Neonatologia II Flashcards
Período de aparecimento das Infecções neonatais precoces
Até a 1ª semana de vida
Agentes etiológicos das Infecções neonatais precoces
- > Bactérias colonizadoras do períneo materno que ascendem até a membrana amniótica:
1. Streptococcus agalactie (S. Beta-hemolítico do grupo B)
2. E. coli
Período de aparecimento das Infecções neonatais tardias
Após a 1ª semana de vida
Agentes etiológicos das Infecções neonatais tardias
- > Nosocomial/Hospitalar, Bactérias presentes na mão dos profissionais de saúde:
1. Staphilococcus epidermidis (Estafilo coagulase negativo)
A infecção neonatal __________ se associa a permanência prolongada em hospital/UTI
(Precoce / Tardia)
A infecção neonatal TARDIA se associa a permanência prolongada em hospital/UTI
Condição materna de grande associação com infecção precoce
Corioamnionite
Uma infecção precoce implica em quadro infeccioso adquirido antes ou durante o nascimento. V ou F?
VERDADEIRO
Prevenção de infecção perinatal pelo Estrepto do Grupo B
Screening com swab retovaginal em gestantes com 35-37 semanas
OBS: A validade do teste é de 5 semanas
Sinais maternos de corioamnionite
- Febre materna periparto
- Leucocitose materna > 18 mil
- Útero de consistência alterada
- Líquido amniótico - odor fétido, cor alterada
Indicações de administração intraparto de antibiótico
- Swab posistivo
- Swab não colhido + Fator de risco:
- RN: Prematuridade
- Mãe: Febre materna
- RN + Mãe: Bolsa rota > 18h - Bacteriúria/ITU por estrepto grupo B em qualquer período da gravidez
- HPP de filho anterior com sepse neonatal
Em que casos de risco de infecção neonatal pode-se fazer apenas observação clínica do RN sem solicitação de exames complementares?
- Se feita administração de ATB intraparto
- Se ausência de adm de ATB intraparto em mãe com indicação de uso + RN a termo (>37 sem) BEG com ruptura de bolsa < 18h
Como manejar RN em bom estado geral filho de gestante com evidência de corioamnionite?
- Solicitar exames simples
- Iniciar ATB
- Reavaliar em 48 a 72h
Consideram-se exames simples para investigação de Infecção neonatal
- HMG
- Hemocultura
- Urocultura
- Rx de Tórax
Antibiótico de escolha para administração intraparto
Penicilina IV
Se alergia com anafilaxia = Vancmicina
Se alergia sem anafilaxia = Cefazolina
Em paciente com swab positivo e que foi submetida a cesárea antes de ruptura das membranas _______ ser feita admnistração de penicilina intraparto
(Deve / Não deve)
NÃO DEVE!
A Penicilina é administrada _____ do nascimento
no momento / 4h antes
4h antes
Antibioticoterapia usada na infecção neonatal
Ampicilina + Aminoglicosídeo (Genta)
TTO de infecção neonatal de foco meníngeo
Trocar o Aminoglicosídeo por CEF 3G (CEFOTAXIMA):
Ampicilina + Cef 3G
RN em bom estado geral, pré-termo (< 37 sem) com ruptura de membranas > 18. Mãe não recebeu antibioticoterapia intraparto, apesar de indicada. O que deve ser feito?
Manter RN em observação 48h + solicitar exames simples
A coleta de LCR é incluída na bateria de exames ________
simples / completos
A coleta de LCR é incluída na bateria de exames COMPLETOS
Associada a desconforto respiratório por deficiência de surfactante
Doença da Membrana Hialina
Início da produção de surfactante
30 a 33 semanas
Apneia Idiopática da Prematuridade - Apresentação clínica
Gera apneia > 20 segundos ou < 20 segundos mas associada a bradicardia < 100 bpm ou redução da Sat O2 devido imaturidade do centro respiratório
Quadro clínico da Doença da Membrana Hialina
Taquidispneia imediata após o nascimento com pico de piora em 3 dias
Gera incapacidade de desencadear resposta de taquipneia na presença de hipercapnia
Apneia Idiopática da Prematuridade
Idade Gestacional de risco para Doença da Membrana Hialina
< 35 sem (mas principalmente < 28 sem)
Medicamento para manejo da Apneia Idiopática da Prematuridade
Metilxantinas (Aminofilina, cafeína)
-> Uso até 36 sem de IG corrigida ou após 10d de último episódio de apneia
A Apneia Idiopática da Prematuridade é uma condição de resolução espontânea por volta de 33/37 semanas de IG corrigida. V ou F?
VERDADEIRO
Manejo da Doença da Membrana Hialina
- Surfactante Intratraqueal na 1ºh de vida
- Hidratação por 24h
- Suporte ventilatório invasivo ou não
Fator de proteção para Doença da membrana hialina
- HAS Gestacional ou crônica!!!!
- Ruptura prolongada de membranas
- Corticoide antes do nascimento
Indicação de Ventilação mecânica na Doença da membrana hialina
- pH< 7,2
- pCO2 maior ou igual a 60 mmHg
- Sat < 90
- Apneia persistente
Prevenção da Doença da membrana hialina
Gestante com risco de TP prematuro e IG de 24 a 34 sem:
Administrar Betametasona ou dexametasona 48h antes do parto
Um RN com IG __________ não deve apresentar Doença da membrana hialina nem Apneia Idiopática da Prematuridade
IG > 35 semanas
IG de risco para Apneia Idiopática da Prematuridade
Prematuros rincipalmente < 34 sem
A Síndrome da Aspiração Meconial é a mais tardia das doenças respiratórias neonatais. V ou F?
VERDADEIRO!! Tem tendência de aparecimento em RN com sofrimento fetal e IG > 38
RN de IG limítrofe para prematuridade (37-38 sem)
+
Parto cesáreo
+
Taquidispneia ao nascer
Taquidispneia transitória do RN
Complicação mais associada a Síndrome da Aspiração Meconial
Hipertensão Pulmonar
Que vitamina dada ao recém nascido de muito baixo peso pode diminuir o risco de aparecimento da broncodisplasia pulmonar?
Vitamina A
Aslesões de nervos periféricos são em sua maioria do tipo ___________
(Neuropraxia / Neurotimese)
NEUROPRAXIA
São sinais clínicos de Convulsão Neonatal
Crise semelhante a tremor (mas que não para quando o membro é imobilizado) OU associado a:
- Movimento de mastigação
- Movimento de nadar ou pedalar
- Sialorreia
- Nistagmo
- Piscar de olhor
Crise convulsiva refratária a TTO com anticonvulsivante sugere que condição?
Dependência de Piridoxina (Vitamina B6)
RN com membro direito sem reflexo de Moro e em posição de “braço de garçom” indica que condição?
Paralisia de Erb Duchenne = Afeta raízes superiores (C5 e C6)
Paralisia de plexo braquial mais comum
Paralisia de Erb Duchenne
Fatores de risco para Paralisia de plexo braquial
- Macrossomia
2. Distocia de Ombro
Características da Paralisia de Klumpke
Paralisia baixa
Afeta C7/C8 - T1
RN não apresenta preensão palmar no lado afetado
RN com membro superior (braço + antebraço + mão) flácido pode ter paralisia de ___________
(Klumpke / Paralisia Total)
PARALISIA TOTAL ou de Erb-Klumpke
Manejo da convulsão por dependência de Piridoxina
50 a 100 mg IV de piridoxina e suporte ventilatório se necessário
Hemorragia Periventricular Intraparenquimatosa é melhor avaliada por ____________
(USG Transfontanela / TC ou RM)
TC ou RM
Fatores de Risco para Hemorragia Intraventricular
- Prematuridade
- Estresse Respiratório
- Asfixia
Recomendação de USG Transfontanela como rotina se
- RN Prematuro
2. < 1500g
Melhor método de avaliação da Hemorragia Intraventricular
USG Transfontanela
Papile Grau I - Descrição
Hemorragia restrita a matriz germinativa
Quando a Classificação de Papile indica conduta conservadora?
Graus I e II
Demonstra Hemorragia intraventricular com dilatação do ventrículo, ou seja, vigência de HIDROCEFALIA
Papile Grau III
Indica hemorragia intraparenquimatosa segundo a Classificação de Papile
Papile Grau IV
Papile Grau II
Demonstra Hemorragia intraventricular SEM dilatação do ventrículo,
É indicada drenagem externa de ventículo se Papile Grau _________
(III / IV)
Grau III
Em RN com torcicolo congênito, que outra malformação deve ser investigada?
DDQ (Displasia de desenvolvimento do quadril)
RN com síndrome de Turner pode apresentar ao exame físico qual achado?
Edema de mãos e pés
RN com síndrome de Turner pode apresentar ao exame físico qual achado?
Edema de mãos e pés
Excesso de pele no pescoço = pescoço alado
Pápulas brancas dispostas próxima a rafe mediana palatina
Pérolas de Epstein
RN com pulsos dos Membros superiores mais fortes que o os dos Membros inferiores tem provavelmente que cardiopatia congênita?
Coarctação de Aorta
Causa mais comum de Genitália Ambígua
Hiperplasia adrenal congênita
Coleção sanguínea de partes moles, localizada em polo cefálico abaixo de escalpo, e que se “espalha” ao ser pressionada
Bossa serossanguinolenta (caput succedaneum)
OBS: É um hematoma de partes moles que surge no polo de apresentação fetal (cefálico, pélvico …)
Coleção sanguínea em crânio, que respeita os limites de suturas cranianas
Céfalo hematoma
Indica ruptura de vaso subperiosteal, por isso INVESTIGAR FRATURA ÓSSEA! Pode evoluir com icterícia neonatal
