Neonatologia Flashcards
Classificação de RN por peso
Baixo peso ao nascer: 1500-2500g
Muito baixo peso ao nascer: 1000 - 1500g
Extremo baixo peso ao nascer: <1000g
Classificação de RN por Idade gestacional:
- pós-termo: >42s
- Termo: 37 - 41s6d
- Pré-termo: <37s
- Pré termo tardio: 34-37s
- Pré-termo extremo: <28s
Classificação de RN por peso para idade gestacional:
GIG: >p90
AIG: entre p10 e p90
PIG: <p10
Quais são as perguntas iniciais para avaliação de reanimação neonatal?
- A gestação é <34 semanas?
- O RN está respirando/chorando?
- Como está o tônus do RN?
O que avalia vitalidade no RN?
Respiração/choro e tônus
Quando o bebê vai do parto para o colo materno direto?
Se >34 semanas, chorando e com tônus adequado
Quando o bebê vai do parto para a mesa de reanimação?
Se menor que 34 semanas, ou não chorou ou respirou bem, ou se está hipotônico.
Como funciona o clampeamento de cordão? quando fazer? quando não fazer? e se fazer, quanto tempo esperar?
- Se baixa vitalidade, clampear imediatamente.
- Se boa vitalidade, avaliar idade gestacional (maior ou menor que 34 semanas).
Maior que 34 semanas = mínimo de 60 segundos
menor que 34 semanas= mínimo de 30 segundos
Com quanto tempo após o parto clampear o cordão umbilical para uma criança de boa vitalidade de >34 semanas?
No mínimo 60 segundos
Com quanto tempo após o parto clampear o cordão umbilical para uma criança de boa vitalidade de <34 semanas?
No mínimo 30 segundos.
Quais são as etapas para reanimação neonatal?
- aquecer, secar, posicionar, aspirar se necessário
- Avaliar FC e respiração. Se alterada, VPP por 30 segundos.
- Reavaliar FC e respiração. se alterada ainda: checar técnica, uso de máscara laríngea ou intubar.
- Se FC<60: massagem por 60 segundos (3:1)
- Se persistir, Adrenalina por veia umbilical
Quando a respiração e FC está alterada no protocolo de reanimação neonatal?
- Apnéia
- respiração irregular
- FC<100bpm
Por quanto tempo fazer a VPP com máscara?
30 segundos
O que é mais importante fazer primeiro na reanimação neonatal, ventilação ou massagem cardíaca?
VENTILAÇÃO!
Qual a temperatura da sala de parto padrão?
23-25ºC
Quanto tempo deve demorar as etapas iniciais de cuidado com o RN? (Aquecer,secar, posicionar, aspirar s/n)
30 segundos
Quando não secar o RN?
<34 semanas, você coloca-o em um saco plástico e touca dupla
Sempre aspirar o RN?
não. Apenas se necessário. 1º boca, 2º narinas
Como fazer a VPP?
30 segundos de VPP com ritmo de 40-60ipm.
Concentração de O2 depende da idade gestacional:
- >34semanas: 21% (ar ambiente)
- <34 semanas: 30% FiO2
Quanto de FiO2 forneço na VPP na reanimação neonatal?
<34 semanas: 30%
>34 semanas: 21%(ar ambiente)
para monitorizar oximetria na reanimação neonatal, colocar em qual membro o oxímetro?
Membro superior direito (pré-Ductal)
A partir de qual idade gestacional posso usar máscara laríngea?
> 34 semanas
Quando e Como fazer a Massagem cardíaca externa no RN?
Se FC<60, começar depois da IOT.
- Técnica dos 2 polegares
- 3 compressões para 1 ventilação
- Reavaliar após cada 60 segundos.
Qual droga realizar na reanimação neonatal?
Adrenalina/epinefrina Por via veia umbilical
a cada 3-5 minutos se necessário
obs: via endotraqueal é 2a escolha
Quando suspeitar de hipovolemia o RN e como proceder na reanimação neonatal?
Após Descolamento prematuro de placenta
- Fazer SF0,9% 10ml/kg
RN banhado em mecônio. O que muda na reanimação neonatal?
Mantem a mesma sequência
- usa-se a Intubação com o intuito de aspirar após falha da ventilação com pressão positiva
RN com hérnia diafragmática: O que muda na reanimação neonatal e como suspeitar?
- Abdome escavado e dx no pré-natal
- Fazer a VPP já direto na IOT, pela cânula traqueal (evita ir ar para o estômago no tórax)
Qual bilirrubina é aumentada no RN?
Bilirrubina indireta!
Quais são as características de uma icterícia fisiológica do RN?
- Apenas por aumento de Bilirrubina indireta
- Aparece no 2º-3º dia de vida (no prematuro um pouco depois) e dura poucos dias (<10-14 dias)
- Máximo de 12mg/dL (não passa do umbigo)
Qual a fisiologia por trás da icterícia fisiológica do RN?
- Sobrecarga de bilirrubina nos hepatócitos
- Aumento da produção de bilirrubina
- aumento da circulação entero-hepática
- Imaturidade hepática (captação)
Quais as principais causas de icterícia não fisiológica no RN?
- Doença hemolítica (Incompatibilidade materno-fetal e quadros não imunomediados)
- Associado à amamentação
- Aumento de bilirrubina direta (atresia de vias biliares)
Sobre incompatibilidade ABO materno-fetal: Qual a tipagem do filho e da mãe?
Filho ou A ou B
Mãe O
Sobre incompatibilidade ABO materno-fetal: Como fica o coombs direto e indireto?
Coombs direto Positivo ou negativo (não afasta incompatibilidade ABO)
Coombs indireto nãoé pedido
Quais as características de uma incompatibilidade ABO?
- Icterícia que aparece nas primeiras 24 horas de vida
- Coombs pode ser positivo ou negativo
- Presença de esferócitos! (diferencia de incompatibilidade Rh)
Sobre incompatibilidade Rh materno-fetal: Qual a tipagem do filho e da mãe?
Mãe Rh - (previamente sensibilizada)
Filho Rh +
O que avalia o Coombs indireto?
Exposição prévia ao antígeno. Analisa-se o plasma e checa-se a presença de antígenos.
O que avalia o coombs direto?
Presença de anticorpos ligados à hemácias. Avalia diretamente o concentrado de hemácias.
Se não é incompatibilidade ABO nem Rh, o que pensar?
Incompatibilidade por antígenos irregulares:
-Coombs direto fica positivo.
Quais são exemplos de quadros não imunomediados que geram hemólise?
- Esferocitose hereditária
- deficiência de G6PD
O que acontece com o coombs direto de hemólise por quadros não imunomediados?
Fica negativo
O que é a esferocitose hereditária?
Defeito na membrana plasmática
- Gera esferócitos e hemácias hipercrômicas no esfregaço
O que é a deficiência de G6PD?
- Defeito enzimático
- Corpúsculos de heinz e hemácias mordidas
O que é a icterícia do aleitamento materno?
- hipoalimentação
- Clínica: aleitamento materno exclusivo com perda ponderal excessiva
- mecanismo: aumento da circulação entero-hepática e aumento de Bilirrubina indireta
O que é a icterícia do leite materno?
Icterícia persistente tardia por mais de 2 semanas
- em aleitamento materno exclusivo
- Aumento de bilirrubina indireta(↑ circ. enterohept)
- CD: mantenha o aleitamento materno!
Qual é a principal causa de aumento de bilirrubina direta no RN?
Atresia de vias biliares
Qual a principal causa de transplante hepático na pediatria?
Atresia de vias biliares
Como é a clínica da atresia de vias biliares?
- Icterícia persistente ou tardia
- Pode apresentar apenas icterícia e sem demais sintomas; Pode apresentar colúria + acolia
Como é o diagnóstico por atresia de vias biliares?
- Padrão-ouro: Colangiografia
- Pode-se se usar de USG de vias biliares e biópsia para analisar (não fazem diagnóstico)
Tratamento da atresia de vias biliares?
CX de KASAI (portoenterostomia)
Como tratar o aumento de Bilirrubina indireta?
- Fototerapia!
Qual a fisiologia por trás do tto com fototerapia para aumento de BI?
A bilirrubina impregnada na derme é convertida por ação da luz em um composto hidrossolúvel que pode ser eliminado na urina.
Quando indicar Fototerapia para icterícia?
Depende de curvas e horas de vida
Em um geral, quando indicar fototerapia para icterícia neonatal?
- Se bilirrubinemia antes das 24 horas de vida
- Zona de alto risco para encefalopatia e kernicterus(tabela)
O que fazer se a fototerapia não solucionar a icterícia?
Exsanguineotransfusão
Quando fazer a exsanguineotransfusão na icterícia neonatal?
- Se fototerapia não funcionou
- se sinais de encefalopatia já
- Se sangue do cordão com Bilirrubina total de >4 e hb <12 (hemólise)
O que faz o teste do eluato e pra que usamos ele?
Teste do eluato é uma análise sobre os anticorpos, usado principalmente na incompatibilidade ABO do RN causador de icterícia.
Um Teste de eluato positivo indica hemólise imunomediada. Não informa sobre gravidade.
Quais são os valores normais de oximetria de pulso em um RN até o 1º minuto de vida?
SatO2 entre 70 a 80%
Fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave:
Fatores maiores:
- BT na zona alto risco
- Asiáticos
- ALE
- Cefalo-hematoma ou equimose
- IG entre 35-36 semanas
- Incompatibilidade sanguínea
- Icterícia nas primeiras 24h
- Irmão com icterícia neonatal tratado com luz
Fatores de risco menores
- BT na zona risco intermediario-alto
- IG entre 37-38s
- Icterícia observada antes da alta
- Irmão com icterícia neonatal (independente da fototerapia)
- Macrossomia ou mãe diabética
- Mãe >25 anos
- RN masculino
RN com boa vitalidade, FC>100, sem apnéia ou respiração irregular, mas com desconforto respiratório (SatO2<70% no primeiro minuto de vida). COnduta:
Considerar CPAP
Saturações aceitáveis do primeiro minuto de vida, do 1-5minuto e do 5-10 minuto de vida:
1 minuto de vida: 70-80%
1-5 minutos de vida: 80-90%
5-10 minutos de vida: 85-95%
Relação entre valor do APGAR e Medidas de reanimação neonatal:
NENHUMA!
Quais aspectos são avaliados no apgar?
- FC
- Respiração
- Tônus
- Irritabilidade reflexa (ao tato = choro?careta?)
- Cor
Quais são os cuidados de rotina após o parto?
- Laqueadura do cordão umbilical
- Nitrato de prata oftalmico (gonoccócica)
- Vitamina K (Doença hemorrágica do RN)
- Identificação do RN e da mãe
Até quanto é aceitável de perda de peso do RN?
10%
Quais são as condições avaliadas no teste do pezinho?
- Fenilcetonúria
- hipotireoidismo congênito
- Hemoglobulinopatias (Falciforme)
- Fibrose cística
- Hiperplasia de adrenal congênita
- Deficiência de biotinidase
- ## Toxoplasmose congênita
Qual momento fazer o teste do pezinho?
Entre o 3º e 5º dia de vida
O que é procurado no teste do pezinho na parte de fibrose císitica?
Dosagem de tripsina Imunorreativa (IRT)
O que é procurado no teste do pezinho na parte de hiperplasia adrenal congenita?
17-oh-progesterona
Quando fazer o teste do coraçãozinho?
Entre 24 e 48h de vida
Qual o critério de um teste do coraçãozinho positivo?
Sat<90%
ou
Diferença entre MSD e MMII >3%
Teste do coraçãozinho positivo. CD:
Investigação da cardioped!
Teste do coraçãozinho duvidoso. CD:
Reavaliação em 1 hora. São preconizadas 3 reavaliações totais para se considerar o teste duvidoso realmente positivo.
Qual o principal achado do US para atresia de vias biliares?
Sinal da corda triangular positivo
Até quanto tempo podemos fazer a cx de kasai na atresia de vias biliares?
até 8 semanas de vida.
Qual valor de bilirrubina direta em relação à Bilirrubina total indica colestase (predomínio de BD)?
quando BD é igual a mais do que 20% de bilirrubina total.
Teste do coraçãozinho duvidoso: quais são os valores?
- Sat entre 90 e 94%
- Diferença maior ou igual a 4%
Quando repetir o teste do reflexo vermelho na criança?
antes da alta (<72h)
- Repetir 3x ao ano por 3 anos.
Média de valor normal para glicemia nos primeiros dias de vida do RN:
> 50mg/dL nas primeiras 48 horas.
Critério de alta hospitalar do RN após 48h:
- Sinais vitais estáveis há 12h
- Urina e fezes estabelecidas
- Aleitamento e crescimento ok
- Realização de Testes do coraçãozinho, olhinho e orelinha
Quais são as 3 coisas que o leite maduro tem mais que o colostro?
1) Gordura
2) Lactose
3) Vitaminas hidrossolúveis
Bebê GIG, nascido por cesárea, tem parto sem intercorrências, mas na 4h de vida, tem quadro de desconforto respiratório, cianose progressiva sendo colocado em ventilação mecânica e tem Labilidade de oxigenação.
EF: hiperfonese de B2.
RX: ↓ Trama vascular pulmonar
Hipótese diagnóstica:
Hipertensão pulmonar persistente neonatal
Tratamento de Hipertensão pulmonar nos neonatos!
1) Sildenafila
2) Diurético tiazídico (se secundário à displasia broncopulmonar)
3) Bloqueador do canal de cálcio
Definição de Apnéia da Prematuridade:
Distúrbio respiratório mais frequente no período neonatal, causado principalmente por causas centrais.
DEF: parada de movimentos respiratórios + Bradicardia + ↓ saturação
Quando ocorre geralmente a icterícia do leite materno?
Na primeira semana de vida, por aumento da circulação entero-hepática e baixa alimentação
Aumento de BI
Na icterícia do leite materno, há aumento de Bilirrubina ___________ (direta/Indireta)?
Bilirrubina Indireta
Quando esperar que o RN volte a ter o mesmo peso do nascimento?
Até mais ou menos o 10º dia de vida
Por quê há diminuição do peso do RN na primeira semana de vida?
Por conta da perda de reserva hídrica (perda do líquido extravascular)
RN nasceu bem porém com clampeamento muito tempo depois do normal.
Está no 2º dia de vida ictérica em zona de krammer IV.
EF: eritema palmoplantar
HD:
CD:
Policitemia Neonatal
Exsanguinotransfusão parcial ou hidratação venosa
Durante exame físico de RN, pediatra observa assimetria de pregas glúteas e tem clique durante manobra de ortolani.
HD:
CD:
HD: Displasia Congênita de quadril
CD: Suspensório de Pavlik
Link cerebral:
Cardiopatia congênita que cursa com hipofluxo pulmonar
Tetralogia de Fallot
