânienne (diminue d’un facteur de 30 le poids du cerveau: 1500-50g)
Fonctions métaboliques:
* Permet de régulariser la distribution des substances entre les cellules du cerveau
* Éliminer les déchets métaboliques du cerveau
Il y a formation et absorption de _________ de LCR, c’est-à-dire environ trois à quatre fois son volume total
500 ml/jour
Localisation de la sécrétion de LCR?
Surtout par les plexus choroïdes dans les 4 ventricules
Comment se fait la sécrétion de LCR?
Par transport actif de sodium entraînant le transport passif de chlore et d’eau
Décrit le trajet du LCR (de sa sécrétion à son retour dans la circulation veineuse).
- Plexus choroïdes
- 2 ventricules latéraux
- Foramens de Monro (paire)
- Troisième ventricule
- Aqueduc de Sylvius (unique)
- Quatrième ventricule
-
Foramens de Luschka (paire) et le foramen
de Magendie (unique) - Espace sous-arachnoïdien
- Villosités arachnoïdiennes
- Retour à la circulation veineuse
Décrit la réabsorption du LCR.
- Par les villosités arachnoïdiennes
- Retour à la circulation veineuse via les sinus veineux
Pression normale du LCR?
10 mmHg (évalué lors d’une ponction lombaire) ou 130 mmH2O
Par quoi est régulée la pression du LCR?
Par l’absorption de LCR par les villosités arachnoïdiennes et non par la formation constante de ce LCR
Comme quoi fonctionnent les villosités arachnoidiennes?
Comme des valves, permettant le flot de liquide vers le sang et pas dans la direction opposée
Que fait une hausse de pression du LCR?
Ouvre les valves, donc villosités arachnoïdiennes plus grandes = favorise l’absorption de LCR
Comment la pression du LCR est augmentée?
Qui peut causer ça (5)?
Si l’absorption est diminuée par:
- cellules qui bloquent les petits canaux
- hémorragie
- infection
- cellules tumorales
- thrombose de sinus veineux cérébral
La voie corticospinale est aussi nommée ________.
pyramidale
De quoi est responsable la voie pyramidale?
De mouvements volontaires fins et précis des membres
Il existe par contre d’autres voie motrices qui ne sont pas pyramidales et donc « _____________ »
extrapyramidales
De quoi sont responsable les voies extrapyramidales (3)?
Motricité involontaire
Réflexe
Contrôle de la posture
Vrai ou faux? Souvent innervation bilatérale au niveau de la moelle des voies extrapyramidale.
Vrai
Nomme les 4 faisceaux principaux de la motricité extrapyramidale.
- Rubrospinal
- Vestibulospinal
- Réticulopinal
- Tectospinal
Fonction du faisceau rubrospinal?
Motricité et la coordination des grands muscles distaux des membres supérieurs
Fonction du faisceau vestibulospinal?
impliqué dans le contrôle de l’équilibre
Fonction du faisceau réticulospinal?
réflexes antigravitaire (rester debout)
Fonction du faisceau tectopinal?
mouvement réflexe de la tête et du cou (ex.: diriger regard)
Que comprend le tronc cérébral?
- le mésencéphale
- le pont
- la moelle allongée (bulbe rachidien ou medulla oblongada)
Localisation du tronc cérébral?
Entre cerveau et moelle
Fonctions motrices du TC
Lien entre le tronc cérébral et la voie corticospinale?
Il permet son passage et contient dans sa région inférieure a décusation
Fonctions motrices du TC
Relation entre tronc cérébral et voies extrapyramidales?
Il en contient une grande partie
Contrôle l’équilibre et la posture
Fonctions motrices du TC
Comment le TC contrôle-t-il l’équilibre et la posture?
Par l’intermédiaire des noyaux vestibulaires via les faisceaux vestibulospinaux qui envoient un influx nerveux excitateur vers les muscles antigravitaires
Fonctions motrices du TC
Lien entre tc et nerfs crâniens?
Comprend les motoneureunes inférieurs des nerfs crâniens avec une fonction motrice (parasympathique, somatique et branchiale)
Fonctions motrices du TC
Quels centres contient le tc?
Ceux contrôlant la respiration, cardio-vasculaire, sommeil, éveil et mouvement des yeux
Le cervelet intègre l’information obtenue par de très nombreux afférents, la moelle et le cerveau pour _____________________________________.
coordonner et planifier des mouvements fluides
Est-ce que le cervelet a une connexion directe avec les motoneurones inférieurs?
Non, mais les influence via des connexions indirectes aux voies motrices
En quoi est divisé le cervelet?
entre les hémisphères cérébelleux et le vermis
Quelles sont les 3 fonctions principales du cervelet?
- Ajuster les mouvements des yeux et l’équilibre via les circuits vestibulaires du tronc cérébral
- Planification motrice des extrémités
- Corriger la motricité axiale via les muscles proximaux du torse
Lésions cérébelleuses
Que causent les lésions hémisphérique (d’un hémisphère)?
Ataxie appendiculaire ipsilaterale : Mouvements incoordonnés d’amplitude exagérée du bras/jambe (ipsilatérale, du même côté de la lésion dans le cervelet)
L’ataxie est _____________ du côté de la lésion de l’hémisphère cérébelleux.
ipsilatérale
Que causent les lésions vermiennes ou flocconodulaires?
Une ataxie du torse et/ou des mouvements extraoculaires anormaux avec vertiges
Nomme les 3 noyaux gris centraux. Décris les brièvement
Putamen, Caudé, Globus pallidus
3 noyaux moteur qui n’ont pas par eux-même de fonction motrice
Qu’est-ce qui donne une fonction motrice aux noyaux gris centraux?
Par l’intermédiaire de leur relation avec le cortex cérébral et les faisceaux cortico-spinaux (vont affecter la motricité)
Rôle moteur des noyaux gris centraux?
Inhibiteur dabs le contôle de la motricité.
Avec quoi les noyaux gris centraux controlent-ils les activités musculaires complexe programmées?
Avec les faisceaux cortico-spinaux
Que produisent des dommages aux noyaux gris centraux?
Mouvement anormaux (ex: chorée, dystonie et hémiballisme)
-chorée: mouvements involontaires variables et imprévisibles
- dystonie = co-contraction muscles agonistes/antagonistes = positions fixes non-modiables et pas confortables
- hémiballisme: gros mouvement s très violents
Quels sont les 2 phénomènes qui mènent à la maladie de Parkinson?
Destruction de la substance noire + manque de dopamine
Quelles sont les 4 caractéristiques de la maladie de Parkinson?
− Bradykinésie ou difficulté à initier le mouvement
− Rigidité (tonus musculaire augmenté)
− Tremblement involontaire grossier
− Instabilité posturale
Traitement de la maladie de Parkinson?
L-dopa: augmente la synthèse de dopamine par les neurones intacts de la substance noire
Muscle du réflexe du biceps? (Réflexe du tendon profond)
Biceps
Muscle du réflexe du triceps?(Réflexe du tendon profond)
Triceps
Muscle du réflexe du brachoradialis?
Et du Pectoralis?
(Réflexe du tendon profond)
brachoradialis
pectoralis majeur
Muscle du réflexe du genou? (Réflexe du tendon profond)
Quadriceps et femur
Muscle du réflexe de la cheville? (Réflexe du tendon profond)
soleus/gastroeneumius
Type de paralysie MS vs MI?
MS: Spasticité
MI: Flaccidité (peu ou aucune communication avec le muscle)
Tonus MS vs MI?
(tonus = résistance au mouvement passif)
MS: Hypertonique (juste la moelle qui le contrôle, tente de le protéger = le contracte) (+ on bougera le membre, + tonicité augmentera)
MI: Hypotonique
Atrophie MS vs MI?
MS: Légère
MI: Sévère
Réflexe MS vs MI?
MS: Augmenté (moelle toujours en contact)
MI: Diminués
Signe Babinski MS vs MI?
(toucher la face plantaire du pied = gros orteil étendu ou pas?)
MS: +
MI: -
Fasciculation MS vs MI?
(Petits mouvements spontanés du à innervation/désinnervation du muscle)
MS: Absente
MI: Présente
Muscles du réflexe du tendon profond plantaire?
Petits muscles du pied
Muscles du réflexe du tendon profond du flexeur des doigts?
Flexor digitorum
Nomme tous réflexes (des tendons profonds) testés lors de l’examen clinique.
Biceps
Triceps
Pectoral
Brachioradialis
Doigt fléchisseur
Genou
Adducteur
Cheville
Plantaire
Les réflexes servent à quoi (sont là pourquoi)?
- Protègent l’organisme
- Accomplir rapidement une fonction essentielle
Quel est le motoneurone qui n’est pas impliqué lors des réflexes médullaires?
supérieur
Comment peut-on distinguer l’atteinte nerveuse lors de la présence d’une faiblesse musculaire?
Expressions cliniques différentes entre une atteinte du MNS et du MNI
