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Pediatria > Aleitamento Materno > Flashcards

Aleitamento Materno Flashcards

1
Q

O que é o aleitamento materno EXCLUSIVO?

A

A criança SÓ ingere o leite materno ou leite humano (de banco de leite).
É o tipo de aleitamento recomendado até os 6 meses!
Obs: pode também ingerir soro de reidratação oral e suplementação de vitaminas e minerais, sem deixar de ser aleitamento materno exclusivo.

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2
Q

O que é o aleitamento materno PREDOMINANTE?

A

Leite materno/humano E água/chás/sucos (outros líquidos).
Não existe nenhuma recomendação ao aleitamento materno predominante!

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3
Q

O que é o aleitamento materno MISTO/PARCIAL?

A

Leite materno/humano E OUTROS LEITES (de vaca, de cabra, fórmulas infantis)

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4
Q

O que é o aleitamento materno COMPLEMENTADO?

A

Leite materno/humano E alimentos sólidos ou semissólidos.
É o tipo de aleitamento recomendado a partir dos 6 meses até, no mínimo, 2 anos de idade!

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5
Q

O leite HUMANO tem mais ou menos proteína que o leite de vaca? Qual a vantagem disso?

A

MENOS. Isso é vantajoso pois gera menos sobrecarga renal.

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6
Q

Qual a proteína que predomina no leite de vaca? E no leite humano?

A
  1. Leite de vaca: caseína (menor digestibilidade)
  2. Leite humano: alfa-lactoalbumina (proteína do soro, mais facilmente digerida)
    Obs: a proteína do soro do leite de vaca é a BETA-lactoalbumina, que não é tão boa quanto à alfa-lactoalbumina presente no leite humano
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7
Q

Na investigação de alrrgia à proteína do leite de vaca, são pesquisados anticorpos contra quais proteínas (2)?

A
  1. Caseína
  2. Beta-lactoalbumina
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8
Q

O leite HUMANO tem mais ou menos eletrólitos que o leite de vaca? Qual a vantagem disso?

A

MENOS. A vantagem é que leva a menor sobrecarga renal.
Obs: o leite de vaca, por ter maior quantidade de proteínas e eletrólitos que o humano, pode fazer com que a criança precise eliminar muita água pela urina para expoliar essas substâncias, predispondo a desidratação.

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9
Q

O leite HUMANO tem mais ou menos lactose que o leite de vaca? Qual a vantagem disso?

A

MAIS. A vantagem é que, pelo excesso de lactose (soluto) no tubo digestivo, as fezes ficam mais líquidas, favorecendo a evacuação do bebê, que fica na horizontal. Além disso, as fezes ficam mais ácidas, o que aumenta a biodisponibilidade de algumas substâncias, como cálcio.
Obs: é comum a criança que tem o leite humano substituído pelo de vaca apresentar constipação intestinal.

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10
Q

O leite HUMANO tem mais ou menos gordura que o leite de vaca? Quais tipos de gorduras estão presentes no leite humano?

A

MAIS. Embora a diferença em quantidade seja pequena, as gorduras do leite humano têm muito mais QUALIDADE. São elas:
1. Colesterois
2. LC-PUFA (ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa)

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11
Q

Qual a vantagem da maior quantidade de COLESTEROL no leite humano?

A

Menor risco de dislipidemia e suas consequências no futuro

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12
Q

Quais os LC-PUFAs presentes no leite humano (2)?

A
  1. Ácido aracdônico
  2. Ácido decosahexaenoico
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13
Q

Os LC-PUFAs são essenciais para quais processos (2)?

A
  1. Foemação da retina
  2. Mielinização do SNC
    Obs: existem teorias de que os LC-PUFAS estão associados a maior coeficiente de inteligência.
    Obs: esses ácidos graxos podem ser sintetizados pelo organismo, mas no leite humano são oferecidos já prontos.
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14
Q

A maior quantidade de gorduras no leite humano deveria levar a uma maior dificuldade de digestão. Por que isso não acontece?

A

O leite humano tem uma LIPASE em sua constituição, que é ativada quando em contato com os sais biliares.

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15
Q

O leite HUMANO tem mais ou menos ferro que o leite de vaca?

A

Tem aproximadamente a mesma quantidade.

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16
Q

Qual a diferença do ferro presente no leite humano e o presente no leite de vaca?

A

A BIODISPONIBILIDADE do ferro é maior no leite humano, devido à presença da LACTOFERRINA, uma proteína que ajuda na absorção desse nutriente.

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17
Q

As fórmulas infantis são preparados feitos a apartir do leite de vaca, que sofrem modificações para tornarem-se mais adequados às crianças. No entanto, o leite humano ainda apresenta fatores de proteção ausentes nas fórmulas. Qual o fator de proteção ESPECÍFICO presente no leite humano?

A

Imunoglobulinas (em espcial a IgA secretória), que passam da mãe para o bebê durante a amamentação e que são ESPECÍFICAS do ambiente onde amãe e a criança se encontram.

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18
Q

Quais os fatores de proteção INESPECÍFICO presentes no leite humano (4)? Qual a ação de cada um deles?

A
  1. Fator bífido (tem ação bacteriostática, pois atua como prébiótico, estimulando o desenvolvimento da microbiota saprófita e inibindo microorganismos patogênicos)
  2. Lisozima (tem ação bactericida)
  3. Lactoferrina (tem ação bacteriostática por reduzir a disponibilidade do ferro, que é indispensável ao metabolismo da E. Coli)
  4. Lactoperoxidase (tem ação oxidativa, sobretudo em Streptococus)
    Obs: probiótico é dar o microorganismo saprófito, prebiótico é dar o “alimento” p/ o microorganismo saprófito.
    Obs: a produção de lisozima geralmente aumenta a partir do 6° mês de vida (quando os anticorpos maternos reduzem na concentração da criança)
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19
Q

O elite pasteurizado (fervido) tem o mesmo valor biológico que o leite cru?

A

NÃO, uma vez que a pasteurização leva a inativação de alguns fatores de proteção do leite.

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20
Q

Quais são as fases pelas quais o leite materno passa durante o período de aleitamento (3)?

A
  1. Colostro
  2. Leite de transição
  3. Leite maduro
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21
Q

O colostro é liberado em que momento da vida do RN? Quais substâncias estão mais presentes nessa fase (3)?

A

É liberado entre o 3° e o 5° dias de vida. Principais substâncias:
1. Proteínas (sobretudo imunoglobulinas)
2. Eletrólitos
3. Vitamina A (explica a coloração amarelada)
Obs: embora tenha menos gordura que o leite maduro, o colostro tem mais vitamina lipossolúvel (pq tem mais vit A)

22
Q

O leite maduro é liberado em que momento da vida do RN? Quais substâncias estão mais presentes nessa fase (2)?

A

A partir da 2° semana de vida. Principais substâncias:
1. Mais gordura
2. Mais lactose
Obs: são substâncias que são SINTETIZADAS pela glândula mamária madura, diferentemente das substâncias que compõem o colostro, que estão no plasma.

23
Q

Quais são as fases pelas quais o leite materno passa durante a mamada (2)? Quais as diferenças entre elas?

A
  1. Leite anterior (solução): contem mais água proteínas do soro e lactose.
  2. Leite posterior (emulsão): contém mais gordura. O leite posterior é produzido ao longo da mamada e é o que oferece a SACIEDADE do bebê. Por esse motivo, a mãe deve “esvaziar” uma mama antes de oferecer a mama contralateral.
    Obs: a composição do leite também muda ao longo do dia (vai aumentando a quantidade de gordura)
24
Q

Quais células da glândula mamária são responsáveis pela PRODUÇÃO do leite? Qual hormônio estimula esse processo?

A

As células do epitélio alveolar. São estimuladas a produzir leite pela PROLACTINA.

25
Q

Quais células da glândula mamária são responsáveis pela EJEÇÃO do leite? Qual hormônio estimula esse processo?

A

As células mioepiteliais, que são células com potencial contrátil que revestem o epitélio alveolar. São estimuladas a ejetar o leite por ação da OCITOCINA.

26
Q

A lactogênese (produção do leite materno) é dividida em 3 fases (I, II e III). Quando ocorre a fase I da lactogênese? O que caracteriza essa fase?

A
  1. A fase I ocorre durante a GESTAÇÃO.
  2. É caracterizada pelo desenvolvimento das mamas, desencadeado por uma PROliferação das glândulas mamárias, decorrente da ação da PROgesterona e do estrogênio.
27
Q

A prolactina também está elevada durante a gestação. No entanto, sua ação está inibida, o que leva a pouca produção de leite durante essa fase. Quais hormônios da gestação INIBEM a prolactina (2)?

A
  1. Progesterona
  2. Fator lactogênio placentário
28
Q

A lactogênese (produção do leite materno) é dividida em 3 fases (I, II e III). Quando ocorre a fase II da lactogênese? Qual evento dá início a essa fase? O que caracteriza essa fase?

A
  1. A fase II ocorre logo APÓS O NASCIMENTO.
  2. A dequitação da placenta com consequente queda dos hormônios que inibem a ação da prolactina (progesterona e lactogênio placentário) deflagra a fase II.
  3. Essa fase é caracterizada pela APOJADURA (descida do leite), que INDEPENDE de estímulo de sucção (acontece, inclusive, em casos de natimorto)
29
Q

A lactogênese (produção do leite materno) é dividida em 3 fases (I, II e III). Quando ocorre a fase III da lactogênese? Nessa fase, quais estímulos são necessários para que ocorra a adequada produção do leite (2)?

A
  1. Ocorre durante todo o período da lactação.
  2. São necessários 2 estímulos: SUCÇÃO e ESVAZIAMENTO.
    Obs: se não houver esvaziamento da mama, os alvéolos repletos de leite se tornam insensíveis à ação da prolactina, e isso leva à queixa frequente de que o peito “secou”
30
Q

Quais doenças MATERNAS configuram contraindicação ABSOLUTA ao aleitamento (2)?

A
  1. HIV
  2. HTLV
31
Q

Quais condições maternas são situações ESPECIAIS para as quais se deve dedicar maior atenção no momento do aleitamento (4)? Quais cuidados devem ser tomados em casa uma delas?

A
  1. Psicose puerperal: aleitamento materno SOB SUPERVISÃO. Se for muito grave, pode ser contraindicação absoluta. De forma geral, acredita-se que o aleitamento supervisionado seja importante para a melhora do quadro da mãe.
  2. Herpes simples: não pode haver contato com a lesão!! Se houver lesão em uma mama, o aleitamento deve ser feito na contralateral.
  3. Infecção aguda por CMV: o aleitamento não deve ser com o leite in natura, mas sim PASTEURIZADO, se o RN for < 30/32 semanas*
  4. Doença de Chagas: suspensão temporária da amamentação na fase aguda da doença se houver lesão sangrante.

*Obs: o reflexo de sucção geralmente surge a partir de 34 semanas

32
Q

Quais situações comuns na prática clínica NÃO contraindicam a amamentação?

A
  1. Tuberculose bacilífera: NÃO é indicação de suspensão, permanente ou temporária, da amamentação. Devem ser tomados cuidados gerais (higienização, ambiente arejado, uso de máscara CIRÚRGICA, - n precisa ser n95).
  2. Covid-19: MESMOS cuidados da TB bacilífera.
  3. Hepatites B e C
    Obs: existe risco teórico de transmissão do vírus da hepatite C pelo aleitamento materno. Logo, o pediatra deve aconselhar a manutenção, mas a decisão deve ser na mãe (obs: diferentemente das mães infectadas pelo HIV e HTLV, essas mães não recebem fórmula infantil do governo)
    Obs 2: mãe com Covid pode amamentar, mas não pode doar leite para o banco de leite.
33
Q

Qual a única contraindicação ABSOSULTA ao aleitamento materno por uma doença da CRIANÇA? Qual a causa dessa doença?

A

GALACTOSEMIA: causada pela deficiência da enzima GALT, que é necessária ao metabolismo da galactose. Essa deficiência faz com que haja ACÚMULO DE GALACTOSE no organismo.

34
Q

Quais as principais consequências do acúmulo de galactose na criança com galactosemia?

A
  1. Lesão hepática (icterícia)
  2. Catarata
  3. Sepse por E. coli no período neonatal
35
Q

Qual achado na URINA auxilia no diagnóstico de galactosemia?

A

Pesquisa de substâncias redutoras na urina POSITIVA.

36
Q

Qual é o tratamento da galactosemia?

A

FÓRMULA INFANTIL SEM LACTOSE (a base de SOJA).

37
Q

Qual condição é contraindicação ao aleitamento materno EXCLUSIVO? Por que? Como é feito o aleitamento nessa condição?

A

A FENILCETONÚRIA. Nessa condição, há deficiência da enzima que degrada a FENILALANINA um aminoácido essencial. O excesso desse amnoácido leva à sua deposição no SNC, levendo a deficiência intelectual. No entanto, por ser um amnoácido NÃO produzido, ele deve ser fonecido pelo leite materno. Nesse caso, o leite materno deve ser oferecido juntamente com a FÓRMULA SEM FENILALANINA e deve ser realizado controle sérico dos níveis de fenilalanina na criança *geralmente feito por nutrólogo

38
Q

Em relação ao uso de medicamentos pela mãe durante o aleitamento materno, o MS classifica os medicamentos em 3 grupos: seguros, uso com cautela e contraindicados. Quais são os principais medicamentos cujo uso CONTRAINDICA o aleitamento materno (3)?

A
  1. AMIODARONA (MAIS IMPORTANTE, pois pode causar hipotireoidismo na criança)
  2. Sais de ouro
  3. Lítio
    Obs: uso CRÔNICO de drogas ilícitas contraindica a amamentação! O uso esporádico, se a mulher fizer a ordenha e obedecer ao tempo sem amamentar, não contraindica. Quanto ao álcool: 1 dose equivale a 2 horas sem amamentar!
39
Q

Quais as recomendações segundo a SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) para a profilaxia de anemia ferropriva em crianças que nasceram com IG > 37 semanas E peso ao nascer > 2500 g (2)?

A
  1. COM fatores de risco (anemia materna, clampeamento imediato do cordão, etc): de 3 MESES até 2 anos de idade.
  2. SEM fatores de risco: de 6 meses a 2 anos.
    Obs: o MINISTÉRIO DA SAÚDE preconiza o início da profilaxia aos 6 MESES, independentemente da presença de fatores de risco.
40
Q

Qual a DOSE de Fe elementar recomendada pela SBP para crianças que nasceram com IG > 37 semanas E peso ao nascer > 2500 g?

A

1 mg/kg/dia.

41
Q

Quais as recomendações segundo a SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) para a profilaxia de anemia ferropriva em crianças que nasceram com IG < 37 semanas OU peso ao nascer < 2500 g, em relação ao período de duração da profilaxia?

A

INICIAR COM 30 DIAS DE VIDA, até completar 2 anos de idade.

42
Q

Qual a DOSE de Fe elementar recomendada pela SBP no 1° ano de vida (30 dias a 12 meses) em crianças prematuras (IG < 37), com peso adequado ao nascer (> 2500 g)?

A

2 mg/kg/dia.

43
Q

Qual a DOSE de Fe elementar recomendada pela SBP no 1° ano de vida (30 dias a 12 meses) em crianças com baixo peso ao nascer (1500 - 2499 g), independentemente da IG?

A

2 mg/kg/dia.

44
Q

Qual a DOSE de Fe elementar recomendada pela SBP no 1° ano de vida (30 dias a 12 meses) em crianças com MUITO baixo peso ao nascer (1000 - 1499 g), independentemente da IG?

A

3 mg/kg/dia

45
Q

Qual a DOSE de Fe elementar recomendada pela SBP no 1° ano de vida (30 dias a 12 meses) em crianças com EXTREMO baixo peso ao nascer (< 1000 g), independentemente da IG?

A

4 mg/kg/dia

46
Q

Qual a DOSE de Fe elementar recomendada pela SBP no 2° ano de vida (12 a 24 meses) para todas as crianças?

A

1 mg/kg/dia

47
Q

Qual a dose de VITAMINA D recomendada pela SBP no 1° ano de vida? Quando ela deve ser INICIADA?

A

400 UI de Vitamina D (2 gotas).
Iniciada na PRIMEIRA SEMANA DE VIDA, até 1 ano de idade.

48
Q

Qual a dose de VITAMINA D recomendada pela SBP no 2° ano de vida?

A

600 UI (3 gotas), de 1 a 2 anos de idade.

49
Q

Qual a única criança que NÃO tem indicação de suplementação de vitamina D?

A

A que ingere mais de 1 LITRO de fórmula láctea por dia.
Obs: NÃO está recomendada a exposição solar direta nos primeiros meses de vida, pois aumenta risco de câncer de pele no futuro.

50
Q

Por quanto tempo o leite materno pode ser armazenado na geladeira? E no congelador (freezer)?

A
  1. Na geladeira: 12 horas (metade de 1 dia)
  2. No congelador: 15 dias (metade de 1 mês)

Pediatria (10 decks)

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