Nerki Flashcards
przyczyny ONN nerkowej (miąższowej) [obok przednerkowej i zanerkowej]
- choroby kłębuszków i małych naczyń
- ostre uszkodzenie cewek nerkowych
- cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
- krystalizacja wewnątrzcewkowa (moczany/szczawiany)
- ostre odrzucenie przeszczepionej nerki
okresy ONN
- faza wstępna - od zadziałania bodźca, kilka - kilkanaście godzin
- faza skąpomoczu/bezmoczu (u 50%), 10-14 dni
- faza wielomoczu
- faza reparacji (zdrowienia, kilka miesięcy)
ONN wyniki badań krwi:
- zwiększone stężenie kreatyniny
- zwiększone stężenie mocznika
- hiperkaliemia (jeśli spada diureza)
- hipokalcemia i hiperfosfatemia
- hiperurykemia
- zwiększone stężenie CK i mioglobiny
- małopłytkowość
- zaburzenia rkz
podaj pary przyczyna ONN - składnik osadu moczu
- nerkowa ONN - komórki cewek i wałeczki ziarniste
- KZN - erytrocyty dysmorficzne, wałeczki erytrocytarne
- ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek - eozynofilia we krwi i moczu
- odmiedniczkowe zapalenie nerek - leukocyturia i dodatni posiew moczu
- zanerkowa ONN - świeże erytrocyty i leukocyty
markery laboratoryjne używane w diagnostyce ONN to
- BUN (azot mocznika we krwi)
- kreatynina
- NGAL (lipokaina związana z żelatynazą neutrofili)
- cystatyna C (lepszy wskaźnik filtracji kłębuszkowej niż kreatynina)
- kwas moczowy
kreatynina norma we krwi
0,6 - 1,2 mg/dl
kreatynina - wzrost we krwi może świadczyć o
- przebytym wysiłku fizycznym
2. akromegalii/gigantyzmie
mocznik - norma
15-40 mg/dl
kwas moczowy - norma
2,5-8 mg/dl
NAG i KIM-1 w moczu mają wartość diagnostyczną
- prognostyczną
2. ocena ostrości ONN
stadium przewlekłej choroby nerek w zależności od wartości GFR
- choroby nerek z prawidłowym GFR
(zwykle albuminuria) [>=90 ml/min] - PNN wczesna [90-60] -
początek wtórnej nadczynności przytarczyc, niedokrwistość - PNN umiarkowana [60-30] -
NT u 50%, kreatynina wzrasta, izostenuria wielomocz - PNN ciężka [30-15] -
NT u 80%, niewydolność serca, kwasica - nudności, wymioty - PNN schyłkowa [<15] -
mocznica, leczenie nerkozastępcze
klirens kreatyniny - kobieta mężczyzna normy
K: 105 ml/min
M: 125 ml/min
klirens kreatyniny - kobieta mężczyzna patologia
K: 60 ml/min
M: 80 ml/min
norma GFR
120-130 +/- 25 u osób młodych (potem 1ml/min mniej co roku)
badanie funkcji cewek proksymalnych
- reabsorbcja fosforanów
- glikozuria
- aminoacyduria
- wydalanie HCO3-
badanie funkcji cewek dystalnych
- test zdolności zakwaszania moczu
2. test zdolności zagęszczania moczu
przyczyny zaburzenia zagęszczania moczu:
- niedobór wazopresyny lub niewrażliwośćnerki na nią
- hipokaliemia
- hiperkalcemia
- zmniejszenie czynnego miąższu nerki
przyczyny zaburzenia zakwaszania moczu:
- zakażenie bakteriami posiadającymi ureazę
- choroba śródmiąższu nerek
- kwasice cewkowe
- dieta alkalizująca (np. niskobiałkowa)
w osadzie moczu w nerkowej niewydolności nerek znajdziemy wałeczki
ziarniste
wskaźnik niewydolności nerek to
U nacl / ( U kr / P kr) * 100%
wskaźnik niewydolności nerkowej i przednerkowej nerek wynosi
> 1% nerkowej
< 1% przednerkowej
rozpoznanie z. nerczycowego
- białkomocz > 3g/d
- obrzęki
- hipoalbuminemia
- hiperlipidemia
- lipiduria
luka anionowa (LA) norma
8-16 mEq/l dla uproszczonej wersji (dla pełnej: 20-28 mEq/l)
wzrost LA - diagnostyczny dla jakich wartości i w jakich sytuacjach
o 6-8 mEq/l
- kwasica ketonowa
- kwasica mleczanowa
- zatrucie salicylanami
- zatrucie metanolem
osmolalność osocza - norma
280-295 mOsm/kg H2O
jak oblicza się osmolalność osocza
2x Na + glukoza + mlocznik [mmol/l]
sód w osoczu - norma
136 - 142 mmol/l
potas w osoczu - norma
3,5 - 5,0 mmol/l
