Desenvolvimento do Adolescente e Puberdade Precoce Flashcards
Conceito de Puberdade Precoce
Aparecimento da puberdade antes dos 8a (MENINAS) ou antes dos 9a (MENINOS)
OU
Evolução dos caracteres sexuais/estágios de Tanner em < 6m
Sequência de maturação puberal
1º Adrenarca 2º Pubarca 3º Gonadarca 4º Telarca 5º Menarca
Características da Puberdade Central (= Verdadeira, GnRH Dependente)
- Gerada pela ativação precoce do Eixo
- 4M:1H
- Causa idiopática nas meninas (maioria) x Causa orgânica nos meninos (75%)
- Causa = em geral no SNC (Tu, RDT ou QT em SNC, TCE, Infecção …)
Características da Puberdade Periférica (= GnRH Independente)
- Gerada por secreção extra-hipofisária de gonadotrofinas ou esteroides sexuais
- Causas:
- Adrenais: Hiperplasia Adrenal
- Ovariana: Cisto folicular autônomo, Tu virilizante
- Testiculares: Tu produtor de HCG
- Hipotireo 1º
- Iatrogenia: Medicação (creme tópico), alimentos, ingesta de hormônio
Características da Puberdade Combinada ou Mista
- Inicia Periférica e evolui para Central
- Acelera o Crescimento
- Acelera a IO
- Matura o Eixo
Qual o efeito da Hiperplasia Adrenal Congênita na Menina?
Virilização + Genitália ambígua
O excesso de 17OH Progesterona pela deficiência de 21-hidroxilase é desviado para produção de androgênios
A Puberdade Precoce produz crianças ________ (altas / baixas) que param de crescer (cedo / tarde)
A Puberdade Precoce produz crianças ALTAS que param de crescer CEDO
Exames Complementares para avaliação da Puberdade Precoce
- Dosagem Hormonal (Gonadotrofinas = LH, FSH, Estradiol, Testosterona)
- IO = Rx de Mãos e Punhos E
- USG de Pelve e Abdome
- RM de Crânio e Sela Túrcica (SEMPRE em MENINOS e MENINAS se > 6a
Objetivos do TTO da Puberdade Precoce
- Suprimir o Eixo
- Desacelerar a IO e Monitorar a Estatura Final
- Regressão dos Caracteres Secundários
TTO da Puberdade Precoce
PPC = Análogos do GnRH IM mensal ou 3/3m
PPP = Varia com a causa
Quais as Variantes Benignas da Puberdade Precoce?
- Telarca Precoce Isolada
- Adrenarca Precoce Isolada
- Menarca Precoce Isolada
Características da Telarca Precoce Isolada
- Surgimento isolado de mama UNI ou BLT
- Em < 8a (+ comum em < 2a)
- Ausência de: outros caracteres 2n, IO acelerada e aumento da vel. de crescimento
- Regride espontaneamente ou para de progredir
Características da Adrenarca Precoce Isolada
- Surgimento isolado de pelos pubianos em < 8a (M) ou < 9a (H)
- Lenta Progressão
- Puberdade surge em idade normal
- “FR” = Obesidade, RCIU, SOP
- DxD de Hiperplasia Adrenal Congênita não clássica (dosar SDHEA)
Características da Menarca Precoce Isolada
- Menstruação isolada < 8a
- Ausência de: outros caracteres 2n, IO acelerada e aumento da vel. de crescimento
- Sem caráter cíclico
O que é Minipuberdade?
Pseudopuberdade em < 2a devido ao eixo ainda não ter sido desligado
Quando é o eixo Hipotálamo-Hipófise é desligado na infância?
M: aos 2s
H: aos 6m
O que é avaliado pelos Estágios de Tanner em:
a. Meninas?
b. Meninos?
a. MENINAS = Pelos pubianos e Mamas
b. Meninos = Pelos pubianos + Crescimento do testículo e do pênis
Quantos são os Estágios de Tanner?
5 (Inicia no 1 e vai até o 5)
Os estágios de Tanner são sincrônicos. V ou F?
FALSO
Ex: o G2 precede o P2 em 6m a 1a
Marco Inicial da Puberdade em:
a. Meninas
b. Meninos
a. MENINAS = Aparecimento de Broto Mamário
b. MENINOS = Aumento do Testículo ( > 4cm³)
Quando costuma surgir a menarca?
2 a 2 1/2 anos após o aparecimento do Broto Mamário = Tanner 3 (30%) ou Tanner 4 (90%)
Estágio onde os pelos pubianos tem características adultas mas ainda não atingem a face interna da coxa
P4
Qual o crescimento esperado para uma menina após a menarca?
Crescimento de mais 6 cm dentro dos próximos 2-3a
Em qual estágio inicia o crescimento peniano?
G3 (mas cresce só em COMPRIMENTO)
E o testículo segue crescendo
Em qual estágio inicia o crescimento peniano EM LARGURA?
G4 (Há início do crescimento em largura mas segue aumentando em comprimento)
(O testículo segue crescendo)
Como é o pelo pubiano do tipo adulto?
Curto, grosso, encaracolado = Estágio P3
Quando se dá o pico do estirão de crescimento?
Em Tanner 3 ou 4
O estirão de crescimento inicia 2-3a mais cedo no/na _________ (Menino / Menina) mas dura 2-3a a mais no/na __________ (Menino / Menina)
O estirão de crescimento inicia 2-3a mais cedo NA MENINA mas dura 2-3a a mais NO MENINO
Padrão de Crescimento Puberal
CENTRÍPETO = Inicia nas extremidades e depois chega ao tronco
ASSIMÉTRICO
No crescimento puberal, primeiro há ganho de _______ (Estatura / Peso) e depois ganho de _______(Estatura / Peso)
No crescimento puberal, primeiro há ganho de ESTATURA e depois ganho de PESO
(Cresce 1º pra cima e depois para os lados : )
A Maturação óssea tem relação com o estágio de Tanner depois que a puberdade inicia. V ou F?
VERDADEIRO!! Agora o fechamento epifisário é controlado pelos hormônios do eixo. Não segue mais a idade cronológica
O intervalo normal de evolução de um estágio a outro é ______
O intervalo normal de evolução de um estágio a outro é 1 ANO
Indicações de TTO da Puberdade Precoce
- Sinais evidentes de PP
- Avanço da IO
- Aumento da Vel. de Crescimento
- Previsão de Estatura final baixa
- Resposta + (secreção de LH) após estímulo com GnRH
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