Desenvolvimento do Adolescente e Puberdade Precoce

Question 1

Conceito de Puberdade Precoce

Answer 1

Aparecimento da puberdade antes dos 8a (MENINAS) ou antes dos 9a (MENINOS)
OU
Evolução dos caracteres sexuais/estágios de Tanner em < 6m

Question 2

Sequência de maturação puberal

Answer 2

1º Adrenarca
2º Pubarca
3º Gonadarca
4º Telarca 
5º Menarca

Question 3

Características da Puberdade Central (= Verdadeira, GnRH Dependente)

Answer 3

1. Gerada pela ativação precoce do Eixo
2. 4M:1H
3. Causa idiopática nas meninas (maioria) x Causa orgânica nos meninos (75%)
4. Causa = em geral no SNC (Tu, RDT ou QT em SNC, TCE, Infecção …)

Question 4

Características da Puberdade Periférica (= GnRH Independente)

Answer 4

1. Gerada por secreção extra-hipofisária de gonadotrofinas ou esteroides sexuais
2. Causas:
   • Adrenais: Hiperplasia Adrenal
   • Ovariana: Cisto folicular autônomo, Tu virilizante
   • Testiculares: Tu produtor de HCG
   • Hipotireo 1º
   • Iatrogenia: Medicação (creme tópico), alimentos, ingesta de hormônio

Question 5

Características da Puberdade Combinada ou Mista

Answer 5

1. Inicia Periférica e evolui para Central
2. Acelera o Crescimento
3. Acelera a IO
4. Matura o Eixo

Question 6

Qual o efeito da Hiperplasia Adrenal Congênita na Menina?

Answer 6

Virilização + Genitália ambígua

O excesso de 17OH Progesterona pela deficiência de 21-hidroxilase é desviado para produção de androgênios

Question 7

A Puberdade Precoce produz crianças ________ (altas / baixas) que param de crescer (cedo / tarde)

Answer 7

A Puberdade Precoce produz crianças ALTAS que param de crescer CEDO

Question 8

Exames Complementares para avaliação da Puberdade Precoce

Answer 8

1. Dosagem Hormonal (Gonadotrofinas = LH, FSH, Estradiol, Testosterona)
2. IO = Rx de Mãos e Punhos E
3. USG de Pelve e Abdome
4. RM de Crânio e Sela Túrcica (SEMPRE em MENINOS e MENINAS se > 6a

Question 9

Objetivos do TTO da Puberdade Precoce

Answer 9

1. Suprimir o Eixo
2. Desacelerar a IO e Monitorar a Estatura Final
3. Regressão dos Caracteres Secundários

Question 10

TTO da Puberdade Precoce

Answer 10

PPC = Análogos do GnRH IM mensal ou 3/3m

PPP = Varia com a causa

Question 11

Quais as Variantes Benignas da Puberdade Precoce?

Answer 11

1. Telarca Precoce Isolada
2. Adrenarca Precoce Isolada
3. Menarca Precoce Isolada

Question 12

Características da Telarca Precoce Isolada

Answer 12

1. Surgimento isolado de mama UNI ou BLT
2. Em < 8a (+ comum em < 2a)
3. Ausência de: outros caracteres 2n, IO acelerada e aumento da vel. de crescimento
4. Regride espontaneamente ou para de progredir

Question 13

Características da Adrenarca Precoce Isolada

Answer 13

1. Surgimento isolado de pelos pubianos em < 8a (M) ou < 9a (H)
2. Lenta Progressão
3. Puberdade surge em idade normal
4. “FR” = Obesidade, RCIU, SOP
5. DxD de Hiperplasia Adrenal Congênita não clássica (dosar SDHEA)

Question 14

Características da Menarca Precoce Isolada

Answer 14

1. Menstruação isolada < 8a
2. Ausência de: outros caracteres 2n, IO acelerada e aumento da vel. de crescimento
3. Sem caráter cíclico

Question 15

O que é Minipuberdade?

Answer 15

Pseudopuberdade em < 2a devido ao eixo ainda não ter sido desligado

Question 16

Quando é o eixo Hipotálamo-Hipófise é desligado na infância?

Answer 16

M: aos 2s

H: aos 6m

Question 17

O que é avaliado pelos Estágios de Tanner em:

a. Meninas?
b. Meninos?

Answer 17

a. MENINAS = Pelos pubianos e Mamas

b. Meninos = Pelos pubianos + Crescimento do testículo e do pênis

Question 18

Quantos são os Estágios de Tanner?

Answer 18

5 (Inicia no 1 e vai até o 5)

Question 19

Os estágios de Tanner são sincrônicos. V ou F?

Answer 19

FALSO

Ex: o G2 precede o P2 em 6m a 1a

Question 20

Marco Inicial da Puberdade em:

a. Meninas
b. Meninos

Answer 20

a. MENINAS = Aparecimento de Broto Mamário

b. MENINOS = Aumento do Testículo ( > 4cm³)

Question 21

Quando costuma surgir a menarca?

Answer 21

2 a 2 1/2 anos após o aparecimento do Broto Mamário = Tanner 3 (30%) ou Tanner 4 (90%)

Question 22

Estágio onde os pelos pubianos tem características adultas mas ainda não atingem a face interna da coxa

Answer 22

P4

Question 23

Qual o crescimento esperado para uma menina após a menarca?

Answer 23

Crescimento de mais 6 cm dentro dos próximos 2-3a

Question 24

Em qual estágio inicia o crescimento peniano?

Answer 24

G3 (mas cresce só em COMPRIMENTO)

E o testículo segue crescendo

Question 25

Em qual estágio inicia o crescimento peniano EM LARGURA?

Answer 25

G4 (Há início do crescimento em largura mas segue aumentando em comprimento)

(O testículo segue crescendo)

Question 26

Como é o pelo pubiano do tipo adulto?

Answer 26

Curto, grosso, encaracolado = Estágio P3

Question 27

Quando se dá o pico do estirão de crescimento?

Answer 27

Em Tanner 3 ou 4

Question 28

O estirão de crescimento inicia 2-3a mais cedo no/na _________ (Menino / Menina) mas dura 2-3a a mais no/na __________ (Menino / Menina)

Answer 28

O estirão de crescimento inicia 2-3a mais cedo NA MENINA mas dura 2-3a a mais NO MENINO

Question 29

Padrão de Crescimento Puberal

Answer 29

CENTRÍPETO = Inicia nas extremidades e depois chega ao tronco

ASSIMÉTRICO

Question 30

No crescimento puberal, primeiro há ganho de _______ (Estatura / Peso) e depois ganho de _______(Estatura / Peso)

Answer 30

No crescimento puberal, primeiro há ganho de ESTATURA e depois ganho de PESO

(Cresce 1º pra cima e depois para os lados : )

Question 31

A Maturação óssea tem relação com o estágio de Tanner depois que a puberdade inicia. V ou F?

Answer 31

VERDADEIRO!! Agora o fechamento epifisário é controlado pelos hormônios do eixo. Não segue mais a idade cronológica

Question 32

O intervalo normal de evolução de um estágio a outro é ______

Answer 32

O intervalo normal de evolução de um estágio a outro é 1 ANO

Question 33

Indicações de TTO da Puberdade Precoce

Answer 33

1. Sinais evidentes de PP
2. Avanço da IO
3. Aumento da Vel. de Crescimento
4. Previsão de Estatura final baixa
5. Resposta + (secreção de LH) após estímulo com GnRH

Question 34

.

Answer 34

.