Nefro/UroPED: Infecções Urinárias Flashcards
Fatores de risco para ITU em crianças:
- Meninas ♀
- Meninos não circuncisados
- Disfunções miccionais
- Refluxo vesicouretral
- Constipação
Principais etiologias para ITU em crianças:
- E.Coli (Principal)
- Proteus (cálculo coraliforme)
- Strafilococcus saprophyticus (menina que transa)
- Adenovirus (ITU com cultura negativa)
- Pseudomonas (hospitalar, SVU prévia)
Criança assintomática tem urocultura de rotina positiva com >10.000 UFC/ml por jato médio.
Tratar ou não tratar?
não tratar bacteriúria assintomática.
Exame de urina 1:
entre nitrito e leucoesterase:
- O mais sensível: __________
- O mais específico: ________
Exame de urina 1:
entre nitrito e leucoesterase:
- O mais sensível: Leucoesterase
- O mais específico: Nitrito
Diagnóstico por Urocultura em criança de acordo com método:
- Jato médio: __________
- Saco coletor: _________
- Punção suprapúbica: _________
- Cateterismo: _______________
Diagnóstico por Urocultura em criança de acordo com método:
- Jato médio: >10.000 UFC/mL
- Saco coletor: útil apenas pelo valor preditivo negativo
- Punção suprapúbica: Qualquer valor deve ser valorizado
- Cateterismo: >50.000 UFC/mL
Tratamento ambulatorial de Cistite:
- Cefalexina
- SMX-TMP
- Clavulin
Tratamento hospitalar de Cistite:
Cefalosporina de 3ª geração: Ceftriaxone
Internar sempre pielonefrite em cça?
Quando internar criança com pielonefrite?
Se <3 meses ou pielonefrite grave
Tratamento ambulatorial de pielonefrite em crianças:
- Cefalexina
- SMX-TMP
- Clavulin
não pode Nitrofurantoína por ↓ penetração em tecido renal.
Tratamento hospitalar de Pielonefrite:
Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona)
O que fazer após ITU febril ou ITU de repetição em criança?
Realização de avaliação anatômica:
- USG de vias urinárias
- Cintilografia com DMSA (cicatriz renal? Pielonefrite aguda? é Padrão ouro p/pielonefrite)
- Ureterocistografia miccional “UCM” (Refluxo?)
Qual exame é padrão ouro para diagnóstico de Pielonefrite aguda em crianças?
Cintilografia com DMSA!!!
Quando fazer profilaxia de ITU em crianças?
- ITU de repetição
- Refluxo vesicouretral Grau 3 a 5, ou 1 e 2 já com cicatriz renal pela cintilo
- Durante investigação de ITU febril <2 anos ou até CX de refluxo.
Com qual medicação fazer profilaxia de ITU em crianças com fator de risco?
nitrofurantoína
SMX-TMP
Cefalexina (em <2 meses de idade)
Qual medicação fazer para profilaxia de ITU em criança menor que 2 meses de idade?
Cefalexina
Classificação de Refluxo vesicouretral em crianças:
I - Até ureter, sem dilatação
II - Até pelve, sem dilatação
III - Dilatação leve de ureter
IV - Dilatação moderada de ureter
V - Dilatação grave de ureter
Tratamento de Refluxo vesicouretral sem dilatação de ureter:
RVU grau I ou II:
CD: Acompanhar por alta taxa de resolução espontânea
Tratamento de Refluxo vesicouretral com dilatação de ureter:
RVU grau III, IV ou V
CD: Profilaxia de ITU com ATB (SMX-TMP) e operar se obstrução ou defeito anatômico de bexiga.
O que é a valvula da uretra posterior?
malformação exclusiva de meninos com membrana distal à uretra posterior que cria uma obstrução do trajeto de saída da urina.
“HPB da criança = quadro obstrutivo”
CLínica de uma criança com válvula de uretra posterior:
- Bexiga palpável
- Gotejamento urinário
- Hidronefrose e refluxo bilateral
- ITU de repetição
Criança masculina, com queixa de ITU de repetição, Gotejamento urinário e bexigoma.
Tem refluxo vesicouretral e hidronefrose bilateral.
HD:
Válvula de uretra posterior
Como fazer o diagnóstico de válvula de uretra posterior na criança?
Ureterocistografia miccional (UCM)
Criança com urgência miccional, incontinência urinária, Aumento da frequência urinária e sempre fazendo manobras para evitar de urinar.
HD e CD:
HD: Bexiga hiperativa
CD: Orientação e treinamento miccional, fisioterapia, anticolinérgico (oxibutirina) e tratar constipação
Criança de 7 meses teve pielonefrite e conseguiu realizar adequadamente o tratamento.
Qual o primeiro exame a ser solicitado após?
Ultrassom de vias urinárias
Criança de 7 meses teve pielonefrite e foi internada.
Devo fazer o USG para avaliar vias urinárias durante a internação, ou posso realizá-la em caráter não urgente em regime ambulatorial?
Realizar já na fase aguda!
E. Coli é uma bactéria Gram _________, Cujo metabolismo é ________________
E.Coli
- Gram Negativa
- Anaeróbica facultativa
Criança teve Cistite com boa resposta ao tratamento empírico com SMX-TMP em 48h de droga.
Devo colher urocultura de controle após tratamento medicamentoso?
Não é necessário se Boa resposta medicamentosa em quadro típico com germe típico.
Pode-se usar a urocultura coletada por saco coletor para guiar atbterapia?
Não. Muito risco de contaminação.
Saco coletor é util apenas no EAS.
Até quando toleramos Xixi na cama para crianças?
até os 5 anos!
Verdadeiro ou falso: ITU é mais comum no sexo feminino em todas as faixas etárias.
Incorreto.
No 1º ano de vida, ITU é mais comum em meninos, principalmente em não circuncisados
em crianças menores de _____________, após um episódio de ITU confirmado, devem realizar USG de vias urinárias para avaliar anatomia urinária.
em crianças menores de 2 anos, após um episódio de ITU confirmado, devem realizar USG de vias urinárias para avaliar anatomia urinária.
Em qual situação é obrigatória a realização de urocultura de controle após o tratamento de ITU?
Quando irá realizar UCM (Ureterocistografia miccional).
É pré-requisito básico para evitar iatrogenias.
A partir de qual idade aferir PA em pediatria?
A partir dos 3 anos (anualmente e rotineiramente)
Antes se tiver fator de risco
Quais as graduações para diagnóstico e estadiamento de HAS em crianças?
Pressão normal
————————-P90 ———————————-
Pressão elevada
————————-P95 ———————————–
HAS 1
————————P95+12
HAS 2
Qual a primeira opção de tratamento para litíase renal em pediatria?
LECO (litotripsia extracorporea) independente do local do cálculo
