Aleitamento Materno Flashcards
O que é o aleitamento materno EXCLUSIVO?
A criança SÓ ingere o leite materno ou leite humano (de banco de leite).
É o tipo de aleitamento recomendado até os 6 meses!
Obs: pode também ingerir soro de reidratação oral e suplementação de vitaminas e minerais, sem deixar de ser aleitamento materno exclusivo.
O que é o aleitamento materno PREDOMINANTE?
Leite materno/humano E água/chás/sucos (outros líquidos).
Não existe nenhuma recomendação ao aleitamento materno predominante!
O que é o aleitamento materno MISTO/PARCIAL?
Leite materno/humano E OUTROS LEITES (de vaca, de cabra, fórmulas infantis)
O que é o aleitamento materno COMPLEMENTADO?
Leite materno/humano E alimentos sólidos ou semissólidos.
É o tipo de aleitamento recomendado a partir dos 6 meses até, no mínimo, 2 anos de idade!
O leite HUMANO tem mais ou menos proteína que o leite de vaca? Qual a vantagem disso?
MENOS. Isso é vantajoso pois gera menos sobrecarga renal.
Qual a proteína que predomina no leite de vaca? E no leite humano?
- Leite de vaca: caseína (menor digestibilidade)
- Leite humano: alfa-lactoalbumina (proteína do soro, mais facilmente digerida)
Obs: a proteína do soro do leite de vaca é a BETA-lactoalbumina, que não é tão boa quanto à alfa-lactoalbumina presente no leite humano
Na investigação de alrrgia à proteína do leite de vaca, são pesquisados anticorpos contra quais proteínas (2)?
- Caseína
- Beta-lactoalbumina
O leite HUMANO tem mais ou menos eletrólitos que o leite de vaca? Qual a vantagem disso?
MENOS. A vantagem é que leva a menor sobrecarga renal.
Obs: o leite de vaca, por ter maior quantidade de proteínas e eletrólitos que o humano, pode fazer com que a criança precise eliminar muita água pela urina para expoliar essas substâncias, predispondo a desidratação.
O leite HUMANO tem mais ou menos lactose que o leite de vaca? Qual a vantagem disso?
MAIS. A vantagem é que, pelo excesso de lactose (soluto) no tubo digestivo, as fezes ficam mais líquidas, favorecendo a evacuação do bebê, que fica na horizontal. Além disso, as fezes ficam mais ácidas, o que aumenta a biodisponibilidade de algumas substâncias, como cálcio.
Obs: é comum a criança que tem o leite humano substituído pelo de vaca apresentar constipação intestinal.
O leite HUMANO tem mais ou menos gordura que o leite de vaca? Quais tipos de gorduras estão presentes no leite humano?
MAIS. Embora a diferença em quantidade seja pequena, as gorduras do leite humano têm muito mais QUALIDADE. São elas:
1. Colesterois
2. LC-PUFA (ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa)
Qual a vantagem da maior quantidade de COLESTEROL no leite humano?
Menor risco de dislipidemia e suas consequências no futuro
Quais os LC-PUFAs presentes no leite humano (2)?
- Ácido aracdônico
- Ácido decosahexaenoico
Os LC-PUFAs são essenciais para quais processos (2)?
- Foemação da retina
- Mielinização do SNC
Obs: existem teorias de que os LC-PUFAS estão associados a maior coeficiente de inteligência.
Obs: esses ácidos graxos podem ser sintetizados pelo organismo, mas no leite humano são oferecidos já prontos.
A maior quantidade de gorduras no leite humano deveria levar a uma maior dificuldade de digestão. Por que isso não acontece?
O leite humano tem uma LIPASE em sua constituição, que é ativada quando em contato com os sais biliares.
O leite HUMANO tem mais ou menos ferro que o leite de vaca?
Tem aproximadamente a mesma quantidade.
Qual a diferença do ferro presente no leite humano e o presente no leite de vaca?
A BIODISPONIBILIDADE do ferro é maior no leite humano, devido à presença da LACTOFERRINA, uma proteína que ajuda na absorção desse nutriente.
As fórmulas infantis são preparados feitos a apartir do leite de vaca, que sofrem modificações para tornarem-se mais adequados às crianças. No entanto, o leite humano ainda apresenta fatores de proteção ausentes nas fórmulas. Qual o fator de proteção ESPECÍFICO presente no leite humano?
Imunoglobulinas (em espcial a IgA secretória), que passam da mãe para o bebê durante a amamentação e que são ESPECÍFICAS do ambiente onde amãe e a criança se encontram.
Quais os fatores de proteção INESPECÍFICO presentes no leite humano (4)? Qual a ação de cada um deles?
- Fator bífido (tem ação bacteriostática, pois atua como prébiótico, estimulando o desenvolvimento da microbiota saprófita e inibindo microorganismos patogênicos)
- Lisozima (tem ação bactericida)
- Lactoferrina (tem ação bacteriostática por reduzir a disponibilidade do ferro, que é indispensável ao metabolismo da E. Coli)
- Lactoperoxidase (tem ação oxidativa, sobretudo em Streptococus)
Obs: probiótico é dar o microorganismo saprófito, prebiótico é dar o “alimento” p/ o microorganismo saprófito.
Obs: a produção de lisozima geralmente aumenta a partir do 6° mês de vida (quando os anticorpos maternos reduzem na concentração da criança)
O elite pasteurizado (fervido) tem o mesmo valor biológico que o leite cru?
NÃO, uma vez que a pasteurização leva a inativação de alguns fatores de proteção do leite.
Quais são as fases pelas quais o leite materno passa durante o período de aleitamento (3)?
- Colostro
- Leite de transição
- Leite maduro
O colostro é liberado em que momento da vida do RN? Quais substâncias estão mais presentes nessa fase (3)?
É liberado entre o 3° e o 5° dias de vida. Principais substâncias:
1. Proteínas (sobretudo imunoglobulinas)
2. Eletrólitos
3. Vitamina A (explica a coloração amarelada)
Obs: embora tenha menos gordura que o leite maduro, o colostro tem mais vitamina lipossolúvel (pq tem mais vit A)
O leite maduro é liberado em que momento da vida do RN? Quais substâncias estão mais presentes nessa fase (2)?
A partir da 2° semana de vida. Principais substâncias:
1. Mais gordura
2. Mais lactose
Obs: são substâncias que são SINTETIZADAS pela glândula mamária madura, diferentemente das substâncias que compõem o colostro, que estão no plasma.
Quais são as fases pelas quais o leite materno passa durante a mamada (2)? Quais as diferenças entre elas?
- Leite anterior (solução): contem mais água proteínas do soro e lactose.
- Leite posterior (emulsão): contém mais gordura. O leite posterior é produzido ao longo da mamada e é o que oferece a SACIEDADE do bebê. Por esse motivo, a mãe deve “esvaziar” uma mama antes de oferecer a mama contralateral.
Obs: a composição do leite também muda ao longo do dia (vai aumentando a quantidade de gordura)
Quais células da glândula mamária são responsáveis pela PRODUÇÃO do leite? Qual hormônio estimula esse processo?
As células do epitélio alveolar. São estimuladas a produzir leite pela PROLACTINA.
Quais células da glândula mamária são responsáveis pela EJEÇÃO do leite? Qual hormônio estimula esse processo?
As células mioepiteliais, que são células com potencial contrátil que revestem o epitélio alveolar. São estimuladas a ejetar o leite por ação da OCITOCINA.
A lactogênese (produção do leite materno) é dividida em 3 fases (I, II e III). Quando ocorre a fase I da lactogênese? O que caracteriza essa fase?
- A fase I ocorre durante a GESTAÇÃO.
- É caracterizada pelo desenvolvimento das mamas, desencadeado por uma PROliferação das glândulas mamárias, decorrente da ação da PROgesterona e do estrogênio.
A prolactina também está elevada durante a gestação. No entanto, sua ação está inibida, o que leva a pouca produção de leite durante essa fase. Quais hormônios da gestação INIBEM a prolactina (2)?
- Progesterona
- Fator lactogênio placentário
A lactogênese (produção do leite materno) é dividida em 3 fases (I, II e III). Quando ocorre a fase II da lactogênese? Qual evento dá início a essa fase? O que caracteriza essa fase?
- A fase II ocorre logo APÓS O NASCIMENTO.
- A dequitação da placenta com consequente queda dos hormônios que inibem a ação da prolactina (progesterona e lactogênio placentário) deflagra a fase II.
- Essa fase é caracterizada pela APOJADURA (descida do leite), que INDEPENDE de estímulo de sucção (acontece, inclusive, em casos de natimorto)
A lactogênese (produção do leite materno) é dividida em 3 fases (I, II e III). Quando ocorre a fase III da lactogênese? Nessa fase, quais estímulos são necessários para que ocorra a adequada produção do leite (2)?
- Ocorre durante todo o período da lactação.
- São necessários 2 estímulos: SUCÇÃO e ESVAZIAMENTO.
Obs: se não houver esvaziamento da mama, os alvéolos repletos de leite se tornam insensíveis à ação da prolactina, e isso leva à queixa frequente de que o peito “secou”
Quais doenças MATERNAS configuram contraindicação ABSOLUTA ao aleitamento (2)?
- HIV
- HTLV
Quais condições maternas são situações ESPECIAIS para as quais se deve dedicar maior atenção no momento do aleitamento (4)? Quais cuidados devem ser tomados em casa uma delas?
- Psicose puerperal: aleitamento materno SOB SUPERVISÃO. Se for muito grave, pode ser contraindicação absoluta. De forma geral, acredita-se que o aleitamento supervisionado seja importante para a melhora do quadro da mãe.
- Herpes simples: não pode haver contato com a lesão!! Se houver lesão em uma mama, o aleitamento deve ser feito na contralateral.
- Infecção aguda por CMV: o aleitamento não deve ser com o leite in natura, mas sim PASTEURIZADO, se o RN for < 30/32 semanas*
- Doença de Chagas: suspensão temporária da amamentação na fase aguda da doença se houver lesão sangrante.
*Obs: o reflexo de sucção geralmente surge a partir de 34 semanas
Quais situações comuns na prática clínica NÃO contraindicam a amamentação?
- Tuberculose bacilífera: NÃO é indicação de suspensão, permanente ou temporária, da amamentação. Devem ser tomados cuidados gerais (higienização, ambiente arejado, uso de máscara CIRÚRGICA, - n precisa ser n95).
- Covid-19: MESMOS cuidados da TB bacilífera.
- Hepatites B e C
Obs: existe risco teórico de transmissão do vírus da hepatite C pelo aleitamento materno. Logo, o pediatra deve aconselhar a manutenção, mas a decisão deve ser na mãe (obs: diferentemente das mães infectadas pelo HIV e HTLV, essas mães não recebem fórmula infantil do governo)
Obs 2: mãe com Covid pode amamentar, mas não pode doar leite para o banco de leite.
Qual a única contraindicação ABSOSULTA ao aleitamento materno por uma doença da CRIANÇA? Qual a causa dessa doença?
GALACTOSEMIA: causada pela deficiência da enzima GALT, que é necessária ao metabolismo da galactose. Essa deficiência faz com que haja ACÚMULO DE GALACTOSE no organismo.
Quais as principais consequências do acúmulo de galactose na criança com galactosemia?
- Lesão hepática (icterícia)
- Catarata
- Sepse por E. coli no período neonatal
Qual achado na URINA auxilia no diagnóstico de galactosemia?
Pesquisa de substâncias redutoras na urina POSITIVA.
Qual é o tratamento da galactosemia?
FÓRMULA INFANTIL SEM LACTOSE (a base de SOJA).
Qual condição é contraindicação ao aleitamento materno EXCLUSIVO? Por que? Como é feito o aleitamento nessa condição?
A FENILCETONÚRIA. Nessa condição, há deficiência da enzima que degrada a FENILALANINA um aminoácido essencial. O excesso desse amnoácido leva à sua deposição no SNC, levendo a deficiência intelectual. No entanto, por ser um amnoácido NÃO produzido, ele deve ser fonecido pelo leite materno. Nesse caso, o leite materno deve ser oferecido juntamente com a FÓRMULA SEM FENILALANINA e deve ser realizado controle sérico dos níveis de fenilalanina na criança *geralmente feito por nutrólogo
Em relação ao uso de medicamentos pela mãe durante o aleitamento materno, o MS classifica os medicamentos em 3 grupos: seguros, uso com cautela e contraindicados. Quais são os principais medicamentos cujo uso CONTRAINDICA o aleitamento materno (3)?
- AMIODARONA (MAIS IMPORTANTE, pois pode causar hipotireoidismo na criança)
- Sais de ouro
- Lítio
Obs: uso CRÔNICO de drogas ilícitas contraindica a amamentação! O uso esporádico, se a mulher fizer a ordenha e obedecer ao tempo sem amamentar, não contraindica. Quanto ao álcool: 1 dose equivale a 2 horas sem amamentar!
Quais as recomendações segundo a SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) para a profilaxia de anemia ferropriva em crianças que nasceram com IG > 37 semanas E peso ao nascer > 2500 g (2)?
- COM fatores de risco (anemia materna, clampeamento imediato do cordão, etc): de 3 MESES até 2 anos de idade.
- SEM fatores de risco: de 6 meses a 2 anos.
Obs: o MINISTÉRIO DA SAÚDE preconiza o início da profilaxia aos 6 MESES, independentemente da presença de fatores de risco.
Qual a DOSE de Fe elementar recomendada pela SBP para crianças que nasceram com IG > 37 semanas E peso ao nascer > 2500 g?
1 mg/kg/dia.
Quais as recomendações segundo a SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) para a profilaxia de anemia ferropriva em crianças que nasceram com IG < 37 semanas OU peso ao nascer < 2500 g, em relação ao período de duração da profilaxia?
INICIAR COM 30 DIAS DE VIDA, até completar 2 anos de idade.
Qual a DOSE de Fe elementar recomendada pela SBP no 1° ano de vida (30 dias a 12 meses) em crianças prematuras (IG < 37), com peso adequado ao nascer (> 2500 g)?
2 mg/kg/dia.
Qual a DOSE de Fe elementar recomendada pela SBP no 1° ano de vida (30 dias a 12 meses) em crianças com baixo peso ao nascer (1500 - 2499 g), independentemente da IG?
2 mg/kg/dia.
Qual a DOSE de Fe elementar recomendada pela SBP no 1° ano de vida (30 dias a 12 meses) em crianças com MUITO baixo peso ao nascer (1000 - 1499 g), independentemente da IG?
3 mg/kg/dia
Qual a DOSE de Fe elementar recomendada pela SBP no 1° ano de vida (30 dias a 12 meses) em crianças com EXTREMO baixo peso ao nascer (< 1000 g), independentemente da IG?
4 mg/kg/dia
Qual a DOSE de Fe elementar recomendada pela SBP no 2° ano de vida (12 a 24 meses) para todas as crianças?
1 mg/kg/dia
Qual a dose de VITAMINA D recomendada pela SBP no 1° ano de vida? Quando ela deve ser INICIADA?
400 UI de Vitamina D (2 gotas).
Iniciada na PRIMEIRA SEMANA DE VIDA, até 1 ano de idade.
Qual a dose de VITAMINA D recomendada pela SBP no 2° ano de vida?
600 UI (3 gotas), de 1 a 2 anos de idade.
Qual a única criança que NÃO tem indicação de suplementação de vitamina D?
A que ingere mais de 1 LITRO de fórmula láctea por dia.
Obs: NÃO está recomendada a exposição solar direta nos primeiros meses de vida, pois aumenta risco de câncer de pele no futuro.
Por quanto tempo o leite materno pode ser armazenado na geladeira? E no congelador (freezer)?
- Na geladeira: 12 horas (metade de 1 dia)
- No congelador: 15 dias (metade de 1 mês)
