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Pediatria > Neonatologia > Flashcards

Neonatologia Flashcards

1
Q

Classificação de RN por peso

A

Baixo peso ao nascer: 1500-2500g
Muito baixo peso ao nascer: 1000 - 1500g
Extremo baixo peso ao nascer: <1000g

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2
Q

Classificação de RN por Idade gestacional:

A
  • pós-termo: >42s
  • Termo: 37 - 41s6d
  • Pré-termo: <37s
  • Pré termo tardio: 34-37s
  • Pré-termo extremo: <28s
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3
Q

Classificação de RN por peso para idade gestacional:

A

GIG: >p90
AIG: entre p10 e p90
PIG: <p10

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4
Q

Quais são as perguntas iniciais para avaliação de reanimação neonatal?

A
  1. A gestação é <34 semanas?
  2. O RN está respirando/chorando?
  3. Como está o tônus do RN?
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5
Q

O que avalia vitalidade no RN?

A

Respiração/choro e tônus

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6
Q

Quando o bebê vai do parto para o colo materno direto?

A

Se >34 semanas, chorando e com tônus adequado

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7
Q

Quando o bebê vai do parto para a mesa de reanimação?

A

Se menor que 34 semanas, ou não chorou ou respirou bem, ou se está hipotônico.

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8
Q

Como funciona o clampeamento de cordão? quando fazer? quando não fazer? e se fazer, quanto tempo esperar?

A
  1. Se baixa vitalidade, clampear imediatamente.
  2. Se boa vitalidade, avaliar idade gestacional (maior ou menor que 34 semanas).
    Maior que 34 semanas = mínimo de 60 segundos
    menor que 34 semanas= mínimo de 30 segundos
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9
Q

Com quanto tempo após o parto clampear o cordão umbilical para uma criança de boa vitalidade de >34 semanas?

A

No mínimo 60 segundos

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10
Q

Com quanto tempo após o parto clampear o cordão umbilical para uma criança de boa vitalidade de <34 semanas?

A

No mínimo 30 segundos.

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11
Q

Quais são as etapas para reanimação neonatal?

A
  1. aquecer, secar, posicionar, aspirar se necessário
  2. Avaliar FC e respiração. Se alterada, VPP por 30 segundos.
  3. Reavaliar FC e respiração. se alterada ainda: checar técnica, uso de máscara laríngea ou intubar.
  4. Se FC<60: massagem por 60 segundos (3:1)
  5. Se persistir, Adrenalina por veia umbilical
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12
Q

Quando a respiração e FC está alterada no protocolo de reanimação neonatal?

A
  • Apnéia
  • respiração irregular
  • FC<100bpm
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13
Q

Por quanto tempo fazer a VPP com máscara?

A

30 segundos

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14
Q

O que é mais importante fazer primeiro na reanimação neonatal, ventilação ou massagem cardíaca?

A

VENTILAÇÃO!

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15
Q

Qual a temperatura da sala de parto padrão?

A

23-25ºC

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16
Q

Quanto tempo deve demorar as etapas iniciais de cuidado com o RN? (Aquecer,secar, posicionar, aspirar s/n)

A

30 segundos

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17
Q

Quando não secar o RN?

A

<34 semanas, você coloca-o em um saco plástico e touca dupla

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18
Q

Sempre aspirar o RN?

A

não. Apenas se necessário. 1º boca, 2º narinas

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19
Q

Como fazer a VPP?

A

30 segundos de VPP com ritmo de 40-60ipm.
Concentração de O2 depende da idade gestacional:
- >34semanas: 21% (ar ambiente)
- <34 semanas: 30% FiO2

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20
Q

Quanto de FiO2 forneço na VPP na reanimação neonatal?

A

<34 semanas: 30%
>34 semanas: 21%(ar ambiente)

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21
Q

para monitorizar oximetria na reanimação neonatal, colocar em qual membro o oxímetro?

A

Membro superior direito (pré-Ductal)

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22
Q

A partir de qual idade gestacional posso usar máscara laríngea?

A

> 34 semanas

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23
Q

Quando e Como fazer a Massagem cardíaca externa no RN?

A

Se FC<60, começar depois da IOT.
- Técnica dos 2 polegares
- 3 compressões para 1 ventilação
- Reavaliar após cada 60 segundos.

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24
Q

Qual droga realizar na reanimação neonatal?

A

Adrenalina/epinefrina Por via veia umbilical
a cada 3-5 minutos se necessário
obs: via endotraqueal é 2a escolha

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25
Q

Quando suspeitar de hipovolemia o RN e como proceder na reanimação neonatal?

A

Após Descolamento prematuro de placenta
- Fazer SF0,9% 10ml/kg

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26
Q

RN banhado em mecônio. O que muda na reanimação neonatal?

A

Mantem a mesma sequência
- usa-se a Intubação com o intuito de aspirar após falha da ventilação com pressão positiva

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27
Q

RN com hérnia diafragmática: O que muda na reanimação neonatal e como suspeitar?

A
  • Abdome escavado e dx no pré-natal
  • Fazer a VPP já direto na IOT, pela cânula traqueal (evita ir ar para o estômago no tórax)
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28
Q

Qual bilirrubina é aumentada no RN?

A

Bilirrubina indireta!

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29
Q

Quais são as características de uma icterícia fisiológica do RN?

A
  • Apenas por aumento de Bilirrubina indireta
  • Aparece no 2º-3º dia de vida (no prematuro um pouco depois) e dura poucos dias (<10-14 dias)
  • Máximo de 12mg/dL (não passa do umbigo)
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30
Q

Qual a fisiologia por trás da icterícia fisiológica do RN?

A
  • Sobrecarga de bilirrubina nos hepatócitos
  • Aumento da produção de bilirrubina
  • aumento da circulação entero-hepática
  • Imaturidade hepática (captação)
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31
Q

Quais as principais causas de icterícia não fisiológica no RN?

A
  • Doença hemolítica (Incompatibilidade materno-fetal e quadros não imunomediados)
  • Associado à amamentação
  • Aumento de bilirrubina direta (atresia de vias biliares)
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32
Q

Sobre incompatibilidade ABO materno-fetal: Qual a tipagem do filho e da mãe?

A

Filho ou A ou B
Mãe O

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33
Q

Sobre incompatibilidade ABO materno-fetal: Como fica o coombs direto e indireto?

A

Coombs direto Positivo ou negativo (não afasta incompatibilidade ABO)
Coombs indireto nãoé pedido

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34
Q

Quais as características de uma incompatibilidade ABO?

A
  • Icterícia que aparece nas primeiras 24 horas de vida
  • Coombs pode ser positivo ou negativo
  • Presença de esferócitos! (diferencia de incompatibilidade Rh)
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35
Q

Sobre incompatibilidade Rh materno-fetal: Qual a tipagem do filho e da mãe?

A

Mãe Rh - (previamente sensibilizada)
Filho Rh +

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36
Q

O que avalia o Coombs indireto?

A

Exposição prévia ao antígeno. Analisa-se o plasma e checa-se a presença de antígenos.

37
Q

O que avalia o coombs direto?

A

Presença de anticorpos ligados à hemácias. Avalia diretamente o concentrado de hemácias.

38
Q

Se não é incompatibilidade ABO nem Rh, o que pensar?

A

Incompatibilidade por antígenos irregulares:
-Coombs direto fica positivo.

39
Q

Quais são exemplos de quadros não imunomediados que geram hemólise?

A
  • Esferocitose hereditária
  • deficiência de G6PD
40
Q

O que acontece com o coombs direto de hemólise por quadros não imunomediados?

A

Fica negativo

41
Q

O que é a esferocitose hereditária?

A

Defeito na membrana plasmática
- Gera esferócitos e hemácias hipercrômicas no esfregaço

42
Q

O que é a deficiência de G6PD?

A
  • Defeito enzimático
  • Corpúsculos de heinz e hemácias mordidas
43
Q

O que é a icterícia do aleitamento materno?

A
  • hipoalimentação
  • Clínica: aleitamento materno exclusivo com perda ponderal excessiva
  • mecanismo: aumento da circulação entero-hepática e aumento de Bilirrubina indireta
44
Q

O que é a icterícia do leite materno?

A

Icterícia persistente tardia por mais de 2 semanas
- em aleitamento materno exclusivo
- Aumento de bilirrubina indireta(↑ circ. enterohept)
- CD: mantenha o aleitamento materno!

45
Q

Qual é a principal causa de aumento de bilirrubina direta no RN?

A

Atresia de vias biliares

46
Q

Qual a principal causa de transplante hepático na pediatria?

A

Atresia de vias biliares

47
Q

Como é a clínica da atresia de vias biliares?

A
  • Icterícia persistente ou tardia
  • Pode apresentar apenas icterícia e sem demais sintomas; Pode apresentar colúria + acolia
48
Q

Como é o diagnóstico por atresia de vias biliares?

A
  • Padrão-ouro: Colangiografia
  • Pode-se se usar de USG de vias biliares e biópsia para analisar (não fazem diagnóstico)
49
Q

Tratamento da atresia de vias biliares?

A

CX de KASAI (portoenterostomia)

50
Q

Como tratar o aumento de Bilirrubina indireta?

A
  • Fototerapia!
51
Q

Qual a fisiologia por trás do tto com fototerapia para aumento de BI?

A

A bilirrubina impregnada na derme é convertida por ação da luz em um composto hidrossolúvel que pode ser eliminado na urina.

52
Q

Quando indicar Fototerapia para icterícia?

A

Depende de curvas e horas de vida

53
Q

Em um geral, quando indicar fototerapia para icterícia neonatal?

A
  • Se bilirrubinemia antes das 24 horas de vida
  • Zona de alto risco para encefalopatia e kernicterus(tabela)
54
Q

O que fazer se a fototerapia não solucionar a icterícia?

A

Exsanguineotransfusão

55
Q

Quando fazer a exsanguineotransfusão na icterícia neonatal?

A
  • Se fototerapia não funcionou
  • se sinais de encefalopatia já
  • Se sangue do cordão com Bilirrubina total de >4 e hb <12 (hemólise)
56
Q

O que faz o teste do eluato e pra que usamos ele?

A

Teste do eluato é uma análise sobre os anticorpos, usado principalmente na incompatibilidade ABO do RN causador de icterícia.
Um Teste de eluato positivo indica hemólise imunomediada. Não informa sobre gravidade.

57
Q

Quais são os valores normais de oximetria de pulso em um RN até o 1º minuto de vida?

A

SatO2 entre 70 a 80%

58
Q

Fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave:

A

Fatores maiores:
- BT na zona alto risco
- Asiáticos
- ALE
- Cefalo-hematoma ou equimose
- IG entre 35-36 semanas
- Incompatibilidade sanguínea
- Icterícia nas primeiras 24h
- Irmão com icterícia neonatal tratado com luz

Fatores de risco menores
- BT na zona risco intermediario-alto
- IG entre 37-38s
- Icterícia observada antes da alta
- Irmão com icterícia neonatal (independente da fototerapia)
- Macrossomia ou mãe diabética
- Mãe >25 anos
- RN masculino

59
Q

RN com boa vitalidade, FC>100, sem apnéia ou respiração irregular, mas com desconforto respiratório (SatO2<70% no primeiro minuto de vida). COnduta:

A

Considerar CPAP

60
Q

Saturações aceitáveis do primeiro minuto de vida, do 1-5minuto e do 5-10 minuto de vida:

A

1 minuto de vida: 70-80%
1-5 minutos de vida: 80-90%
5-10 minutos de vida: 85-95%

61
Q

Relação entre valor do APGAR e Medidas de reanimação neonatal:

A

NENHUMA!

62
Q

Quais aspectos são avaliados no apgar?

A
  • FC
  • Respiração
  • Tônus
  • Irritabilidade reflexa (ao tato = choro?careta?)
  • Cor
62
Q

Quais são os cuidados de rotina após o parto?

A
  1. Laqueadura do cordão umbilical
  2. Nitrato de prata oftalmico (gonoccócica)
  3. Vitamina K (Doença hemorrágica do RN)
  4. Identificação do RN e da mãe
63
Q

Até quanto é aceitável de perda de peso do RN?

A

10%

64
Q

Quais são as condições avaliadas no teste do pezinho?

A
  • Fenilcetonúria
  • hipotireoidismo congênito
  • Hemoglobulinopatias (Falciforme)
  • Fibrose cística
  • Hiperplasia de adrenal congênita
  • Deficiência de biotinidase
  • ## Toxoplasmose congênita
65
Q

Qual momento fazer o teste do pezinho?

A

Entre o 3º e 5º dia de vida

66
Q

O que é procurado no teste do pezinho na parte de fibrose císitica?

A

Dosagem de tripsina Imunorreativa (IRT)

67
Q

O que é procurado no teste do pezinho na parte de hiperplasia adrenal congenita?

A

17-oh-progesterona

68
Q

Quando fazer o teste do coraçãozinho?

A

Entre 24 e 48h de vida

69
Q

Qual o critério de um teste do coraçãozinho positivo?

A

Sat<90%
ou
Diferença entre MSD e MMII >3%

70
Q

Teste do coraçãozinho positivo. CD:

A

Investigação da cardioped!

71
Q

Teste do coraçãozinho duvidoso. CD:

A

Reavaliação em 1 hora. São preconizadas 3 reavaliações totais para se considerar o teste duvidoso realmente positivo.

72
Q

Qual o principal achado do US para atresia de vias biliares?

A

Sinal da corda triangular positivo

73
Q

Até quanto tempo podemos fazer a cx de kasai na atresia de vias biliares?

A

até 8 semanas de vida.

74
Q

Qual valor de bilirrubina direta em relação à Bilirrubina total indica colestase (predomínio de BD)?

A

quando BD é igual a mais do que 20% de bilirrubina total.

75
Q

Teste do coraçãozinho duvidoso: quais são os valores?

A
  • Sat entre 90 e 94%
  • Diferença maior ou igual a 4%
76
Q

Quando repetir o teste do reflexo vermelho na criança?

A

antes da alta (<72h)
- Repetir 3x ao ano por 3 anos.

77
Q

Média de valor normal para glicemia nos primeiros dias de vida do RN:

A

> 50mg/dL nas primeiras 48 horas.

78
Q

Critério de alta hospitalar do RN após 48h:

A
  • Sinais vitais estáveis há 12h
  • Urina e fezes estabelecidas
  • Aleitamento e crescimento ok
  • Realização de Testes do coraçãozinho, olhinho e orelinha
79
Q

Quais são as 3 coisas que o leite maduro tem mais que o colostro?

A

1) Gordura
2) Lactose
3) Vitaminas hidrossolúveis

80
Q

Bebê GIG, nascido por cesárea, tem parto sem intercorrências, mas na 4h de vida, tem quadro de desconforto respiratório, cianose progressiva sendo colocado em ventilação mecânica e tem Labilidade de oxigenação.
EF: hiperfonese de B2.
RX: ↓ Trama vascular pulmonar

Hipótese diagnóstica:

A

Hipertensão pulmonar persistente neonatal

81
Q

Tratamento de Hipertensão pulmonar nos neonatos!

A

1) Sildenafila
2) Diurético tiazídico (se secundário à displasia broncopulmonar)
3) Bloqueador do canal de cálcio

82
Q

Definição de Apnéia da Prematuridade:

A

Distúrbio respiratório mais frequente no período neonatal, causado principalmente por causas centrais.
DEF: parada de movimentos respiratórios + Bradicardia + ↓ saturação

83
Q

Quando ocorre geralmente a icterícia do leite materno?

A

Na primeira semana de vida, por aumento da circulação entero-hepática e baixa alimentação

84
Q

Na icterícia do leite materno, há aumento de Bilirrubina ___________ (direta/Indireta)?

A

Bilirrubina Indireta

85
Q

Quando esperar que o RN volte a ter o mesmo peso do nascimento?

A

Até mais ou menos o 10º dia de vida

86
Q

Por quê há diminuição do peso do RN na primeira semana de vida?

A

Por conta da perda de reserva hídrica (perda do líquido extravascular)

87
Q

RN nasceu bem porém com clampeamento muito tempo depois do normal.
Está no 2º dia de vida ictérica em zona de krammer IV.
EF: eritema palmoplantar

HD:
CD:

A

Policitemia Neonatal
Exsanguinotransfusão parcial ou hidratação venosa

Pediatria (10 decks)

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