Badanie Moczu Flashcards
mocz musi trafić do laboratorium w ciągu ilu godzin?
max. 3
właściwości fizyczne moczu
- barwa
- przejrzystość
- ciężar właściwy
- objętość
- zapach
słomkowożółta barwa moczu zależy od
urochromu
czerwono-różowy mocz
- krew (erytrocyty/hemoglobina)
- mioglobina
- barwiki z diety
a) buraki ćwikłowe
b) rabarbar
c) marchew
d) wiele leków
brązowy mocz
- bilirubina
- hemoglobina
- związki porfirynowe
purpurowo-czerwony mocz
żółtaczka przy nadmiarze alkoholu(?)
intensywnie żółty mocz
- wit. B12
2. fenacetyna
pomarańczowy mocz
- silnie zagęszczony
- bilirubina
- karoteny
- rifampicyna
brunatny/czarny mocz
- alkaptonuria
- zatrucie fenolem
- porfiria
- pozajelitowe podawanie preparatów żelaza
- lewodopa
niebieski mocz
- błękit metylenowy (?)
2. zakażenie pałeczką ropy błękitnej
ceglasty mocz (+osad)
moczany bezpostaciowe
zmętnienie i osad w moczu są najczęściej wynikiem obecności:
- elementów morfotycznych (nabłonki, erytrocyty, leukocyty)
- bakterii w dużej ilości
- śluzu
- tłuszczy (mleczny wygląd)
ciężar właściwy moczu zależy od
- wydalonych substancji (Na+, K+, mocznik)
2. wydalonej wody
prawidłowy ciężar właściwy moczu
1015-1030 g/l
mocz o za DUŻYM ciężarze właściwym może wystąpić w sytuacji:
- nadmiernej ilości glukozy/białka w moczu
- przyjmowania niektórych leków
- spadku diurezy (np. odwodnienie)
- przyjęcia środka cieniującego
mocz o za MAŁYM ciężarze właściwym może wystąpić w sytuacji:
- przewlekłej niewydolności nerek
- moczówki prostej
- wzroście diurezy (np. wypicie dużej ilości płynów)
- przyjmowania diuretyków
prawidłowa osmolarnośćmoczu
400-1100 mOsm/kg H2o
izostenuria to
stan oddawania moczu o ciężarze właściwym 1010-1012 g/l w ciągu dwóch kolejnych dób. jest to ciężar odbiałczonego osocza (nerki nie sąw stanie zagęszczać/rozcieńczać moczu)
urometr służy do
badania ciężaru właściwego moczu (metoda fizyczna)
badanie ciężaru właściwego moczu można podzielić ze względu na metodę na:
- fizyczne - badanie urometrem
2. chemiczne (enzymatyczne) - badanie paskami testowymi (ocena zmiany stałej dysocjacji związków jonowych w moczu)
wpływ na metodę chemiczną (enzymatyczną) pomiaru ciężaru właściwego moczu mają:
- białko, ciała ketonowe (zawyżająciężar właściwy moczu)
2. glukoza, zasadowe pH, mocznik (zaniżają)
owocowy zapach moczu:
ciała ketonowe (aceton - kwasica m e t a b o l i c z n a )
amoniakowy zapach moczu:
zakażenie Proteus vulgaris
gnilny zapach moczu:
- ropomocz
2. masywne zakażenie bakteryjne
mysi zapach moczu:
fenyloketonuria
choroba syropu klonowego inaczej
leucynoza (we krwi/moczu i in.)
dzienna objętość moczu
600-2500 ml/d (gł. 1000-1500 ml/d)
minimalna dobowa objętość moczu potrzebna do wydalenia produktów przemiany materii to:
400-500 ml/d
dzienna objętość moczu zależy m.in. od
- diety (np. bogatobiałkowa zakwasza mocz, zwiększając jego objętość dobową)
- podaży płynów
- utraty płynów drogami pozanerkowymi
- stopnia wydolności nerek
- wieku
- stanu psychicznego (np. polidypsja psychogenna)
przyczyną poliurii może być
- cukrzyca
- moczówka prosta
- marskość nerek
- stadium III ostrej niewydolności nerek (stadium wielomoczu)
poliuria to dobowa objętość moczu
> 2500 ml/d
oliguria to dobowa objętość moczu
<400-500 ml/d
anuria to dobowa objętość moczu
<100 ml/d
właściwości chemiczne moczu zawierają m.in. s
- stężenie jonów wodorowych (pH)
- stężenie glukozy
- stężenie ciał ketonowych
- stężenie białka
- stężenie urobilinogenu
- stężenie bilirubiny
- stężenie azotynów
prawidłowe pH moczu to
5,5 - 6,5
pH moczu obniżają m.in.
- dieta bogatobiałkowa
- głód
- alkohol metylowy
- zakażenia bakteryjne
- kwasica metaboliczna
- choroby gorączkowe
pH moczu podwyższają m.in.
- dieta wegetariańska
- zakażenia bakteryjne
- niektóre leki
- długi okres przechowywania moczu (“mocz długostojący”)
- zasadowica metaboliczna
utrata białka z moczem wynosi
do 150 mg/d (100-150 mg/d = “ślad”)
utrata białka z moczem wynosi
do 150 mg/d (100-150 mg/d = “ślad”)
na utratę białka z moczem składają się
- białko Tamma-Horsfalla
- śluz
- produkty degradacji nabłonków dróg moczowych
na utratę białka z moczem składają się
- białko Tamma-Horsfalla
- śluz
- produkty degradacji nabłonków dróg moczowych
białkomocz rozpoznajemy gdy
utrata białka z moczem przekroczy 150 mg/d
białkomocz rozpoznajemy gdy
utrata białka z moczem przekroczy 150 mg/d
przyczyny białkomoczu nerkowego kłębuszkowego
a) selektywny (małe cząsteczki, 40-90 kD -albumina, transferyna, alfa1-kwaśna glikoproteina)
i. KZN
b) nieselektywny (cząst. > 90 kD [Ig] - elektroforeza ja surowicy)
i. z. nerczycowy
ii. szpiczak
iii. cukrzyca
iv. skrobiawice
białkomocz dzielimy na
- fizjologiczny
- przednerkowy
- nerkowy
a) kłębkoy
b) kanalikowy
c) mieszany - pozanerkowy
przyczyny białkomoczu nerkowego mieszanego
zaawansowane stadia schorzeń nerek (niezależnie od przyczyny)
na czym polega i do czego prowadzi białkomocz z przeładowania
nadmiar białek z surowicy trafia do moczu (przesączanie kłębuszkowe > resoprcja kanalikowa). utrzymujący się prowadzi do białkomoczu kłębkowego (uszkodzenie błony filtracyjnej)
jak zróżnicować białkomocz kłębuszkowy, kanalikowy i mieszany
1. kłębuszkowy: albumina > 30 mg beta2-mikroglobulina < 0,25 mg/d 2. kanalikowy: albumina < 30 mg beta2-mikroglobulina > 0,25 mg/d 3. mieszany albumina > 30 mg beta2-mikroglobulina > 0,25 mg/d
przyczyny białkomoczu pozanerkowego
- st. zapalne dróg moczowych
- nowotwory
- dodatkowe płyny w moczu:
a) upławy
b) nasienie
c) działania celowe pacjenta
przyczyny białkomoczu nerkowego kłębuszkowego
- kłebuszkowy
a) selektywny (małe cząsteczki, 40-90 kD -albumina, transferyna, alfa1-kwaśna glikoproteina)
i. KZN
b) nieselektywny (cząst. > 90 kD [Ig] - elektroforeza ja surowicy)
i. z. nerczycowy
ii. szpiczak
iii. cukrzyca
iv. skrobiawice - cewkowy (do 2g/d 10-30 kD)
a) resporpcyjny - upośledzenie resporcji zwrotnej małych białek
b) wydzielniczy - białko Tamma-Horsfalla (wałeczki szkliste)
c) wady wrodzone/nabyte (np. skutkujące nadmiarem danego białka w surowicy)
d) galaktozemia
e) z. Fanconiego
f) ch. Wilsona
g) beta2-mikroglobulinemia? - mieszany
przyczyny białkomoczu nerkowego cewkowego
(do 2g/d 10-30 kD)
a) resporpcyjny - upośledzenie resporcji zwrotnej małych białek b) wydzielniczy - białko Tamma-Horsfalla (wałeczki szkliste) c) wady wrodzone/nabyte (np. skutkujące nadmiarem danego białka w surowicy) d) galaktozemia (>beta2-mikroglobulina) e) z. Fanconiego (>beta2-mikroglobulina) f) ch. Wilsona (>beta2-mikroglobulina)
przyczyny białkomoczu nerkowego mieszanego
zaawansowane stadia schorzeń nerek (niezależnie od przyczyny)
na czym polega i do czego prowadzi białkomocz z przeładowania
nadmiar białek z surowicy trafia do moczu (przesączanie kłębuszkowe > resoprcja kanalikowa). utrzymujący się prowadzi do białkomoczu kłębkowego (uszkodzenie błony filtracyjnej)
jak zróżnicować białkomocz kłębuszkowy, kanalikowy i mieszany
1. kłębuszkowy: albumina > 30 mg beta2-mikroglobulina < 0,25 mg/d 2. kanalikowy: albumina < 30 mg beta2-mikroglobulina > 0,25 mg/d 3. mieszany albumina > 30 mg beta2-mikroglobulina > 0,25 mg/d
przyczyny białkomoczu pozanerkowego
- st. zapalne dróg moczowych
- nowotwory
- dodatkowe płyny w moczu:
a) upławy
b) nasienie
c) działania celowe pacjenta
normoalbuminuria ma wartość
< 30 mg/d
próg nerkowy dla glukozy
180 mg% (w surowicy)
glukoza pojawia się w moczu m.in. w przypadku:
- fizjologicznej glukozurii
a) przyjęcie dużej ilości cukrów z dietą w krótkim czasie
b) stan lękowy (jeśli uznany za stan fizjologiczny)
c) CIĄŻA - cukrzycy (z hiperglikemią lub bez)
- dożylnych wlewów glukozy
- patologicznej glukozurii
a) z hiperglikemią -
i. nadczynność tarczycy
ii. kory nadnerczy
iii. leczenie ACTH
b) z hipoglikemią -
i. uszkodzenia cewek nerkowych (cukrzyca lub zatrucie metalami ciężkimi)
ciała ketonowe pojawiają się w moczu m.in. w przypadku:
- cukrzycy
- kwasicy ketonowej (wymioty, biegunka - przewaga beta-hydroksymaślanu, który nie jest wykrywany testami paskowymi)
- głodzenie
- gestoza
- dieta bogatotłuszczowa
przykładowe przyczyny białkomoczu minimalnego (zakres wartości)
250-500 mg/d (<50 mg% w porcji)
- III trymestr ciąży
- białkomocz ortostatyczny
- białkomocz po wysiłku fizycznym
- zmiany w temperaturze ciała
dynamika urobilinogenu w moczu i jej przyczyny
- wzrost:
a) żółtaczka hemolityczna
b) choroby miąższowe wątroby
c) wzrost produkcji urobilinogenu w jelitach lub jego zwiększona absorpcja (zaparcia, zapalenia jelit, niedrożności) - spadek:
a) ciężka żółtaczka hemolityczna
b) zniszczenie flory bakteryjnej jelit
przykładowe przyczyny białkomoczu masywnego (zakres wartości)
> 3 g/d (>300 mg% w porcji)
1. z. nerczycowy
próg nerkowy dla glukozy
180 mg% (w surowicy)
glukoza pojawia się w moczu m.in. w przypadku:
- fizjologicznej glukozurii
a) przyjęcie dużej ilości cukrów z dietą w krótkim czasie
b) stan lękowy (jeśli uznany za stan fizjologiczny)
c) CIĄŻA - cukrzycy (z hiperglikemią lub bez)
- dożylnych wlewów glukozy
- patologicznej glukozurii
a) z hiperglikemią -
i. nadczynność tarczycy
ii. kory nadnerczy
iii. leczenie ACTH
b) z hipoglikemią -
i. uszkodzenia cewek nerkowych (cukrzyca lub zatrucie metalami ciężkimi)
ciała ketonowe pojawiają się w moczu m.in. w przypadku:
- cukrzycy
- kwasicy ketonowej (wymioty, biegunka - przewaga beta-hydroksymaślanu, który nie jest wykrywany testami paskowymi)
- głodzenie
- gestoza
- dieta bogatotłuszczowa
zawartość azotynów w prawidłowym moczu
brak
dynamika urobilinogenu w moczu i jej przyczyny
- wzrost:
a) żółtaczka hemolityczna
b) choroby miąższowe wątroby
c) wzrost produkcji urobilinogenu w jelitach lub jego zwiększona absorpcja (zaparcia, zapalenia jelit, niedrożności) - spadek:
a) ciężka żółtaczka hemolityczna
b) zniszczenie flory bakteryjnej jelit
azotyny pojawiają sięw moczu w przypadku i pod warunkiem
obecności bakterii w moczu (test pośredni), warunkiem jest jednak długie zaleganie moczu w pęcherzu
zawartość ciał ketonowych w prawidłowym moczu
brak
zawartość urobilinogenu w prawidłowym moczu
brak
zawartość bilirubiny w prawidłowym moczu
brak
zawartość azotynów w prawidłowym moczu
brak
osad mineralny moczu o zasadowym pH zawiera
- fosforany bezpostaciowe
- moczany amonowe
- węglan wapnia
- obojętny fosforan magnezu
- fosforan dwuwapniowy
- fosforan amonowo-magnezowy
azotyny pojawiają sięw moczu w przypadku i pod warunkiem
obecności bakterii w moczu (test pośredni), warunkiem jest jednak długie zaleganie moczu w pęcherzu
techniki badania osadu moczu
- preparat bezpośredni (uwaga: wymieszać mocz!)
2. preparat wzbogacony (10 ml, 1000obr/min, 10 min, zlać płyn znad osadu [zostaje osad i 0,5 ml moczu])
w osadzie moczu możemy znaleźć
- nabłonki
- leukocyty
- erytrocyty
- wałeczki
- bakterie
- grzyby
- pierwotniaki
- pasma śluzu
- kom. nowotworowe
- osad mineralny
pozanerkowe przyczyny krwinko-/krwiomoczu
- kamica układu moczowego
- zakażenia układu moczowego
- brodawczaki pęcherza moczowego
- rak prostaty
- domieszka krwi menstruacyjnej
- świadome działanie pacjenta
osad mineralny moczu o neutralnym pH zawiera
- moczany bezpostaciowe
- moczan
- szczawiany wapnia
- fosforan wapnia dwuzasadowy
- fosforany bezpostaciowe
osad mineralny moczu o zasadowym pH zawiera
- fosforany bezpostaciowe
- moczany amonowe
- węglan wapnia
- obojętny fosforan magnezu
- fosforan dwuwapniowy
- fosforan amonowo-magnezowy
norma erytrocytów w osadzie moczu
0-2 wpw
nabłonek pochodzi najprawdopodobniej z ujścia cewki moczowej jeśli ma następujące cechy
- duże wielokątne komórki
- komórki występują w skupiskach
- postrzępione brzegi komórek (często)
nerkowe przyczyny krwinko-/krwiomoczu
- KZN
- nowotwory nerek
- gruźlica nerek
- urazy nerek
pozanerkowe przyczyny krwinko-/krwiomoczu
- kamica układu moczowego
- zakażenia układu moczowego
- brodawczaki pęcherza moczowego
- rak prostaty
- domieszka krwi menstruacyjnej
- świadome działanie pacjenta
nabłonek pochodzi najprawdopodobniej z kanalików nerkowych jeśli ma następujące cechy
(praktycznie zawsze wykazują cechy zwyrodnienia)
- jednowarstwowy płaski
- małe, wielokątne lub okrągłe komórki
- drobnoziarnista cytoplazma
- pęcherzykowate jądro
- pojawia sięw moczu zawierającym białku i wałeczki nabłonkowe (cechy uszkodzenia kłębuszków)
wałeczki ziarniste - cechy
- rzadko w moczu zdrowego człowieka (np. po wysiłku fizycznym)
- formowaniu się ich sprzyja białkomocz nerkowy (zbudowane z drobnych peptydów)
- mogą wskazywać na ostre/przewlekłe choroby nerek
nabłonek pochodzi najprawdopodobniej z pęcherza moczowego jeśli ma następujące cechy
- komórki baldaszkowate
na co wskazują wałeczki:
- erytrocytarne
- leukocytarne
- ziarniste
- nabłonkowe
- tłuszczowe
- woskowe
- bakteryjne/drożdżowe
- KZN
- odmiedniczkowe ZN
- ciężkie uszkodzenie miąższu nerek
- ostra niewydolność kanalików nerkowych
- z. nerczycowy
- ciężkie nefropatie
- stany zapalne (bakteryjne/grzybicze) dróg moczowych
w jakim pH występująwałeczki i z czego są zbudowane
tylko w kwaśnym (glikoproteiny rozpuszczają się w zasadowym pH); z białka Tamma-Horfsalla
w jakich formach występują wałeczki prawdziwe
- szkliste
- komórkowe
a) nabłonkowe
b) ziarniste
c) leukocytarne
d) erytrocytarne
e) tłuszczowe
f) woskowe
g) hemoglobinowe
h) mioglobinowe
wałeczki szkliste - cechy
- struktury z białka Tamma-Horsfalla.
- mogą pojawić się po wysiłku lub stresie psychicznym
- homogenne, przejrzyste, bezbarwne
- przy dużej ilości towarzyszących erytrocytów, leukocytów i nabłonków mogą wskazywać na choroby nerek
wałeczki ziarniste - cechy
- rzadko w moczu zdrowego człowieka (np. po wysiłku fizycznym)
- formowaniu się ich sprzyja białkomocz nerkowy (zbudowane z drobnych peptydów)
- mogą wskazywać na ostre/przewlekłe choroby nerek
w jakich formach występują wałeczki rzekome (≠prawdziwe)
- cylindroidy
- bakteryjne
- mineralne
- jądrowe
na co wskazują wałeczki:
- erytrocytarne
- leukocytarne
- ziarniste
- nabłonkowe
- tłuszczowe
- woskowe
- bakteryjne/drożdżowe
- KZN
- odmiedniczkowe ZN
- ciężkie uszkodzenie miąższu nerek
- ostra niewydolność kanalików nerkowych
- z. nerczycowy
- ciężkie nefropatie
- stany zapalne (bakteryjne/grzybicze) dróg moczowych
kryształy patologiczne (rodzaj i warunki występowania)
- cystynowe - wrodzony defekt metabolizmu cystyny
- tyrozynowe/leucynowe - ostry zanik miąższu WĄTROBY
- ksantynowe - wrodzony defekt przemiany kwasu moczowego
- bilirubinowe - choroby manifestujące się obecnościa bilirubiny w moczu
- cholesterolowe - uszkodzenie nerek znacznego stopnia lub z. nerczycowy