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Neonatologia II - Distúrbios Respiratórios Flashcards

1
Q

Quais são os principais sinais e sintomas dos DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS no RN (5)?

A
  1. TAQUIPNEIA
  2. Batimentos de aletas nasais*
  3. Gemido*
  4. Retrações*
  5. Apneia e cianose*
    * sinais de desconforto respiratório
    Obs: cianose no RN não necessariamente é sinal imediato de gravidade
    Obs 2: os sinais de desconforto respiratório são altamente inespecíficos (podem estar presentes em outras doenças, não necessariamente respiratórias)
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2
Q

Qual valor de frequência respiratória considerado TAQUIPNEIA no RN?

A

> = 60 irpm

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3
Q

Qual é a FISIOPATOLOGIA da síndrome do desconforto respiratório do RN?

A

DEFICIÊNCIA DE SURFACTANTE – elevada tensão superficial da água no interior dos alvéolos – tendência ao COLABAMENTO alveolar na expiração – formação de microarelectasias por todo o parênquima pulmonar.
Obs: no início, o RN até consegue manter os alvéolos insuflados na expiração, mas as custas de muito esforço. Com o tempo, ele perde essa capacidade e surgem as microatelectasias que caracterizam a síndrome do desconforto respiratório.

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4
Q

Qual é o SINÔNIMO de síndrome do desconforto respiratório do RN?

A

Doença da membrana hialina.

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5
Q

Qual a composição do surfactante?

A

Lipídios + proteínas (com predomínio de lipídios, dos quais o mais importante é a fosfatidilcolina)

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6
Q

O surfactante é produzido por qual célula?

A

Pneumócito tipo 2.

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7
Q

Quais são os principais FATORES DE RISCO para síndrome do desconforto respiratório do RN (4)?

A
  1. PREMATURIDADE (principal)
  2. Mãe diabética
  3. Asfixia
  4. Sexo masculino
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8
Q

Quanto mais pré-termo for o RN, maior a incidência e a gravidade da síndrome do desconforto respiratório do RN. A partir de qual IG é MENOS provável que seja observada essa síndrome? Por que?

A

A partir de 34 semanas, pois é o momento em que ocorre a MATURAÇÃO PULMONAR do feto.

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9
Q

RN filhos de mães diabéticas têm maior risco de síndrome do desconforto respiratório, mesmo os a termo. Por que?

A

Porque a insulina, produzida em maior quantidade por esses fetos, reduz a quantidade e a qualidade do surfactante produzido.

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10
Q

Quais são as principais características CLÍNICAS da síndrome do desconforto respiratório do RN? Quando elas surgem?

A

Taquipneia e sinais de desconforto respiratório que surgem LOGO após o nascimento (ainda na sala de parto ou nas primeiras horas de vida!!)

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11
Q

Qual o principal exame de imagem utilizado para o diagnóstico da síndrome do desconforto respiratório? Quais os principais achados desse exame (2)?

A

Radiografia de tórax. Principais achados:
1. Infiltrado reticulogranular (= reticulonodular) bilateral, com aspecto em “vidro moído/vidro fosco”.
2. Broncogramas aéreos podem estar presentes

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12
Q

Quais os achados da gasometria arterial esperados no RN com essa síndrome?

A
  1. Hipoxemia
  2. Aumento da pCO2 (com acidose respiratória)
    Obs: acidose respiratória é sinal de maior evolução do quadro.
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13
Q

Quais são os cuidados gerais que devem ser adotados no RN com síndrome do desconforto respiratório (3)?

A
  1. Dieta parenteral (não oral!)
  2. Controle térmico
  3. Controle hídrico
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14
Q

Qual o principal método utilizado nos RN com síndrome do desconforto respiratório para promover SUPORTE VENTILATÓRIO? Como esse método atua?

A

CPAP. Atua promovendo uma pressão positiva ao FINAL da expiração, impedindo o colabamento alveolar! NÃO tem rpessão positiva na inspiração, apenas na ex! Pode ser utilizado ainda na sala de parto.

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15
Q

Caso o RN esteja mais grave (acidose respiratória, hipoxemia mantida com CPAP, episódios de apneia), deve-se adotar outra medida para suporte ventilatório. Que medida é essa?

A

Ventilação mecânica (tem pressão positiva na inspiração e na expiração!). O CPAP consegue impedir o colabamento alveolar, mas não é capaz de insuflar alvéolos já colabados! Nesse caso, é necessária a ventilação mecânica.

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16
Q

Qual tratamento que pode ser realizado em crianças mais graves?

A

Admnistração de surfactante por via ENDOTRAQUEAL (pela cânula de IOT ou por cateter traqueal)

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17
Q

Existem situações em que é realizado o uso de surfactante PROFILÁTICO?

A

NÃO

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18
Q

Quais são os meios de PREVENÇÃO da síndrome do desconforto respiratório do RN (2)?

A
  1. Prevenção da prematuridade (com assistência pré natal adequada)
  2. Corticoide antenatal (dado para a mãe para acelerar a síntese de surfactante pelos pneumócitos tipo 2). Obs: as indicações serão vistas em obstetrícia.
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19
Q

Por que um quadro de PNEUMONIA NEONATAL pode também ser chamado de SEPSE NEONATAL?

A

Por que as infecções bacterianas no período neonatal tendem a ser disseminadas. A pneumonia neonatal é uma sepse neonatal de foco pulmonar, que configura a principal causa de sepse neonatal!!

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20
Q

O que caracteriza, quanto ao tempo de surgimento das manifestações clínicas, uma sepse neonatal PRECOCE?

A

As manifestações clínicas suegem até 48/72 horas após o nascimento!

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21
Q

Na sepse neonatal PRECOCE, cujas manifestações clínicas surgem até 48/72 horas do nascimento, em que momento se pode inferir que ocorreu a infecção do RN?

A

ANTES ou DURANTE o parto (infecção perinatal).
O mecanismo de infecção é ascendente

22
Q

Quais são as principais bactérias causadoras de sepse neonatal precoce (3)?

A
  1. ESTREPTOCOCO DO GRUPO B (agalactiae): MAIS COMUM!!
  2. E. coli*
  3. Lysteria*
    * gram negativos entéricos
    Obs: para lembrar: estrepto do grupo B é o do BB
23
Q

Quais são os principais fatores de risco para sepse neonatal precoce (4)?

A
  1. Corioamnionite
  2. Rupturq de membranas ovulares >= 18 horas
  3. Colonização materna por GBS
  4. Parto prematuro sem causa conhecida (é indicativo de que pode ter ocorrido infecção intrauterina)
24
Q

O que caracteriza, quanto ao tempo de surgimento das manifestações clínicas, uma sepse neonatal TARDIA?

A

As manifestações clínicas surgem >= 7 dias após o nascimento!
Obs: entre 72h e 7 dias, o que vai definir se é sepse precoce ou tardia é o MECANISMO de infecção. Se for mecanismo ascendente (periparto), é sepse precoce. Se for horizontal, é sepse tardia.

25
Na sepse neonatal TARDIA, cujas manifestações clínicas surgem >= 7 dias após o nascimento, como se pode inferir que ocorreu a infecção do RN?
Transmissão NOSOCOMIAL (hospitalar) OU COMUNITÁRIA
26
Quais são os principais germes causadores de sepse neonatal tardia?
1. Staphylococcus (aureus, coagulase negativo) 2. Gram negativos (principalmente Klebsiella, mas pode ser E. coli, Pseudomonas) 3. Fungos (sobretudo em prematuros extremos - < 1000g - submetidos a vários esquemas antibióticos) Obs: existem diversos focos de sepse neonatal tardia, como pneumonia, mastite, onfalite, etc.
27
Quais são as principais características que podem ser encontradas no quadro clínico da sepse neonatal (3)?
1. Instabilidade térmica (hipotermia mais do que febre!) 2. Dificuldade respiratória 3. Manifestações gastrointestinais (enterocolite necrosante é a doença intestinal do prematuro infectado!!)
28
Quais exames complementares devem ser solicitados para o RN com suspeita de sepse neonatal (3)?
1. Hemograma 2. Provas inflamatórias (PCR procalcitonina) 3. Culturas
29
Hemograma e provas inflamatórias são exames que têm elevado valor preditivo NEGATIVO. O que isso quer dizer?
Se hemograma e provas inflamatórias estiverem normais, diminui a probabilidade de sepse neonatal! Pode ser, por ex, síndrome do desconforto respiratório, que é um ddx.
30
Quais os achados esperados no hemograma em RN com sepse neonatal (3)?
1. Leucocitose ou neutropenia 2. RELAÇÃO I/T >= 0,2. (Mais importante! Consiste na relação leucócitos imaturos/totais, traduzindo desvio à esquerda) 3. Plaquetopenia Obs: presença de neutropenia sugere pior prognóstico
31
Quais tipos de cultura PODEM ser utilizados (mas não necessariamente serão) na investigação da sepse neonatal (3)?
1. Hemocultura 2. Cultura do líquor 3. Urinocultura
32
Qual cultura deve ser solicitada obrigatoriamente para todos os RN com suspeita de sepse neonatal?
Hemocultura
33
Quando deve ser solicitada a cultura do líquor? E a urinocultura?
1. Cultura do líquor: geralmente solicitada quando há grande suspeita de infecção do SNC (RN muito grave, hipoatividade importante, abaulamento de fontanela) 2. Urinocultura: tradiocionalmente indicada para todos os RN com sepse neonatal TARDIA. Na sepse neonatal precoce, está indicada se houver, sabidamente, malformação urinária) Obs: em questões de prova, ambas as culturas são geralmente utilizadas na sepse neonatal TARDIA.
34
Na maioria dos casos, está indicado ESPERAR os resultados das culturas para inciar antibioticoterapia?
NÃO! Obs: exceto em RN completamente assintomático em que foi feita a investigação devido à presença de fatores de risco
35
Qual o esquema de tratamento utilizado na sepse neonatal PRECOCE?
AMPICILINA + AMINOGLICOSÍDEO Obs: o aminoglicosídeo geralmente usado é a GENTAMICINA Obs: ampicilina cobre GBS e Lysteria. O aminoglicosídeo cobre gram negativos entéricos. Obs: pode aer feita penicilina cristalina no lugar da ampicilina, mas não haverá cobertura para Lysteria
36
Qual o esquema de tratamento utilizado na sepse neonatal TARDIA?
NÃO existe esquema fixo! Vai variar de acordo com os protocolos dos hospitais, que leva em consideração a flora hospitalar e da comunidade Obs: por vezes, a cultura com antibiograma que vai orientar o esquema Obs 2: de forma geral, sempre se utiliza um atb para cobrir staphylococcus (oxaciclina, vancomicina)
37
Como está a radiografia de tórax do RN com sepse neonatal de foco pulmonar?
IDÊNTICA à da síndrome do desconforto respiratório (infiltrado reticulonodular, com aspecto em vidro moído/fosco, com broncogramas aéreos)
38
Qual é a fisiopatologia da taquipneia transitória do RN?
Dificuldade na REABSORÇÃO do líquido pulmonar (durante a gestação, o epitélio respiratório do frto secreta líquido para o interior dos alvéolos. À medida que o parto se aproxima e, principalmente, durante o trabalho de parto, o epitélio respiratório para de secretar líquido e começa a reabsorvê-lo. Uma reabsorção reduzida é a causa da taquipneia transitória do RN)
39
Qual é o sinônimo da taquipneia transitória do RN?
Síndrome do pulmão úmido
40
Quais são os principais fatores de risco para a taquipneia transitória do RN (3)?
1. Cesariana ELETIVA, sem trabalho de parto 2. Diabetes materno 3. Asma materna
41
Quqis as características CLÍNICAS da taquipneia transitória do RN?
Desconforto respiratório LEVE A MODERADO, geralmente em RN a termo ou pré termo tardio.
42
Quais as características da RADIOGRAFIA DE TÓRAX na taquipneia transitória do RN (IMPORTANTE) (4)?
1. Estrias radiopacas no hilo (CONGESTÃO HILAR) 2. Cissuras espessadas e até pequenos derrames (por acúmulo de líquido) 3. Cardiomegalia (pela hipervolemia secundária à reabsorção do líquido) 4. Hiperaeração (hiperinsuflação)
43
Em até quanto tempo é esperado que haja melhora do quadro em RN com taquipneia transitória do RN?
Até 72h (geralmente resolve em 24-48 h)
44
Em que se baseia o tratamento da taquipneia transitória do RN (2)? O que NÃO deve ser utilizado no tratamento dessa condição?
1. Suporte geral (dieta enteral) 2. Suporte ventilatório (tradicionalmente com FiO2 < 40%, podendo ser utilizado CPAP ou hood/capacete para reduzir o esforço respiratório. Geralmente não precisa de IOT). É uma condição benigna. NÃO devem ser utilizados DIURÉTICOS!!!
45
Qual é a fisiopatologia da síndrome de aspiração meconial?
Aspiração de líquido amniótico meconial. Na maioria dos casos, o mecônio só é liberado após o nascimento. Se ele for liberado intra-útero, o feto pode aspirar quantidades variadas desse mecônio.
46
O que é o mecônio? Qual a consequência de sua aspiração nos pulmões?
O mecônio é uma substância presente no intestino de todos os fetos, composta, sobretudo, por líquido amniótico deglutido, células epiteliais e enzimas digestivas. Quando aspirado na vida intrauterina, o mecônio geralmente não passa da traqueia. Após o nascimento, com a respiração, o mecônio é pulverizado pelo parênquima pulmonar, podendo causar INFLAMAÇÃO (Pneumonite química) e OBSTRUÇÃO de vias aéreas, com consequente aprisionamento aéreo.
47
Qual o principal fator de risco para síndrome de aspiração meconial?
SOFRIMENTO FETAL (ASFIXIA): aumenta a chance de liberação intrauterina de meconio e a frequência de incursões respiratórias do feto, estimulando aspiração meconial.
48
Qual o quadro clínico típico da síndrome de aspiração meconial?
Sinais de desconforto respiratório GRAVE. Obs: podem ser encontrados sinais de impregnação meconial, sobretudo nas unhas e no cordão umbilical.
49
Geralmente, o RN com síndrome de aspiração meconial é pré-termo a termo ou pós-termo? Por que?
A termo ou pós termo uma vez que o pré termo ainda não tem maturidade intestinal para liberar mecônio (pouca motilina)
50
Quais os achados clássicos da síndrome de aspiração meconial na radiografia de tórax (2)?
1. Infiltrado intersticial GROCEIRO (áreas de hipotransparência mais importantes) 2. Hiperinsuflação (retificação dos arcos costais, aumento dos espaços intercostais, etc). Podem até ter pneumotórax pela hiperinsuflação.
51
Em que consiste o tratamento da síndrome de aspiração meconial (3)?
1. Suporte geral 2. Suporte ventilatório (geralmente com IOT e ventilação mecânica) 3. Surfactante Obs: muitas vezes, o atb é utilizado quando não há possibilidade de se afastar sepse neonatal. O mecônio é estéril, mas é meio de cultura para bactérias.
52
Por que RNs com síndrome de aspiração meconial se beneficiam de tratamento com surfactante?
Porque o mecônio interage com o surfactante, inativando-o.

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