Distúrbios Do Crescimento Flashcards
Quais são os 3 principais distúrbios do crescimento?
- Desnutrição
- Baixa estatura
- Obesidade
Como é feita classificação de Gomez de desnutrição?
É feita com base no percentual do peso de uma criança em relação ao seu peso ideal (P50) para a idade
Como interpretar a classificação de Gomez?
- > = 90% do peso ideal: eutrófrica.
- 76 - 90%: desnutrição leve (1 grau)
- 61 - 75%: desnutrição moderada (2 grau)
- <= 60%: desnutrição grave
Independentemente da classificação de Gomez, qual achado permite definir desnutrição grave?
Presença de EDEMA de origem nutricional.
Quais as limitações da classificação de Gomez?
- Precisa da idade
- Não considera estatura
- Não considera duração (a perde de peso ocorre em situações de desnutrição aguda; desnutrição crônica interfere no ganho estatural)
Quais parâmetros são considerados na classificação de Waterlow de desnutrição (2)?
- Percentual do peso em relação ao peso ideal para a ESTATURA (a de gomez é em relação ao peso ideal para a idade)
- Percentual da estatura em relação à estatura ideal para a idade.
Como interpretar a classificação de Waterlow (2)?
- Peso <= 90% do peso ideal para a estatura: criança MAGRA
- Estatura <= 95% da estatura ideal para a idade: criança BAIXA
Quais as classes que podem ser obtidas a partir da classificação de Waterlow (4)?
- Nem magro, nem baixo: eutrófico.
- Magro, estatura normal: desnutrição aguda.
- Magro e baixo: desnutrição crônica
- Baixo, peso normal: desnutrição crônica pregressa
Qual a correspondência entre os escores Z e os percentis?
- Z +3 = P 99,9
- Z +2 = P97
- Z +1 = P85
- Z 0 = P50
- Z -1 = P15
- Z -2 = P3
- Z -3 = P0,1
Na classificação de desnutrição utilizada pelo MS, utiliza-se as curvas da caderneta da criança. Quais são as curvas utilizadas para esse fim (4)?
- P/I: até 10 anos
- E/I: até 19 anos
- P/E: até 5 anos
- IMC: até 19 anos
Como é feita a classificação dos pacientes que estão nos escores Z < - 2 e < - 3 em cada uma das 4 curvas?
- P/I
- < -2: BP
- < - 3: muito BP
- E/I
- < -2: BE
- < - 3: muito BE
- P/E ou IMC
- < -2: magreza
- < - 3: magreza acentuada
O que é desnutrição primária? E secundária?
- Primária: decorrente da falta do alimento.
- Secundária: decorrente de perda anormal de nutrientes (ex: doença celíaca) ou de aumento do gasto energético (ex: cardiopatia).
Quais são os tipos de apresentações clínicas da desnutrição GRAVE (3)?
- Marasmo
- Kwashiorkor
- Kwashiorkor-marasmático
Qual o mecanismo fisiopatológico que causa o marasmo? E o Kwashiorkor?
- Marasmo: deficiência global de energia e proteínas
- Kwashiorkor: deficiência de PROTEÍNAS, com aporte energético adequado + INFLAMAÇÃO SISTÊMICA
Qual a principal causa PRIMÁRIA de Marasmo? Como essa manifestação se instala?
- Principal causa: ausência de alimentação (principalmente quando a criança não é amamentada e não recebe fórmula - mais comum no 1 ano de vida)
- A instalação é lenta.
O que NÃO está presente no Marasmo?
Edema.
Quais as principais características do Kwashiorkor que o diferenciam do Marasmo (5)?
- EDEMA
- Instalação rápida (muitas vezes após desmame, a criança passa a se alimentar apenas de carboidratos e perde fonte proteica)
- Hepatomegalia (esteatose)
- Tecido adiposo preservado (consumido no Marasmo)
- Alterações típicas em cabelos e pele
Quais os mecanismos que causam o edema no Kwashiorkor (2)?
- Hipoalbuminemia
- Maior permeabilidade vascular (pela inflamação sistêmica)
Qual a alteração capilar típica do Kwashiorkor? E a alteração cutânea típica dessa condição?
- Capilar: faixa de hipopigmentação (sinal da bandeira)
- Cutânea: lesões hiperpigmentadas, que descamam e ficam hipo (sinal de pedra em calçamento ou tinta de esmalte)
Como é feito o tratamento hospitalar da desnutrição grave na fase de ESTABILIZAÇÃO (1 a 7 dias) (7)?
- Aquecer e manter (mantas aquecidas, incubadora)
- Corrigir hipoglicemia (de preferência por VO). Para evitar, manter alimentação FREQUENTE (2/2h)
- Hidratação oral (APENAS quando houver francos sinais de choque!!)
- Antibiótico (pacientes desnutridos podem não apresentar sinais de infecção, deve-se inferir que há infecção)
- Dieta habitual (NÃO hiperalimentar, NÃO é hipercalórica e hiperproteica!)
- Reposição de K, Mg.
- Suplementação de Zn, vit A e ác fólico.
Quais são as principais causas de morte na criança com desnutrição grave (3)?
- Hipotermia (principal). No marasmo não há tec adiposo e no kwashiorkor há prejuízo da termogênese
- Hipoglicemia
- Distúrbios eletrolíticos
Qual o principal achado laboratorial da síndrome de realimentação?
HIPOFOSFATEMIA (células da criança desnutrida estão carentes de ATP)
O que NÃO deve ser suplementado no tratamento da desnutrição grave, na fase inicial?
FERRO (é utilizado no metabolismo de várias bactérias, portanto não deve ser ofertado).
Quais os achados de hipovitaminose A que podem estar presentes em crianças desnutridas (3)?
- Cegueira noturna (mais precoce)
- Manchas de bitot (depósitos esbranquiçados de queratina na conjuntiva)
- Ceratomalácia (grave degeneração de toda a córnea)
Como é feito o tratamento hospitalar da desnutrição grave na fase de REABILITAÇÃO (2-6 semanas) (3)?
- Aumento da oferta de calorias e proteínas
- FERRO (doses terapêuticas, a criança com certeza tem deficiência de Fe)
- Alta para tto ambulatorial (pesagem semanal)
O que é o marco da recuperação da desnutrição grave?
Aumento do apetite.
Como é feita a classificação de crianças entre 0 e 5 anos incompletos com obesidade e sobrepeso, segundo o MS?
- IMC > Z +3: obesidade
- IMC > Z +2: sobrepeso
- IMC > Z +1: risco de sobrepeso
Como é feita a classificação de crianças e adolescentes entre 5 e 19 anos incompletos com obesidade e sobrepeso, segundo o MS?
- IMC > Z +3: obesidade grave
- IMC > Z +2: obesidade
- IMC > Z +1: sobrepeso
Como é feita a classificação de crianças e adolescentes maiores de 2 anos com obesidade e sobrepeso, segundo o CDC (classificação americana)?
P85 ao P94: sobrepeso
>= P95: obesidade
Quais são os parâmetros utilizados para avaliar o crescimento em estatura de uma criança/adolescente (4)?
- Estatura atual
- Velocidade de crescimento
- Potencial genético (a partir da estatura dos pais)
- Cálculo da idade óssea (feito por meio de RX de mão/punho E - nem sempre é realizado)
O que é considerado BAIXA estatura em homens? E em mulheres?
Homens: < 1,63
Mulheres: < 1,51
Do ponto de vista do escore Z, o que é considerado baixa estatura?
Z < -2: baixa estatura.
Z < -3: muito baixa estatura
Z >= -2: estatura adequada
Quais são as chamadas “variantes normais do crescimento” que podem cursar com baixa estatura (2)?
- Baixa estatura genética (familiar)
- Retardo constitucional (crianças que demoram a ganhar estatura e a entrar na puberdade, mas crescem por mais tempo)
Qual a principal causa mórbida (por doença) de baixa estatura?
Desnutrição crônica
Quais as causas endócrinas de baixa estatura (3)?
- HIPOTIREOIDISMO adquirido (principal causa endócrina)
- Deficiência de GH
- Excesso de cortisol (ex: crianças que fazem corticoterapia)
Quais são as principais patologias genéticas associadas a baixa estatura (2)?
- Displasias esqueléticas (acondroplasia)
- Síndrome de Turner (45X0)
Quais são as principais características da síndrome de Turner (2)?
- Baixa estatura
- Atraso puberal (por disgenesia gonadal)
Obs: crianças com Turner muitas vezes só são diagnosticadas no fim da infância ou na adolescência
Qual a característica da baixa estatura causada por acondroplasia (mutação genética que afeta diretamente o crescimento dos ossos)?
Desproporcionalidade entre o tamanho dos membros e o resto do corpo.
Qual a velocidade de crescimento esperada em escolares (antes da puberdade)?
Pelo menos 5 cm/ano (5-7 geralmente)
Em relação à idade óssea estimada com base em RX de punho/mão, a partir de qual ponto é considerada uma idade óssea ATRASADA?
< -2 desvio padrão (tem que consultar tabela, mas sempre que houver diferença de 2 anos ou mais entre a idade óssea e a cronológica, a idade óssea estará atrasada)
Em um paciente com baixa estatura (< P3; < Z -2) e velocidade de crescimento NORMAL para o estágio puberal, quais as hipóteses diagnósticas (2)?
As variantes normais do crescimento:
1. Baixa estatura familiar
2. Retardo constitucional do crescimento
Em um paciente com baixa estatura (< P3; < Z -2) e velocidade de crescimento NORMAL para o estágio puberal, como diferenciar entre baixa estatura familiar e retardo constitucional do crescimento?
- Baixa estatura: IO = IC
- Retardo constitucional do crescimento: IO atrasada (< 2 DP da IC)
Em um paciente com baixa estatura (< P3; < Z -2) e velocidade de crescimento ANORMAL para o estágio puberal, quais condições mórbidas devem ser investigadas?
Condicões GENÉTICAS
- Meninas: solicitar cariótipo (pesquisa de Turner)
- Busca de alterações fenotípicas (sugestivas de síndrome de Turner, acondroplasia ou outra doença genética) - solicitar exames genéticos
Em um paciente com baixa estatura (< P3; < Z -2) e velocidade de crescimento ANORMAL para o estágio puberal, sem condicões genéticas, qual parâmetro deve ser observado? Por que?
IMC, para identificação de desnutrição.
Em um paciente com baixa estatura (< P3; < Z -2) e velocidade de crescimento ANORMAL para o estágio puberal, sem condicões genéticas e com IMC normal, em que condição devemos pensar?
Doenças endócrinas (principal: hipotireoidismo)
É possível um paciente ter estatura NORMAL e ainda assim ter distúrbio do crescimento? Por que?
Sim, pois a velocidade de crescimento pode estar alterada, o que indica prejuízo do crescimento, ainda que a criança não apresente (ainda) baixa estatura
Como é calculado o alvo genético de crescimento nos meninos? E nas meninas? Qual variação desse valor é considerada normal?
- Meninos: altura pai + altura mãe + 13/2
- Meninas: altura pai + altura mãe - 13/2
Variação normal: +- 8,5 cm
A síndrome de McCune-Albright é uma síndrome genética rara. Qual a tríade clássica dessa síndrome?
- Manchas café com leite
- Puberdade precoce periférica
- Displasia fibrosa poliostótica
Obs: endocrinopatias hiperfuncionantes podem estar presentes (hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperprolactinemia, hipercortisolismo).
Qual é a síndrome genética caracterizada pela tríade: manchas café com leite, puberdade precoce periférica e displasia fibrosa poliostótica?
Síndrome de mcCune-Albright
Como costuma estar a idade óssea na criança/adolescente com puberdade precoce?
Avançada em relação à idade cronológica
Como é feito o tratamento da puberdade precoce central?
