Neonatologia II - Infecções Congênitas Flashcards
Qual é a definição de infecção congênita? Qual é a sua via de transmissão?
Infecção congênita é adquirida durante a vida intrauterina. A via de transmissão é hematogênica TRANSPLACENTÁRIA.
De forma geral, como as infecções congênitas se manifestam clinicamente?
A maioria das infeccões congênitas são completamente ASSINTOMÁTICAS no momento do nascimento ou apresentam manifestações inespecíficas.
Obs: geralmente, as infeccões congênitas são adquiridas ao final da gestação, quando a placenta está mais desenvolvida, o que justifica a maioria dos quadros assintomáticos
Obs2: infecções congênitas são causas, ainda, de abortamento, óbito fetal e malformações congênitas.
Qual é o agente etiológico da SÍFILIS CONGÊNITA?
Treponema pallidum (transmitido por via hematogênica transplacentária)
Em que estágios da doença materna (sífilis pprimária secundária ou terciária) há maior risco de transmissão para o feto?
Na sífilis primária e secundária o risco é maior, embora possa ocorrer transmissão em todos os estágios da foença!
Obs: risco de transmissão na sífilis primária é elevadíssimo, quase 100%
Qual é a definição de sífilis congênita precoce?
Quadro clínico de sífilis que se manifesta nos primeiros 2 ANOS de vida
Quais são as principais lesões cutâneomucosas da sífilis congênita precoce (4)?
- Lesões maculopapilares
- Pênfigo (principalmente palmoplantar), que são lesões foliáceas altamente contagiosas!
- Placas mucosas e condiloma plano (o condiloma plano é comumente encontrado na região perianal e faz ddx com violência sexual)
- Rinite sifilítica (pode ocorrer destruição do septo e da cavidade nasal)
Quais são as principais lesões ósseas da sífilis congênita precoce (3)?
- Periostite
- Osteocondrite
- Sinal de Wimberger (rarefação da tíbia)
A osteocondrite sifilítica é muito dolorosa à movimentação, de forma que o RN tende a chorar à movimentação e a ficar mais “parado”. Qual o nome do quadro em que o RN fica “parado” para evitar a dor?
PSEUDOPARALISIA DE PARROT (“parrot de se mexer”). Ddx com lesão de plexo braquial (mas o exame neurológico estará normal)
Além disso, existem manifestações clínicas pouco específicas, que podem ser encontradas em outras infecções congênitas. Quais são elas (5)?
- Anemia hemolítica (obs: é NÃO imune, Coombs direto negativo)
- Sintoams neurológicos (neurossífilis)
- Hepatoesplenomegalia
- Petéquias
- Coriorretinite
Obs: em questão de RN com muitas manifestações clínicas desconexas, cogitar infecção congênita e buscar dado mais específico para direcionar a hipótese diagnóstica.
Todo RN filho de mãe com história de sífilis na gestação será submetido a avaliação sorológica. Quais testes NÃO deverão ser utilizados no RN e por que?
Os testes TREPONÊMICOS (TPHA, FTA-Abs, teste rápido) NÃO devem ser pesquisados no RN, uma vez que detectam IgG contra o Treponema. No RN, esses testes podem ser positivos pela passagem transplacentária de anticorpos maternos, sem que o RN tenha, de fato, infecção pelo Treponema (falso positivo).
Por que os testes NÃO treponêmicos são os mais indicados para a avaliação sorológica de sífilis no RN? Qual o mais utilizado?
Porque eles identificam anticorpos produzidos pela LESÃO TECIDUAL causada pelo Treponema. Além disso, permitem o diagnóstico E o seguimento dos pacientes.
O mais utilizado é o VDRL.
Obs: a sorologia deve ser investigada no sangie periférico, e não no sangue de cordão umbilical.
Além da sorologia para sífilis, RN com suspeita clínica de sífilis OU filhos de mães que foram incorretamente tratadas durante a gestação deverão ser submetidos a outras avaliações. Que avaliações são essas (4)?
- Radiografia de ossos longos (20% dos RN com sífilis congênita tem apenas manifestações ósseas)
- Avaliação do líquor
- Hemograma, perfil hepático e eletrólitos
- Avaliação audiológica e oftalmológica
Quais são os achados da avaliação do líquor que dão o diagnóstico de neurossífilis (3)? Quantas dessas alterações precisam estar presentes para que seja firmado o diagnóstico?
- VDRL reagente no líquor (em qualquer título)
- Celulas > 25
- Proteínas > 150 mg/dl
Obs: basta que UM desses critérios seja preenchido para que seja firmado o diagnóstico de neurossífilis.
O tratamento da sífilis congênita depende diretamente do tratamento materno. Quais são os critérios para que o tratamento materno seja considerado ADEQUADO (3)?
- Tratamento feito com PENICILINA BENZATINA (outros esquemas podem até tratar a mãe, mas não tratam o feto!)
- DOSE ADEQUADA de acordo com o estágio clínico da sífilis materna (obs: se for desconhecido, devem ser 3 doses)
- INÍCIO do tratamento materno pelo menos 30 dias antes do parto.
Obs: atualmente, não é necessário que seja feito o tratamento do parceiro para que o tratamento materno seja considerado adequado.
Obs 2: a queda dos títulos de VDRL não é critério para avaliação da adequação do tratamento materno. Mas atenção: AUMENTO de VDRL indica reinfecção!!
O que deve ser feito quanto à notificação de suspeita de sífilis em RN de mãe não tratada ou tratada de forma inadequada?
Notificação imediata (por definição, se a mãe não foi tratada ou foi tratada inadequadamente, trata-se de caso de sífilis congênita)
Quais os PRINCIPAIS exames que devem ser realizados no RN de mãe não tratada ou inadequadamente tratada (3)?
- Hemograma
- Radiografia de ossos longos
- Análise do líquor
Obs: TODOS os RN filhos de mães com sífilis realizarão VDRL, independentemente do tratamento materno ter sido adequado ou não!
Qual o tratamento realizado em RN filho de mãe não tratada adequadamente COM alteração liquórica (neurossífilis)?
PENICILINA CRISTALINA IV POR 10 DIAS.
Qual o tratamento realizado em RN filho de mãe não tratada adequadamente SEM alteração liquórica, mas COM outras alterações (2)?
- Penicilina cristalina IV por 10 dias
OU - Penicilina procaína IM por 10 dias
Obs: no tratamento com penicilina procaína IM, se o tratamento for descontinuado por mais de 24 horas, ele deve ser REINICIADO.
Qual o tratamento realizado em RN filho de mãe não tratada adequadamente que está ASSINTOMÁTICO e não apresenta alterações nos exames (VDRL não reagente E outros exames normais)?
Penicilina benzatina IM em dose única.
O que deve ser feito no RN filho de mãe que foi ADEQUADAMENTE tratada para sífilis na gestação?
Dosagem de VDRL.
Qual o parâmetro do VDRL do RN que faz com que ele seja considerado, por definção, um caso de sífilis congênita?
Ele deve ser maior do que o materno em pelo menos 2 DILUIÇÕES (se for menor que o materno, igual ao materno ou superior ao materno em 1 diluição, pode-se atribuir o valor à passagem transplacentária de anticorpos).
Obs: VDRL capta anticorpos IgM IgG. O que passa pela placenta é o IgG.
Qual deve ser a conduta em RN filho de mãe adequadamente tratada em que o VDRL foi positivo e maior que o materno em 2 ou mais diluições?
Ntoificar + exames (hemograma, líquor, RX) + tto por 10 dias
Qual deve ser a conduta em RN filho de mãe adequadamente tratada, em que o VDRL foi negativo, menor que o materno ou maior que o materno em 1 diluição, sendo que o RN tem exame físico NORMAL?
Apenas ACOMPANHAR (por definição, o RN é uma criança EXPOSTA à sífilis e deve ser acpanhada com dosagens de VDRL nas consultas de puericultura).
Qual deve ser a conduta em RN filho de mãe adequadamente tratada, em que o VDRL foi negativo, menor que o materno ou maior que o materno em 1 diluição, sendo que o RN tem exame físico ALTERADO?
Depende:
- Se o VDRL for NEGATIVO: investigar outras infecções congênitas (SToRCH)
- Se VDRL for POSITIVO: notificar + exames + tto por 10 dias
Quais infeccões congênitas compõem o mnemônico SToRCH?
Sífilis
Toxoplasmose
Rubéola
Citomegalovírus
Herpes simples*
* Obs: herpes simples pode dar tanto infecção congênita quanto infecção perinatal (maioria). Quando a infecção é congênita, tende a ser muito grave.
Quanto à síndrome da rubéola congênita, qual é o agente etiológico e em qual fase da infecção materna ocorre a transmissão transplacentária?
Agente etiológico: virus da rubéola.
A transmissão transplacentária só ocorre na infecção materna AGUDA, isto é, quando a mãe é infectada DURANTE a gestação (diferentemente, por ex, da sífilis)
Para que ocorra a SÍNDROME da rubéola congênita, com todos os seus comemorativos, é necessário que a transmissão ocorra em que período da gestação?
Até 16-20 semanas.
Qaul é a peculiaridade do vírus da rubéola, em relação aos outros agentes etiológicos de infecções congênitas, quanto à transmissão transplacentária?
Na rubéola, o risco de transmissão é ALTO MESMO NO INÍCIO DA GESTAÇÃO!! De forma geral, nas outras doenças, o risco é maior quanto maior a IG, pelo desenvolvimento placentário. Isso não se aplica à rubéola.
Quais são as manifestações clínicas da síndrome da rubéola congênita (5)?
- Restrição do crescimento intrauterino (CIUR) – RN PIG
- Deficiência auditiva neurossensorial (por comprometimento do 8° par craniano)
- Malformações cardíacas
- Malformações oculares
- Alterações cutâneas (exantema)
Das malformações cardíacas da síndrome da rubéola congênita, qual é a mais frequente? E a 2° mais frequente? Qual o principal sinal clínico dessas malformacões?
1°: persistência do canal arterial.
2° estenose da artéria pulmonar.
Sinal clínico principal: SOPRO
Quais as principais malformações oculares da síndrome da rubéola congênita (2)?
- CATARATA (principal)
- Coriorretinite
Quais os achados do exame físico da catarata congênita?
- Ausência do reflexo vermelho
- Leucocoria
Em que consiste o tratamento da síndrome da rubéola congênita?
Apenas MANEJO DE SEQUELAS.
Obs: essa síndrome é atualmente erradicada no Brasil.
Quanto à toxoplasmose congênita, qual é o agente etiológico e em qual fase da infecção materna ocorre a transmissão transplacentária?
Agente etiológico: toxoplasma gondii (protozoário).
A transmissão transplacentária só ocorre na infecção materna AGUDA, isto é, quando a mãe é infectada DURANTE a gestação OU em caso de reativação de toxo latente em mulher imunodeprimida.
Qual é o quadro clínico característico da toxoplasmose congênita (3)?
- Lesões no SNC
- Lesões oculares (CORIORRETINITE importante, que pode ser insidiosa)
- Deficiência intelectual
Obs: a maioria dos RN com toxo congênita são completamente assintomáticos e serão identificados no teste do pezinho.
Existem 2 principais lesões do SNC associadas a toxo congênita. Qual é a mais comum? E qual é a mais específica?
Mais comum: HIDROCEFALIA.
Mais específica: presença de calcificações intracranianas DIFUSAS (TOxo pega TOdo o parênquima)
Quais achados compõem a chamada tétrade de Sabin (4)?
- Hidrocefalia
- Calcificações intracranianas difusas
- Coriorretinite
- Deficiência intelectual (geralmente tardia. É sequela das alterações de SNC)
Obs: as crianças com toxoplasmose congênita podem não ter nenhum achado ao nascimento, mas, se não houver tratamento, a coriorretinite VAI SE DESENVOLVER.
Qual condição deve ser considerada diante de QUALQUER DOENÇA NEUROLÓGICA no 1° ano de vida?
Toxoplasmose congênita
Quais RN devem ser tratados para toxoplasmose?
TODOS que foram diagnosticados (dosagem de IgM no teste do pezinho)
Qual é o esquema de tratamento de toxoplasmose congênita? Por quanto tempo esse tratamento deve ser mantido?
Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico (mesmo tratamento de quando é identificada infecção intrauterina por toxo na amniocentese!)
O esquema deve ser mantido poe 12 MESES (o objetivo mão é cura, mas sim reduzir a parasitemia e suas consequências).
Em quais situações está indicada a associação de CORTICOIDE ao esquema de tratamento da toxoplasmose congênita (2)?
- Coriorretinite em atividade
- Proteínorraquia > 1 g/dl (toxo é a infecção congênita que mais eleva ptn no liquor)
Obs: geralmente utiliza-se a dexametasona, durante os primeiros 2 meses de tto da toxo.
Quanto à citomegalovirose congênita (também chamada de doença de inclusão citomegálica), qual é o agente etiológico e em qual fase da infecção materna ocorre a transmissão transplacentária?
Agente etiológico: citomegalovírus (pertence à família Herpesviridae)
A transmissão transplacentária ocorre na infecção materna AGUDA, isto é, quando a mãe é infectada DURANTE a gestação OU em caso de reativação de infecção latente (mesmo em imunocompetentes)
Na citomegalovirose congênita, podem ser observadas manifestações clínicas inespecíficas, como microcefalia, icterícia colestática, petéquias e hepatoesplenomegalia. Além disso, nessa condição, são encontradas calcificações intracranianas? Qual característica dessas calcificações permite diferenciá-las das causadas por toxo congênita?
São calcificações PERIVENTRICULARES (CMV- Circunda Meu Ventrículo)
Qual é a principal SEQUELA da citomegalovirose congênita?
SURDEZ (a citomegalovirose congênita é a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância!!)
Como é feito o DIAGNÓSTICO da citomegalovirose congênita? (Importante)
Pela pesquisa DO VÍRUS na URINA ou na SALIVA.
Obs: sífilis, toxo e rubéola são identificadas, tradicionalmente, por sorologias. A citomegalovirose NÃO.
Idealmente, até que período da vida do RN deve ser realizada a pesquisa do CMV para diagnóstico? Por que?
Até 2 a 3 semanas, pois a partir daí os vírus identificados podem ser de infecção pós natal, e não congênita! Essa diferenciação implica diretamente no tratamento, uma vez que a infecção pós natal nunca é a tratada e a congênita pode necessitar de tratamento.
Quais as medicações que podem ser utilizadas no tratamento da citomegalovirose congênita e suas vias de administração (2)?
- Ganciclovir IV
- Valganciclovir VO
Obs: nem todos os RN com CMV congênita serão tratados!! Apenas os mais graves.
