Nefro/UroPED: Infecções Urinárias

Question 1

Fatores de risco para ITU em crianças:

Answer 1

• Meninas ♀
• Meninos não circuncisados
• Disfunções miccionais
• Refluxo vesicouretral
• Constipação

Question 2

Principais etiologias para ITU em crianças:

Answer 2

• E.Coli (Principal)
• Proteus (cálculo coraliforme)
• Strafilococcus saprophyticus (menina que transa)
• Adenovirus (ITU com cultura negativa)
• Pseudomonas (hospitalar, SVU prévia)

Question 3

Criança assintomática tem urocultura de rotina positiva com >10.000 UFC/ml por jato médio.

Tratar ou não tratar?

Answer 3

não tratar bacteriúria assintomática.

Question 4

Exame de urina 1:
entre nitrito e leucoesterase:
- O mais sensível: __________
- O mais específico: ________

Answer 4

Exame de urina 1:
entre nitrito e leucoesterase:
- O mais sensível: Leucoesterase
- O mais específico: Nitrito

Question 5

Diagnóstico por Urocultura em criança de acordo com método:
- Jato médio: __________
- Saco coletor: _________
- Punção suprapúbica: _________
- Cateterismo: _______________

Answer 5

Diagnóstico por Urocultura em criança de acordo com método:
- Jato médio: >10.000 UFC/mL
- Saco coletor: útil apenas pelo valor preditivo negativo
- Punção suprapúbica: Qualquer valor deve ser valorizado
- Cateterismo: >50.000 UFC/mL

Question 6

Tratamento ambulatorial de Cistite:

Answer 6

• Cefalexina
• SMX-TMP
• Clavulin

Question 7

Tratamento hospitalar de Cistite:

Answer 7

Cefalosporina de 3ª geração: Ceftriaxone

Question 8

Internar sempre pielonefrite em cça?
Quando internar criança com pielonefrite?

Answer 8

Se <3 meses ou pielonefrite grave

Question 9

Tratamento ambulatorial de pielonefrite em crianças:

Answer 9

• Cefalexina
• SMX-TMP
• Clavulin

não pode Nitrofurantoína por ↓ penetração em tecido renal.

Question 10

Tratamento hospitalar de Pielonefrite:

Answer 10

Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona)

Question 11

O que fazer após ITU febril ou ITU de repetição em criança?

Answer 11

Realização de avaliação anatômica:
- USG de vias urinárias
- Cintilografia com DMSA (cicatriz renal? Pielonefrite aguda? é Padrão ouro p/pielonefrite)
- Ureterocistografia miccional “UCM” (Refluxo?)

Question 12

Qual exame é padrão ouro para diagnóstico de Pielonefrite aguda em crianças?

Answer 12

Cintilografia com DMSA!!!

Question 13

Quando fazer profilaxia de ITU em crianças?

Answer 13

• ITU de repetição
• Refluxo vesicouretral Grau 3 a 5, ou 1 e 2 já com cicatriz renal pela cintilo
• Durante investigação de ITU febril <2 anos ou até CX de refluxo.

Question 14

Com qual medicação fazer profilaxia de ITU em crianças com fator de risco?

Answer 14

nitrofurantoína
SMX-TMP
Cefalexina (em <2 meses de idade)

Question 15

Qual medicação fazer para profilaxia de ITU em criança menor que 2 meses de idade?

Answer 15

Cefalexina

Question 16

Classificação de Refluxo vesicouretral em crianças:

Answer 16

I - Até ureter, sem dilatação
II - Até pelve, sem dilatação

III - Dilatação leve de ureter
IV - Dilatação moderada de ureter
V - Dilatação grave de ureter

Question 17

Tratamento de Refluxo vesicouretral sem dilatação de ureter:

Answer 17

RVU grau I ou II:

CD: Acompanhar por alta taxa de resolução espontânea

Question 18

Tratamento de Refluxo vesicouretral com dilatação de ureter:

Answer 18

RVU grau III, IV ou V

CD: Profilaxia de ITU com ATB (SMX-TMP) e operar se obstrução ou defeito anatômico de bexiga.

Question 19

O que é a valvula da uretra posterior?

Answer 19

malformação exclusiva de meninos com membrana distal à uretra posterior que cria uma obstrução do trajeto de saída da urina.

“HPB da criança = quadro obstrutivo”

Question 20

CLínica de uma criança com válvula de uretra posterior:

Answer 20

• Bexiga palpável
• Gotejamento urinário
• Hidronefrose e refluxo bilateral
• ITU de repetição

Question 21

Criança masculina, com queixa de ITU de repetição, Gotejamento urinário e bexigoma.

Tem refluxo vesicouretral e hidronefrose bilateral.

HD:

Answer 21

Válvula de uretra posterior

Question 22

Como fazer o diagnóstico de válvula de uretra posterior na criança?

Answer 22

Ureterocistografia miccional (UCM)

Question 23

Criança com urgência miccional, incontinência urinária, Aumento da frequência urinária e sempre fazendo manobras para evitar de urinar.

HD e CD:

Answer 23

HD: Bexiga hiperativa

CD: Orientação e treinamento miccional, fisioterapia, anticolinérgico (oxibutirina) e tratar constipação

Question 24

Criança de 7 meses teve pielonefrite e conseguiu realizar adequadamente o tratamento.

Qual o primeiro exame a ser solicitado após?

Answer 24

Ultrassom de vias urinárias

Question 25

Criança de 7 meses teve pielonefrite e foi internada.
Devo fazer o USG para avaliar vias urinárias durante a internação, ou posso realizá-la em caráter não urgente em regime ambulatorial?

Answer 25

Realizar já na fase aguda!

Question 26

E. Coli é uma bactéria Gram _________, Cujo metabolismo é ________________

Answer 26

E.Coli
- Gram Negativa
- Anaeróbica facultativa

Question 27

Criança teve Cistite com boa resposta ao tratamento empírico com SMX-TMP em 48h de droga.

Devo colher urocultura de controle após tratamento medicamentoso?

Answer 27

Não é necessário se Boa resposta medicamentosa em quadro típico com germe típico.

Question 28

Pode-se usar a urocultura coletada por saco coletor para guiar atbterapia?

Answer 28

Não. Muito risco de contaminação.
Saco coletor é util apenas no EAS.

Question 29

Até quando toleramos Xixi na cama para crianças?

Answer 29

até os 5 anos!

Question 30

Verdadeiro ou falso: ITU é mais comum no sexo feminino em todas as faixas etárias.

Answer 30

Incorreto.
No 1º ano de vida, ITU é mais comum em meninos, principalmente em não circuncisados

Question 31

em crianças menores de _____________, após um episódio de ITU confirmado, devem realizar USG de vias urinárias para avaliar anatomia urinária.

Answer 31

em crianças menores de 2 anos, após um episódio de ITU confirmado, devem realizar USG de vias urinárias para avaliar anatomia urinária.

Question 32

Em qual situação é obrigatória a realização de urocultura de controle após o tratamento de ITU?

Answer 32

Quando irá realizar UCM (Ureterocistografia miccional).
É pré-requisito básico para evitar iatrogenias.

Question 33

A partir de qual idade aferir PA em pediatria?

Answer 33

A partir dos 3 anos (anualmente e rotineiramente)
Antes se tiver fator de risco

Question 34

Quais as graduações para diagnóstico e estadiamento de HAS em crianças?

Answer 34

Pressão normal
————————-P90 ———————————-
Pressão elevada
————————-P95 ———————————–
HAS 1
————————P95+12
HAS 2

Question 35

Qual a primeira opção de tratamento para litíase renal em pediatria?

Answer 35

LECO (litotripsia extracorporea) independente do local do cálculo