Infecções Congênitas

Question 1

Agente etiológico da síflis:

Answer 1

Treponema Pallidum

Question 2

Em quais estágios o risco de transmitir sífilis para o feto é maior?

Answer 2

Na fase primária e secundária da síflis.

Question 3

Clínica da Sífilis no neonato:

Answer 3

• Lesões cutâneas (máculo-papulares)
• Pênfigo (vésico-bolhosas) em palmoplantar
• Lesões mucosas e condilomas planos
• Rinite sifilítica (pode ser sanguinolenta)
• Ragades (lesões em canto da boca)
• Lesões ósseas (periostite, osteocondrite, Sinal de Wimberger, Pseudoparesia de Parrot)
• outras: neurossífilis, coriorretinite…

Question 4

Exemplos de Testes treponêmicos:

Answer 4

FTABS
TPHA
Teste rápido

Question 5

Qual exame avalia a sífilis no neonato:

Answer 5

VDRL (não-treponêmico: avalia antígeno)

Question 6

Avaliação complementar na síflis: quais exames pedir?

Answer 6

• VDRL
• HMG
• RX de ossos longos
• Perfil hepático
• fundo de olho
• PEATE (audição)

Question 7

Tratamento da síflis neonatal: Passos para determinar qual medicamento:

Answer 7

1) avaliar se o tratamento materno foi adequado.
2) Avaliar se tem alteração no exame físico ou no liquor
3) Em mães tratadas corretamente, avaliar diferença de diluições entre mãe e filho, além de avaliar exame físico e liquor.

Question 8

O que corresponde um tratamento materno adequado para sífilis?

Answer 8

• Penicilina Benzatina
• Dose correta para estágio
• Iniciado até 30 dias antes do parto.

Question 9

O que corresponde a um liquor alterado na síflis?
- Mais de __ células
- VDRL positivo (antígeno no liquor)
- mais de __ mg de proteínas.

Answer 9

• Mais de 25 células
• VDRL positivo (antígeno no liquor)
• mais de 150mg de proteínas.

Question 10

Se mãe tratou inadequadamente ou não tratada para síflis. Exame físico completamente normal. Liquor normal. Conduta:

Answer 10

Bezetacil dose única IM

Question 11

Se mãe tratou inadequadamente ou não tratou síflis. Liquor alterado independentemente do exame físico normal: Conduta?

Answer 11

• Neurossífilis positiva = Penicilina Cristalina IV por 10 dias

Question 12

Se mãe tratou inadequadamente ou não tratou síflis. Liquor normal, mas exame físico alterado: Conduta?

Answer 12

• Penicilina Cristalina IV 10 dias
  ou
• Penicilina Procaína IM 10 dias

Question 13

Se mãe tratou corretamente sífilis. VDRL fetal 2x maior que fetal = Conduta?

Answer 13

Diagnóstico de sífilis congênita!
Tratamento: Penicilina Cristalina IV dias
opção se exame físico ou liquor normal = Penicilina Procaína IM, 10 dias.

Question 14

Se mãe tratou corretamente sífilis. VDRL fetal <2 diluições a mais que a mãe. Exame físico normal. Diagnóstico e conduta:

Answer 14

Sem sífilis congênita. Acompanhamento ambulatorial

Question 15

Se mãe tratou corretamente sífilis. VDRL fetal <2 diluições a mais que a mãe. Exame físico alterado. Diagnóstico e conduta:

Answer 15

Se VDRL reagente = DX de síflis congênita -> Tratar com penicilina Cristalina. Se sem alteração de liquor e exame físico, pode usar penicilina procaína.

Se VDRL negativo = Avaliar outras doenças congênitas (STORCHS)

Question 16

Sobre Rubéola congênita. Quando ocorre maior taxa de infecção vertical?

Answer 16

No 1º trimestre

Question 17

Clínica da Rubéola:

Answer 17

Tríade clássica:
- Deficiência auditiva
- Malformação cardíaca (PCA e estenose pulm.)
- Catarata (reflexo vermelho ausente)
Outros:
- Restrição de crescimento (pig)
- Coriorretinite
- Alterações cutâneas.

Question 18

Tratamento de rubéola congênita?

Answer 18

Controle de danos! Manejar sequelas

Question 19

Sobre toxoplasmose Congênita: quando ocorre a infecção do Feto?

Answer 19

Na infecção aguda ou na reativação por imunodeficiência.

Question 20

Clínica da Toxoplasmose Congênita:

Answer 20

Tétrade de Sabin:
- hidrocefalia
- Calcificações intracranianas difusas
- Coriorretinite
- Deficiência intelectual

Question 21

Tratamento para Toxoplasmose:

Answer 21

Tríade de tratamento
- Sulfadiazina
- Pirimetamina
- Ácido folínico
Pode-se fazer corticóide se:
- Retinocorioidite
- Proteina no liquor >1000mg/dL

Question 22

Sobre infecção congênita por Citomegalovírus. Qual a família do vírus CMV?

Answer 22

Herpesviridae

Question 23

Quando ocorre infecção fetal por CMV?

Answer 23

Infecção aguda ou na reativação latente do imunossuprimido.

Question 24

Clínica da CMV neonatal:

Answer 24

• Calcificação Periventricular (alteração mais
  específica)
• Petéquias
• Icterícia colestática
• Hepatoesplenomegalia
• Microcefalia
• Surdez!!!!

Question 25

Qual a principal causa não genética de surdez em neonatos?

Answer 25

Infecção congênita por CMV

Question 26

Diagnóstico de CMV:

Answer 26

• Identificação do vírus na saliva ou na urina nos primeiras 3 semanas de vida.

Question 27

Tratamento de CMV:

Answer 27

Tratar apenas em CMV congenita! se CMV aguda neonatal, não tratar.
- Ganciclovir IV por 6 semanas
- Valganciclovir VO por 6 meses

Question 28

Exposição perinatal por HIV. Quando o RN tem baixo risco de contração do vírus no parto?

Answer 28

• Mãe que realizou o tratamento antirretroviral adequado para HIV (aderente)
• Carga viral indetectável A partir de 28sem
• Uso de TARV desde a 1ª metade de gestação.

Question 29

Qual a conduta para o RN de mãe baixo risco de HIV?

Answer 29

AZT apenas por 4 semanas.
Iniciar na sala de parto ou até em 4 horas de vida.

Question 30

Qual a conduta para o RN de mãe alto risco para HIV?

Answer 30

Depende da idade gestacional.
- >37 semanas: AZT + 3TC (lamivudina) + RAL (raltegravir) por 4 semanas
- entre 34-37 semanas: AZT + 3TC + NEV por 4 semanas
- <34 semanas: Apenas o AZT por 4 semanas.

Question 31

No acompanhamento ambulatorial da exposição à síflis neonatal: Como fazer este acompanhamento e quando posso parar de pedir exames?

Answer 31

Pedir VDRL com1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade.
Interromper o seguimento depois de 2 testes não reagentes consecutivos!!

Question 32

Pseudoparalisia de Parrot: Qual doença associada e o que é?

Answer 32

Síflis congênita
Pseudo paralisia por conta de dor óssea, comum na sífilis congênita

Question 33

Mãe com varicela dias antes do parto. Conduta:

Answer 33

Imunoglobulina antivaricela zoster

Question 34

RN com características de infecção congênita! pequeno, microcéfalo, com hepatoesplenomegalia, e SOPRO!
Qual etiologia de infecção pensar?

Answer 34

Rubéola Congênita