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Pediatria > Neonatologia II - Distúrbios Respiratórios > Flashcards

Neonatologia II - Distúrbios Respiratórios Flashcards

1
Q

Quais são os principais sinais e sintomas dos DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS no RN (5)?

A
  1. TAQUIPNEIA
  2. Batimentos de aletas nasais*
  3. Gemido*
  4. Retrações*
  5. Apneia e cianose*
    * sinais de desconforto respiratório
    Obs: cianose no RN não necessariamente é sinal imediato de gravidade
    Obs 2: os sinais de desconforto respiratório são altamente inespecíficos (podem estar presentes em outras doenças, não necessariamente respiratórias)
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2
Q

Qual valor de frequência respiratória considerado TAQUIPNEIA no RN?

A

> = 60 irpm

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3
Q

Qual é a FISIOPATOLOGIA da síndrome do desconforto respiratório do RN?

A

DEFICIÊNCIA DE SURFACTANTE – elevada tensão superficial da água no interior dos alvéolos – tendência ao COLABAMENTO alveolar na expiração – formação de microarelectasias por todo o parênquima pulmonar.
Obs: no início, o RN até consegue manter os alvéolos insuflados na expiração, mas as custas de muito esforço. Com o tempo, ele perde essa capacidade e surgem as microatelectasias que caracterizam a síndrome do desconforto respiratório.

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4
Q

Qual é o SINÔNIMO de síndrome do desconforto respiratório do RN?

A

Doença da membrana hialina.

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5
Q

Qual a composição do surfactante?

A

Lipídios + proteínas (com predomínio de lipídios, dos quais o mais importante é a fosfatidilcolina)

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6
Q

O surfactante é produzido por qual célula?

A

Pneumócito tipo 2.

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7
Q

Quais são os principais FATORES DE RISCO para síndrome do desconforto respiratório do RN (4)?

A
  1. PREMATURIDADE (principal)
  2. Mãe diabética
  3. Asfixia
  4. Sexo masculino
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8
Q

Quanto mais pré-termo for o RN, maior a incidência e a gravidade da síndrome do desconforto respiratório do RN. A partir de qual IG é MENOS provável que seja observada essa síndrome? Por que?

A

A partir de 34 semanas, pois é o momento em que ocorre a MATURAÇÃO PULMONAR do feto.

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9
Q

RN filhos de mães diabéticas têm maior risco de síndrome do desconforto respiratório, mesmo os a termo. Por que?

A

Porque a insulina, produzida em maior quantidade por esses fetos, reduz a quantidade e a qualidade do surfactante produzido.

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10
Q

Quais são as principais características CLÍNICAS da síndrome do desconforto respiratório do RN? Quando elas surgem?

A

Taquipneia e sinais de desconforto respiratório que surgem LOGO após o nascimento (ainda na sala de parto ou nas primeiras horas de vida!!)

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11
Q

Qual o principal exame de imagem utilizado para o diagnóstico da síndrome do desconforto respiratório? Quais os principais achados desse exame (2)?

A

Radiografia de tórax. Principais achados:
1. Infiltrado reticulogranular (= reticulonodular) bilateral, com aspecto em “vidro moído/vidro fosco”.
2. Broncogramas aéreos podem estar presentes

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12
Q

Quais os achados da gasometria arterial esperados no RN com essa síndrome?

A
  1. Hipoxemia
  2. Aumento da pCO2 (com acidose respiratória)
    Obs: acidose respiratória é sinal de maior evolução do quadro.
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13
Q

Quais são os cuidados gerais que devem ser adotados no RN com síndrome do desconforto respiratório (3)?

A
  1. Dieta parenteral (não oral!)
  2. Controle térmico
  3. Controle hídrico
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14
Q

Qual o principal método utilizado nos RN com síndrome do desconforto respiratório para promover SUPORTE VENTILATÓRIO? Como esse método atua?

A

CPAP. Atua promovendo uma pressão positiva ao FINAL da expiração, impedindo o colabamento alveolar! NÃO tem rpessão positiva na inspiração, apenas na ex! Pode ser utilizado ainda na sala de parto.

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15
Q

Caso o RN esteja mais grave (acidose respiratória, hipoxemia mantida com CPAP, episódios de apneia), deve-se adotar outra medida para suporte ventilatório. Que medida é essa?

A

Ventilação mecânica (tem pressão positiva na inspiração e na expiração!). O CPAP consegue impedir o colabamento alveolar, mas não é capaz de insuflar alvéolos já colabados! Nesse caso, é necessária a ventilação mecânica.

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16
Q

Qual tratamento que pode ser realizado em crianças mais graves?

A

Admnistração de surfactante por via ENDOTRAQUEAL (pela cânula de IOT ou por cateter traqueal)

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17
Q

Existem situações em que é realizado o uso de surfactante PROFILÁTICO?

A

NÃO

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18
Q

Quais são os meios de PREVENÇÃO da síndrome do desconforto respiratório do RN (2)?

A
  1. Prevenção da prematuridade (com assistência pré natal adequada)
  2. Corticoide antenatal (dado para a mãe para acelerar a síntese de surfactante pelos pneumócitos tipo 2). Obs: as indicações serão vistas em obstetrícia.
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19
Q

Por que um quadro de PNEUMONIA NEONATAL pode também ser chamado de SEPSE NEONATAL?

A

Por que as infecções bacterianas no período neonatal tendem a ser disseminadas. A pneumonia neonatal é uma sepse neonatal de foco pulmonar, que configura a principal causa de sepse neonatal!!

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20
Q

O que caracteriza, quanto ao tempo de surgimento das manifestações clínicas, uma sepse neonatal PRECOCE?

A

As manifestações clínicas suegem até 48/72 horas após o nascimento!

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21
Q

Na sepse neonatal PRECOCE, cujas manifestações clínicas surgem até 48/72 horas do nascimento, em que momento se pode inferir que ocorreu a infecção do RN?

A

ANTES ou DURANTE o parto (infecção perinatal).
O mecanismo de infecção é ascendente

22
Q

Quais são as principais bactérias causadoras de sepse neonatal precoce (3)?

A
  1. ESTREPTOCOCO DO GRUPO B (agalactiae): MAIS COMUM!!
  2. E. coli*
  3. Lysteria*
    * gram negativos entéricos
    Obs: para lembrar: estrepto do grupo B é o do BB
23
Q

Quais são os principais fatores de risco para sepse neonatal precoce (4)?

A
  1. Corioamnionite
  2. Rupturq de membranas ovulares >= 18 horas
  3. Colonização materna por GBS
  4. Parto prematuro sem causa conhecida (é indicativo de que pode ter ocorrido infecção intrauterina)
24
Q

O que caracteriza, quanto ao tempo de surgimento das manifestações clínicas, uma sepse neonatal TARDIA?

A

As manifestações clínicas surgem >= 7 dias após o nascimento!
Obs: entre 72h e 7 dias, o que vai definir se é sepse precoce ou tardia é o MECANISMO de infecção. Se for mecanismo ascendente (periparto), é sepse precoce. Se for horizontal, é sepse tardia.

25
Q

Na sepse neonatal TARDIA, cujas manifestações clínicas surgem >= 7 dias após o nascimento, como se pode inferir que ocorreu a infecção do RN?

A

Transmissão NOSOCOMIAL (hospitalar) OU COMUNITÁRIA

26
Q

Quais são os principais germes causadores de sepse neonatal tardia?

A
  1. Staphylococcus (aureus, coagulase negativo)
  2. Gram negativos (principalmente Klebsiella, mas pode ser E. coli, Pseudomonas)
  3. Fungos (sobretudo em prematuros extremos - < 1000g - submetidos a vários esquemas antibióticos)
    Obs: existem diversos focos de sepse neonatal tardia, como pneumonia, mastite, onfalite, etc.
27
Q

Quais são as principais características que podem ser encontradas no quadro clínico da sepse neonatal (3)?

A
  1. Instabilidade térmica (hipotermia mais do que febre!)
  2. Dificuldade respiratória
  3. Manifestações gastrointestinais (enterocolite necrosante é a doença intestinal do prematuro infectado!!)
28
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados para o RN com suspeita de sepse neonatal (3)?

A
  1. Hemograma
  2. Provas inflamatórias (PCR procalcitonina)
  3. Culturas
29
Q

Hemograma e provas inflamatórias são exames que têm elevado valor preditivo NEGATIVO. O que isso quer dizer?

A

Se hemograma e provas inflamatórias estiverem normais, diminui a probabilidade de sepse neonatal! Pode ser, por ex, síndrome do desconforto respiratório, que é um ddx.

30
Q

Quais os achados esperados no hemograma em RN com sepse neonatal (3)?

A
  1. Leucocitose ou neutropenia
  2. RELAÇÃO I/T >= 0,2. (Mais importante! Consiste na relação leucócitos imaturos/totais, traduzindo desvio à esquerda)
  3. Plaquetopenia
    Obs: presença de neutropenia sugere pior prognóstico
31
Q

Quais tipos de cultura PODEM ser utilizados (mas não necessariamente serão) na investigação da sepse neonatal (3)?

A
  1. Hemocultura
  2. Cultura do líquor
  3. Urinocultura
32
Q

Qual cultura deve ser solicitada obrigatoriamente para todos os RN com suspeita de sepse neonatal?

A

Hemocultura

33
Q

Quando deve ser solicitada a cultura do líquor? E a urinocultura?

A
  1. Cultura do líquor: geralmente solicitada quando há grande suspeita de infecção do SNC (RN muito grave, hipoatividade importante, abaulamento de fontanela)
  2. Urinocultura: tradiocionalmente indicada para todos os RN com sepse neonatal TARDIA. Na sepse neonatal precoce, está indicada se houver, sabidamente, malformação urinária)
    Obs: em questões de prova, ambas as culturas são geralmente utilizadas na sepse neonatal TARDIA.
34
Q

Na maioria dos casos, está indicado ESPERAR os resultados das culturas para inciar antibioticoterapia?

A

NÃO!
Obs: exceto em RN completamente assintomático em que foi feita a investigação devido à presença de fatores de risco

35
Q

Qual o esquema de tratamento utilizado na sepse neonatal PRECOCE?

A

AMPICILINA + AMINOGLICOSÍDEO
Obs: o aminoglicosídeo geralmente usado é a GENTAMICINA
Obs: ampicilina cobre GBS e Lysteria. O aminoglicosídeo cobre gram negativos entéricos.
Obs: pode aer feita penicilina cristalina no lugar da ampicilina, mas não haverá cobertura para Lysteria

36
Q

Qual o esquema de tratamento utilizado na sepse neonatal TARDIA?

A

NÃO existe esquema fixo! Vai variar de acordo com os protocolos dos hospitais, que leva em consideração a flora hospitalar e da comunidade
Obs: por vezes, a cultura com antibiograma que vai orientar o esquema
Obs 2: de forma geral, sempre se utiliza um atb para cobrir staphylococcus (oxaciclina, vancomicina)

37
Q

Como está a radiografia de tórax do RN com sepse neonatal de foco pulmonar?

A

IDÊNTICA à da síndrome do desconforto respiratório (infiltrado reticulonodular, com aspecto em vidro moído/fosco, com broncogramas aéreos)

38
Q

Qual é a fisiopatologia da taquipneia transitória do RN?

A

Dificuldade na REABSORÇÃO do líquido pulmonar (durante a gestação, o epitélio respiratório do frto secreta líquido para o interior dos alvéolos. À medida que o parto se aproxima e, principalmente, durante o trabalho de parto, o epitélio respiratório para de secretar líquido e começa a reabsorvê-lo. Uma reabsorção reduzida é a causa da taquipneia transitória do RN)

39
Q

Qual é o sinônimo da taquipneia transitória do RN?

A

Síndrome do pulmão úmido

40
Q

Quais são os principais fatores de risco para a taquipneia transitória do RN (3)?

A
  1. Cesariana ELETIVA, sem trabalho de parto
  2. Diabetes materno
  3. Asma materna
41
Q

Quqis as características CLÍNICAS da taquipneia transitória do RN?

A

Desconforto respiratório LEVE A MODERADO, geralmente em RN a termo ou pré termo tardio.

42
Q

Quais as características da RADIOGRAFIA DE TÓRAX na taquipneia transitória do RN (IMPORTANTE) (4)?

A
  1. Estrias radiopacas no hilo (CONGESTÃO HILAR)
  2. Cissuras espessadas e até pequenos derrames (por acúmulo de líquido)
  3. Cardiomegalia (pela hipervolemia secundária à reabsorção do líquido)
  4. Hiperaeração (hiperinsuflação)
43
Q

Em até quanto tempo é esperado que haja melhora do quadro em RN com taquipneia transitória do RN?

A

Até 72h (geralmente resolve em 24-48 h)

44
Q

Em que se baseia o tratamento da taquipneia transitória do RN (2)? O que NÃO deve ser utilizado no tratamento dessa condição?

A
  1. Suporte geral (dieta enteral)
  2. Suporte ventilatório (tradicionalmente com FiO2 < 40%, podendo ser utilizado CPAP ou hood/capacete para reduzir o esforço respiratório. Geralmente não precisa de IOT). É uma condição benigna.
    NÃO devem ser utilizados DIURÉTICOS!!!
45
Q

Qual é a fisiopatologia da síndrome de aspiração meconial?

A

Aspiração de líquido amniótico meconial. Na maioria dos casos, o mecônio só é liberado após o nascimento. Se ele for liberado intra-útero, o feto pode aspirar quantidades variadas desse mecônio.

46
Q

O que é o mecônio? Qual a consequência de sua aspiração nos pulmões?

A

O mecônio é uma substância presente no intestino de todos os fetos, composta, sobretudo, por líquido amniótico deglutido, células epiteliais e enzimas digestivas. Quando aspirado na vida intrauterina, o mecônio geralmente não passa da traqueia. Após o nascimento, com a respiração, o mecônio é pulverizado pelo parênquima pulmonar, podendo causar INFLAMAÇÃO (Pneumonite química) e OBSTRUÇÃO de vias aéreas, com consequente aprisionamento aéreo.

47
Q

Qual o principal fator de risco para síndrome de aspiração meconial?

A

SOFRIMENTO FETAL (ASFIXIA): aumenta a chance de liberação intrauterina de meconio e a frequência de incursões respiratórias do feto, estimulando aspiração meconial.

48
Q

Qual o quadro clínico típico da síndrome de aspiração meconial?

A

Sinais de desconforto respiratório GRAVE.
Obs: podem ser encontrados sinais de impregnação meconial, sobretudo nas unhas e no cordão umbilical.

49
Q

Geralmente, o RN com síndrome de aspiração meconial é pré-termo a termo ou pós-termo? Por que?

A

A termo ou pós termo uma vez que o pré termo ainda não tem maturidade intestinal para liberar mecônio (pouca motilina)

50
Q

Quais os achados clássicos da síndrome de aspiração meconial na radiografia de tórax (2)?

A
  1. Infiltrado intersticial GROCEIRO (áreas de hipotransparência mais importantes)
  2. Hiperinsuflação (retificação dos arcos costais, aumento dos espaços intercostais, etc). Podem até ter pneumotórax pela hiperinsuflação.
51
Q

Em que consiste o tratamento da síndrome de aspiração meconial (3)?

A
  1. Suporte geral
  2. Suporte ventilatório (geralmente com IOT e ventilação mecânica)
  3. Surfactante
    Obs: muitas vezes, o atb é utilizado quando não há possibilidade de se afastar sepse neonatal. O mecônio é estéril, mas é meio de cultura para bactérias.
52
Q

Por que RNs com síndrome de aspiração meconial se beneficiam de tratamento com surfactante?

A

Porque o mecônio interage com o surfactante, inativando-o.

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