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Pediatria > Distúrbios Do Crescimento > Flashcards

Distúrbios Do Crescimento Flashcards

1
Q

Quais são os 3 principais distúrbios do crescimento?

A
  1. Desnutrição
  2. Baixa estatura
  3. Obesidade
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Q

Como é feita classificação de Gomez de desnutrição?

A

É feita com base no percentual do peso de uma criança em relação ao seu peso ideal (P50) para a idade

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3
Q

Como interpretar a classificação de Gomez?

A
  • > = 90% do peso ideal: eutrófrica.
  • 76 - 90%: desnutrição leve (1 grau)
  • 61 - 75%: desnutrição moderada (2 grau)
  • <= 60%: desnutrição grave
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4
Q

Independentemente da classificação de Gomez, qual achado permite definir desnutrição grave?

A

Presença de EDEMA de origem nutricional.

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5
Q

Quais as limitações da classificação de Gomez?

A
  1. Precisa da idade
  2. Não considera estatura
  3. Não considera duração (a perde de peso ocorre em situações de desnutrição aguda; desnutrição crônica interfere no ganho estatural)
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6
Q

Quais parâmetros são considerados na classificação de Waterlow de desnutrição (2)?

A
  1. Percentual do peso em relação ao peso ideal para a ESTATURA (a de gomez é em relação ao peso ideal para a idade)
  2. Percentual da estatura em relação à estatura ideal para a idade.
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7
Q

Como interpretar a classificação de Waterlow (2)?

A
  1. Peso <= 90% do peso ideal para a estatura: criança MAGRA
  2. Estatura <= 95% da estatura ideal para a idade: criança BAIXA
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8
Q

Quais as classes que podem ser obtidas a partir da classificação de Waterlow (4)?

A
  1. Nem magro, nem baixo: eutrófico.
  2. Magro, estatura normal: desnutrição aguda.
  3. Magro e baixo: desnutrição crônica
  4. Baixo, peso normal: desnutrição crônica pregressa
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9
Q

Qual a correspondência entre os escores Z e os percentis?

A
  1. Z +3 = P 99,9
  2. Z +2 = P97
  3. Z +1 = P85
  4. Z 0 = P50
  5. Z -1 = P15
  6. Z -2 = P3
  7. Z -3 = P0,1
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10
Q

Na classificação de desnutrição utilizada pelo MS, utiliza-se as curvas da caderneta da criança. Quais são as curvas utilizadas para esse fim (4)?

A
  1. P/I: até 10 anos
  2. E/I: até 19 anos
  3. P/E: até 5 anos
  4. IMC: até 19 anos
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11
Q

Como é feita a classificação dos pacientes que estão nos escores Z < - 2 e < - 3 em cada uma das 4 curvas?

A
  1. P/I
    • < -2: BP
    • < - 3: muito BP
  2. E/I
    • < -2: BE
    • < - 3: muito BE
  3. P/E ou IMC
    • < -2: magreza
    • < - 3: magreza acentuada
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12
Q

O que é desnutrição primária? E secundária?

A
  1. Primária: decorrente da falta do alimento.
  2. Secundária: decorrente de perda anormal de nutrientes (ex: doença celíaca) ou de aumento do gasto energético (ex: cardiopatia).
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13
Q

Quais são os tipos de apresentações clínicas da desnutrição GRAVE (3)?

A
  1. Marasmo
  2. Kwashiorkor
  3. Kwashiorkor-marasmático
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14
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico que causa o marasmo? E o Kwashiorkor?

A
  1. Marasmo: deficiência global de energia e proteínas
  2. Kwashiorkor: deficiência de PROTEÍNAS, com aporte energético adequado + INFLAMAÇÃO SISTÊMICA
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15
Q

Qual a principal causa PRIMÁRIA de Marasmo? Como essa manifestação se instala?

A
  1. Principal causa: ausência de alimentação (principalmente quando a criança não é amamentada e não recebe fórmula - mais comum no 1 ano de vida)
  2. A instalação é lenta.
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16
Q

O que NÃO está presente no Marasmo?

A

Edema.

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17
Q

Quais as principais características do Kwashiorkor que o diferenciam do Marasmo (5)?

A
  1. EDEMA
  2. Instalação rápida (muitas vezes após desmame, a criança passa a se alimentar apenas de carboidratos e perde fonte proteica)
  3. Hepatomegalia (esteatose)
  4. Tecido adiposo preservado (consumido no Marasmo)
  5. Alterações típicas em cabelos e pele
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18
Q

Quais os mecanismos que causam o edema no Kwashiorkor (2)?

A
  1. Hipoalbuminemia
  2. Maior permeabilidade vascular (pela inflamação sistêmica)
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19
Q

Qual a alteração capilar típica do Kwashiorkor? E a alteração cutânea típica dessa condição?

A
  1. Capilar: faixa de hipopigmentação (sinal da bandeira)
  2. Cutânea: lesões hiperpigmentadas, que descamam e ficam hipo (sinal de pedra em calçamento ou tinta de esmalte)
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20
Q

Como é feito o tratamento hospitalar da desnutrição grave na fase de ESTABILIZAÇÃO (1 a 7 dias) (7)?

A
  1. Aquecer e manter (mantas aquecidas, incubadora)
  2. Corrigir hipoglicemia (de preferência por VO). Para evitar, manter alimentação FREQUENTE (2/2h)
  3. Hidratação oral (APENAS quando houver francos sinais de choque!!)
  4. Antibiótico (pacientes desnutridos podem não apresentar sinais de infecção, deve-se inferir que há infecção)
  5. Dieta habitual (NÃO hiperalimentar, NÃO é hipercalórica e hiperproteica!)
  6. Reposição de K, Mg.
  7. Suplementação de Zn, vit A e ác fólico.
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21
Q

Quais são as principais causas de morte na criança com desnutrição grave (3)?

A
  1. Hipotermia (principal). No marasmo não há tec adiposo e no kwashiorkor há prejuízo da termogênese
  2. Hipoglicemia
  3. Distúrbios eletrolíticos
22
Q

Qual o principal achado laboratorial da síndrome de realimentação?

A

HIPOFOSFATEMIA (células da criança desnutrida estão carentes de ATP)

23
Q

O que NÃO deve ser suplementado no tratamento da desnutrição grave, na fase inicial?

A

FERRO (é utilizado no metabolismo de várias bactérias, portanto não deve ser ofertado).

24
Q

Quais os achados de hipovitaminose A que podem estar presentes em crianças desnutridas (3)?

A
  1. Cegueira noturna (mais precoce)
  2. Manchas de bitot (depósitos esbranquiçados de queratina na conjuntiva)
  3. Ceratomalácia (grave degeneração de toda a córnea)
25
Q

Como é feito o tratamento hospitalar da desnutrição grave na fase de REABILITAÇÃO (2-6 semanas) (3)?

A
  1. Aumento da oferta de calorias e proteínas
  2. FERRO (doses terapêuticas, a criança com certeza tem deficiência de Fe)
  3. Alta para tto ambulatorial (pesagem semanal)
26
Q

O que é o marco da recuperação da desnutrição grave?

A

Aumento do apetite.

27
Q

Como é feita a classificação de crianças entre 0 e 5 anos incompletos com obesidade e sobrepeso, segundo o MS?

A
  • IMC > Z +3: obesidade
  • IMC > Z +2: sobrepeso
  • IMC > Z +1: risco de sobrepeso
28
Q

Como é feita a classificação de crianças e adolescentes entre 5 e 19 anos incompletos com obesidade e sobrepeso, segundo o MS?

A
  • IMC > Z +3: obesidade grave
  • IMC > Z +2: obesidade
  • IMC > Z +1: sobrepeso
29
Q

Como é feita a classificação de crianças e adolescentes maiores de 2 anos com obesidade e sobrepeso, segundo o CDC (classificação americana)?

A

P85 ao P94: sobrepeso
>= P95: obesidade

30
Q

Quais são os parâmetros utilizados para avaliar o crescimento em estatura de uma criança/adolescente (4)?

A
  1. Estatura atual
  2. Velocidade de crescimento
  3. Potencial genético (a partir da estatura dos pais)
  4. Cálculo da idade óssea (feito por meio de RX de mão/punho E - nem sempre é realizado)
31
Q

O que é considerado BAIXA estatura em homens? E em mulheres?

A

Homens: < 1,63
Mulheres: < 1,51

32
Q

Do ponto de vista do escore Z, o que é considerado baixa estatura?

A

Z < -2: baixa estatura.
Z < -3: muito baixa estatura
Z >= -2: estatura adequada

33
Q

Quais são as chamadas “variantes normais do crescimento” que podem cursar com baixa estatura (2)?

A
  1. Baixa estatura genética (familiar)
  2. Retardo constitucional (crianças que demoram a ganhar estatura e a entrar na puberdade, mas crescem por mais tempo)
34
Q

Qual a principal causa mórbida (por doença) de baixa estatura?

A

Desnutrição crônica

35
Q

Quais as causas endócrinas de baixa estatura (3)?

A
  1. HIPOTIREOIDISMO adquirido (principal causa endócrina)
  2. Deficiência de GH
  3. Excesso de cortisol (ex: crianças que fazem corticoterapia)
36
Q

Quais são as principais patologias genéticas associadas a baixa estatura (2)?

A
  1. Displasias esqueléticas (acondroplasia)
  2. Síndrome de Turner (45X0)
37
Q

Quais são as principais características da síndrome de Turner (2)?

A
  1. Baixa estatura
  2. Atraso puberal (por disgenesia gonadal)
    Obs: crianças com Turner muitas vezes só são diagnosticadas no fim da infância ou na adolescência
38
Q

Qual a característica da baixa estatura causada por acondroplasia (mutação genética que afeta diretamente o crescimento dos ossos)?

A

Desproporcionalidade entre o tamanho dos membros e o resto do corpo.

39
Q

Qual a velocidade de crescimento esperada em escolares (antes da puberdade)?

A

Pelo menos 5 cm/ano (5-7 geralmente)

40
Q

Em relação à idade óssea estimada com base em RX de punho/mão, a partir de qual ponto é considerada uma idade óssea ATRASADA?

A

< -2 desvio padrão (tem que consultar tabela, mas sempre que houver diferença de 2 anos ou mais entre a idade óssea e a cronológica, a idade óssea estará atrasada)

41
Q

Em um paciente com baixa estatura (< P3; < Z -2) e velocidade de crescimento NORMAL para o estágio puberal, quais as hipóteses diagnósticas (2)?

A

As variantes normais do crescimento:
1. Baixa estatura familiar
2. Retardo constitucional do crescimento

42
Q

Em um paciente com baixa estatura (< P3; < Z -2) e velocidade de crescimento NORMAL para o estágio puberal, como diferenciar entre baixa estatura familiar e retardo constitucional do crescimento?

A
  1. Baixa estatura: IO = IC
  2. Retardo constitucional do crescimento: IO atrasada (< 2 DP da IC)
43
Q

Em um paciente com baixa estatura (< P3; < Z -2) e velocidade de crescimento ANORMAL para o estágio puberal, quais condições mórbidas devem ser investigadas?

A

Condicões GENÉTICAS
- Meninas: solicitar cariótipo (pesquisa de Turner)
- Busca de alterações fenotípicas (sugestivas de síndrome de Turner, acondroplasia ou outra doença genética) - solicitar exames genéticos

44
Q

Em um paciente com baixa estatura (< P3; < Z -2) e velocidade de crescimento ANORMAL para o estágio puberal, sem condicões genéticas, qual parâmetro deve ser observado? Por que?

A

IMC, para identificação de desnutrição.

45
Q

Em um paciente com baixa estatura (< P3; < Z -2) e velocidade de crescimento ANORMAL para o estágio puberal, sem condicões genéticas e com IMC normal, em que condição devemos pensar?

A

Doenças endócrinas (principal: hipotireoidismo)

46
Q

É possível um paciente ter estatura NORMAL e ainda assim ter distúrbio do crescimento? Por que?

A

Sim, pois a velocidade de crescimento pode estar alterada, o que indica prejuízo do crescimento, ainda que a criança não apresente (ainda) baixa estatura

47
Q

Como é calculado o alvo genético de crescimento nos meninos? E nas meninas? Qual variação desse valor é considerada normal?

A
  1. Meninos: altura pai + altura mãe + 13/2
  2. Meninas: altura pai + altura mãe - 13/2
    Variação normal: +- 8,5 cm
48
Q

A síndrome de McCune-Albright é uma síndrome genética rara. Qual a tríade clássica dessa síndrome?

A
  1. Manchas café com leite
  2. Puberdade precoce periférica
  3. Displasia fibrosa poliostótica
    Obs: endocrinopatias hiperfuncionantes podem estar presentes (hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperprolactinemia, hipercortisolismo).
49
Q

Qual é a síndrome genética caracterizada pela tríade: manchas café com leite, puberdade precoce periférica e displasia fibrosa poliostótica?

A

Síndrome de mcCune-Albright

50
Q

Como costuma estar a idade óssea na criança/adolescente com puberdade precoce?

A

Avançada em relação à idade cronológica

51
Q

Como é feito o tratamento da puberdade precoce central?

A

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