Infecções Congênitas Flashcards
Agente etiológico da síflis:
Treponema Pallidum
Em quais estágios o risco de transmitir sífilis para o feto é maior?
Na fase primária e secundária da síflis.
Clínica da Sífilis no neonato:
- Lesões cutâneas (máculo-papulares)
- Pênfigo (vésico-bolhosas) em palmoplantar
- Lesões mucosas e condilomas planos
- Rinite sifilítica (pode ser sanguinolenta)
- Ragades (lesões em canto da boca)
- Lesões ósseas (periostite, osteocondrite, Sinal de Wimberger, Pseudoparesia de Parrot)
- outras: neurossífilis, coriorretinite…
Exemplos de Testes treponêmicos:
FTABS
TPHA
Teste rápido
Qual exame avalia a sífilis no neonato:
VDRL (não-treponêmico: avalia antígeno)
Avaliação complementar na síflis: quais exames pedir?
- VDRL
- HMG
- RX de ossos longos
- Perfil hepático
- fundo de olho
- PEATE (audição)
Tratamento da síflis neonatal: Passos para determinar qual medicamento:
1) avaliar se o tratamento materno foi adequado.
2) Avaliar se tem alteração no exame físico ou no liquor
3) Em mães tratadas corretamente, avaliar diferença de diluições entre mãe e filho, além de avaliar exame físico e liquor.
O que corresponde um tratamento materno adequado para sífilis?
- Penicilina Benzatina
- Dose correta para estágio
- Iniciado até 30 dias antes do parto.
O que corresponde a um liquor alterado na síflis?
- Mais de __ células
- VDRL positivo (antígeno no liquor)
- mais de __ mg de proteínas.
- Mais de 25 células
- VDRL positivo (antígeno no liquor)
- mais de 150mg de proteínas.
Se mãe tratou inadequadamente ou não tratada para síflis. Exame físico completamente normal. Liquor normal. Conduta:
Bezetacil dose única IM
Se mãe tratou inadequadamente ou não tratou síflis. Liquor alterado independentemente do exame físico normal: Conduta?
- Neurossífilis positiva = Penicilina Cristalina IV por 10 dias
Se mãe tratou inadequadamente ou não tratou síflis. Liquor normal, mas exame físico alterado: Conduta?
- Penicilina Cristalina IV 10 dias
ou - Penicilina Procaína IM 10 dias
Se mãe tratou corretamente sífilis. VDRL fetal 2x maior que fetal = Conduta?
Diagnóstico de sífilis congênita!
Tratamento: Penicilina Cristalina IV dias
opção se exame físico ou liquor normal = Penicilina Procaína IM, 10 dias.
Se mãe tratou corretamente sífilis. VDRL fetal <2 diluições a mais que a mãe. Exame físico normal. Diagnóstico e conduta:
Sem sífilis congênita. Acompanhamento ambulatorial
Se mãe tratou corretamente sífilis. VDRL fetal <2 diluições a mais que a mãe. Exame físico alterado. Diagnóstico e conduta:
Se VDRL reagente = DX de síflis congênita -> Tratar com penicilina Cristalina. Se sem alteração de liquor e exame físico, pode usar penicilina procaína.
Se VDRL negativo = Avaliar outras doenças congênitas (STORCHS)
Sobre Rubéola congênita. Quando ocorre maior taxa de infecção vertical?
No 1º trimestre
Clínica da Rubéola:
Tríade clássica:
- Deficiência auditiva
- Malformação cardíaca (PCA e estenose pulm.)
- Catarata (reflexo vermelho ausente)
Outros:
- Restrição de crescimento (pig)
- Coriorretinite
- Alterações cutâneas.
Tratamento de rubéola congênita?
Controle de danos! Manejar sequelas
Sobre toxoplasmose Congênita: quando ocorre a infecção do Feto?
Na infecção aguda ou na reativação por imunodeficiência.
Clínica da Toxoplasmose Congênita:
Tétrade de Sabin:
- hidrocefalia
- Calcificações intracranianas difusas
- Coriorretinite
- Deficiência intelectual
Tratamento para Toxoplasmose:
Tríade de tratamento
- Sulfadiazina
- Pirimetamina
- Ácido folínico
Pode-se fazer corticóide se:
- Retinocorioidite
- Proteina no liquor >1000mg/dL
Sobre infecção congênita por Citomegalovírus. Qual a família do vírus CMV?
Herpesviridae
Quando ocorre infecção fetal por CMV?
Infecção aguda ou na reativação latente do imunossuprimido.
Clínica da CMV neonatal:
- Calcificação Periventricular (alteração mais
específica) - Petéquias
- Icterícia colestática
- Hepatoesplenomegalia
- Microcefalia
- Surdez!!!!
Qual a principal causa não genética de surdez em neonatos?
Infecção congênita por CMV
Diagnóstico de CMV:
- Identificação do vírus na saliva ou na urina nos primeiras 3 semanas de vida.
Tratamento de CMV:
Tratar apenas em CMV congenita! se CMV aguda neonatal, não tratar.
- Ganciclovir IV por 6 semanas
- Valganciclovir VO por 6 meses
Exposição perinatal por HIV. Quando o RN tem baixo risco de contração do vírus no parto?
- Mãe que realizou o tratamento antirretroviral adequado para HIV (aderente)
- Carga viral indetectável A partir de 28sem
- Uso de TARV desde a 1ª metade de gestação.
Qual a conduta para o RN de mãe baixo risco de HIV?
AZT apenas por 4 semanas.
Iniciar na sala de parto ou até em 4 horas de vida.
Qual a conduta para o RN de mãe alto risco para HIV?
Depende da idade gestacional.
- >37 semanas: AZT + 3TC (lamivudina) + RAL (raltegravir) por 4 semanas
- entre 34-37 semanas: AZT + 3TC + NEV por 4 semanas
- <34 semanas: Apenas o AZT por 4 semanas.
No acompanhamento ambulatorial da exposição à síflis neonatal: Como fazer este acompanhamento e quando posso parar de pedir exames?
Pedir VDRL com1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade.
Interromper o seguimento depois de 2 testes não reagentes consecutivos!!
Pseudoparalisia de Parrot: Qual doença associada e o que é?
Síflis congênita
Pseudo paralisia por conta de dor óssea, comum na sífilis congênita
Mãe com varicela dias antes do parto. Conduta:
Imunoglobulina antivaricela zoster
RN com características de infecção congênita! pequeno, microcéfalo, com hepatoesplenomegalia, e SOPRO!
Qual etiologia de infecção pensar?
Rubéola Congênita
