Neonatologia Flashcards
REANIMAÇÃO NEONATAL
1) ETAPAS INICIAIS
i) RN a termo (37 a 41s9d)?
ii) Respirando ou chorando?
iii) Tônus adequado?
=> 3x SIM = Clampeamento do cordão em 1-3 min + Colo da mãe
2) Quando surge um NÃO = Mesa de Reanimação
i) NÃO / SIM e SIM: Aguardar p/ Clampeamento de cordão: >34 semanas: 1-3 min // <34 sem: 30-60s
II) Qualquer idade / NÃO ou NÃO: Clampeamento imediato + Mesa de Reanimação
3) CUIDADOS INICIAIS POR ETAPAS (FLUXOGRAMA)
i) APAS: Aquecer [Sala de Parto 23-26°C // SE <34sem: Saco plástico + Touca] / Posicionar / Aspirar (SNG / 1° Boca > 2° Narina) / Secar
ii) Avaliar FC e Respiração: SE FC <100 OU Apneia OU Respiração irregular (Oxímetro em MSD) = Continuar medidas
iii) Ventilação com Pressão Positiva por 30 SEG (40 - 60x/min) /// Oxigênio: >34sem = 21% / <34sem = 30% /// Saturação alvo de 70-80%
iv) FC foi para >100? Não?
v) Checar Técnica / FC < 60 => IOT + Compressão Torácica por 60s (3 COMPRESSÕES PRA 1 VENTILAÇÃO)
vi) FC < 60 => Epinefrina + SF 0.9% em 10mL/Kg
ETAPAS INICIAIS PÓS REANIMAÇÃO NEONATAL
1) CLASSIFICAÇÃO DO RN
i) Idade Gestacional: (1) Pré-termo (<37sem) [Tardio 34s-36s6d] / (2) Termo (37-41s6d) / (3) Pós-termo (>42sem)
ii) Peso: (1) Extremo baixo peso (<1.000g) / (2) Muito baixo peso ao nascer (<1.500g) / (3) Baixo peso ao nascer (<2.500g)
iii) Peso X Idade Gestacional: Eixo X: Idade gestacional; Eixo Y: Peso /// (1) >P90: GIG (DMG?) / (2) P10-P90: Adequado para IG / (3)
2) TRIAGEM NEONATAL - EXAMES
i) Triagem Metabólica [3°-5° dia]: Toxoplasmose Congênita; Hipotireoidismo Congênito (pode dar falso-positivo nos 2 primeiros dias); Fenilcentonúria (pode dar falso-negativo nos 2 primeiros dias); Hemoglobinopatias; Fibrose Cística; Hiperplasia Adrenal Congênita; DeFiciência de Biotinidase
ii) Teste da Oximetria: Cardiopatias críticas // Fazer para >34sem entre 24-48h // SatO2 em MSD e MI // NORMAL: >95% e diferença entre as medidas <3% => SE alterado: Repetir o teste em 1h => SE confirmado: ECO em até 24h
iii) Reflexo Vermelho: Rastreio de Retinoblastoma // Normal: Bilateral e Simétrico // SE Reflexo pupilar branco: Leucocoria => Oftalmo
iv) Triagem auditiva: Pesquisa da Emissão Otoacústica (Surdez Pré-neural somente) // BERA pesquisa surdez neural em casos de risco/exame físico sugestivo
v) Triagem do Frênulo Lingual: Avalia Anquiloglosia // Triagem do frênulo lingual
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RN
1) SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (Doença da Membrana Hialina)
i) ETIOPATOGENIA: Diminuição da concentração de surfactante alveolar => Diminuição da tensão superficial => Colapso alveolar // Hipoxemia => Hipercapnia
ii) HISTÓRIA: Prematuridade (<34sem) / Sexo masculino / Diabetes materno (mesmo >34sem) - Insulina atrasa maturação // Sofrimento fetal crônico tem menos chance de DMH pq cortisol acelera maturação
iii) CLÍNICA E RADIOGRAFIA: Taquipneia (>60) e Sinais de desconforto /// Infiltrado Reticogranular difuso (Aerobroncograma) e Volume pulmonar diminuído
iv) TRATAMENTO: CPAP nasal (Estabilização alveolar) => VM se refratário + Surfactante pelo TOT + Antibioticoterapia (PNM?) /// Outro modo [INSURE]: Intuba => Faz Surfactante => Extuba
v) PREVENÇÃO: Corticoide antenatal
2) PNEUMONIA / SEPSE NEONATAL
i) MECANISMOS:
- (1) Precoce (<48h): Infecção Ascendente; Intraparto (GBS, Gram-negativos entéricos
- (2) Tardia (>72h): Nosocomial; Comunitária (Estafilos, Gram-negativos, Fungos [<1 Kg; NPT; Atbterapia])
ii) HISTÓRIA: Ruptura prolongada de membranas / Corioamnionite / Colonização materna por GBS / Prematuridade
iii) CLÍNICA: Pode haver período assintomático / Desconforto respiratória // Manifestações Sistêmicas: Distermia; Alteração do estado de Alerta, Cardiocirculatória e Gastrointestinal
iv) EXAMES COMPLEMENTARES: Radiografia de tórax (Igual a DMH) / Hemograma (Neutropenia; Relação Leucócitos Imaturos/Totais >0,2) / Culturas (HMC, Líquor e URC)
v) TRATAMENTO: Precoce: Ampicilina + Gentamicina // Tardia: Depende do hospital
3) TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN (Síndrome do Pulmão Úmido
i) ETIOPATOGENIA: Retardo da absorção do líquido pulmonar
ii) HISTÓRIA: Cesariana eletiva / A Termo/Pré-Termo
iii) CLÍNICA: Desconforto moderado / Rápida resolução (até 3-5d)
iv) RADIOGRAFIA: Congestão hilar / Aumento de trama vascular / Líquido cisural, Derrame pleural / Cardiomegalia / Hiperinsuflação
v) TRATAMENTO: Oxigenoterapia (FiO2<40%) + Suporte geral
4) SÍNDROME DE ASPIRAÇÃO MECONIAL
i) ETIOPATOGENIA: Aspiração de mecônio intraútero: Bloqueio expiratório/Pneumonite
ii) HISTÓRIA: LA meconial + Sofrimento fetal / A Termo/Pós-Termo
iii) CLÍNICA: Desconforto Respiratório Grave
iv) RADIOGRAFIA: Infiltrado alveolar grosseiro / Pneumotórax / Volume pulmonar aumentado
v) TRATAMENTO: Suporte ventilatória (VM) / Antibioticoterapia / Surfactante (Pneumonite inativa surfactante)
vi) O QUE FAZER NA SALA DE PARTO:
=> RN AT com boa vitalidade: Colo materno
=> RN deprimido: Protocolo de Reanimação Neonatal (Aspirar boca e narina)
ICTERÍCIA NEONATAL
1) GENERALIDADES
i) Principal causa: Icterícia Fisiológica (Vida fetal: BI eliminada pela placenta = Pouca captação e conjugação hepáticas // RN: Produção exagerada de BI + Fígado imaturo + Aumento da circulação êntero-hepática [Glicuronidase])
ii) SINAIS DE ICTERÍCIA NÃO FÍSIOLÓGICA
=> Início <24/36h
=> Aumento de BI > 5 mg/dL/dia
=> Nível elevado de bilirrubina (>12 mg/dL) OU > Zona 3 (Abaixo da Cicatriz Umbilical)
=> Acompanha Outra Alteração Clínica
=> Icterícia Persistente (>7/10 dias)
=> Colestase
3) CAUSAS DE ICTERÍCIA PATOLÓGICA
i) Icterícia Precoce: Anemia Hemolítica (Incompatibilidade Materno-Fetal - Rh mais grave [Coombs direto Positivo] / Esferocitose; Deficiência de G6PD; Incompatibilidade ABO [Coombs direto Negativo])
ii) Icterícia Persistente ou Tardia:
=> Só com BI aumentada:
- Icterícia do leite materno (por substância do leite) // Em alguns casos graves: Suspender o LM
- Icterícia do aleitamento: Primeiros dias de vida; Devido a baixa ingestão láctea => Aumento da circ. êntero-hepática
=> Com BD aumentada:
- Atresia de vias biliares: Icterícia + Colestase // Tratamento: Cirurgia de KASAI (Portoenterostomia) [Fazer nas primeiras 8sem]
4) TRATAMENTO
i) Aumento de BI: Fototerapia (Icterícia nas primeiras 24h / Bilirrubina >17) // Exsanguineotransfusão
INFECÇÕES CONGÊNITAS
1) GENERALIDADES:
i) Definição: Transmissão de agente infcciosa por via hematogênica/transplacentária
ii) Quadro comum: Assintomáticas; Manifestações inespecíficas
iii) Necessário investigar mãe com sorologias / rastreio de bicho
2) SÍFILIS CONGÊNITA
i) CLÍNICA:
=> Sífilis precoce (<2a): (1) Rinite sifilítica / (2) Lesões cutâneo-mucosas / (3) Condiloma plano / (4) Pênfigo palmoplantar (precaução de contato / (5) Lesões ósseas (Periostite e Osteocondrite/Metafisite) causando (6) Pseudoparalisia de Parrot
=> Sífilis tardia (>2a): Sequelas da precoce
ii) DIAGNÓSTICO:
- Mãe com diagnóstico de sífilis
- VDRL de sangue periférico; Hemograma
- Análise de LCR: Neurossífilis: VDRL+; Cels >25; PTN >150
- RX de ossos longos
iii) TRATAMENTO:
- 1° Avaliar tratamento materno: 3x Penicilina benzatina / Iniciado até 30d antes do parto / Avaliar risco de infecção / Queda de VDRL
=> Mãe não tratada adequadamente:
- Líquor alterado (qualquer uma das alterações): Penicilina cristalina IV 10d
- Qualquer alteração com líquor normal: Penicilina procaína IM 10d
- Assintomática + Exames normais + VDRL neg.: Penicilina benzatina em DU
=> Mãe tratada adequadamente:
- VDRL > que o materno em 2 diluições: Tratamento não tratada adequadamente
- VDRL não maior que o materno: SE Exame físico normal = Acompanhamento // SE alterado + VDRL reagente: Tratamento // SE alterado + VDRL negativo: Buscar outras alterações congênitas
3) SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA
i) Transmissão: Transmissível apenas na infecção aguda
ii) Clínica: Surdez / Catarata (Reflexo Vermelho Ausente) / Cardiopatia congênita (Sopro)
iii) Tratamento: Manejo das sequelas / Prevenção de transmissão
4) TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
i) Transmissão: Transmissível apenas na infecção aguda // EXCEÇÃO: Imunodepressão
ii) Clínica: Tríade de Sabin (Coriorretinite / Hidrocefalia / Calcificações difusas encefálicas)
iii) Tratamento: Faz para RN assintomático
- Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
- Corticoide: Coriorretinite grave OU Proteína líquor >1g/dL
5) CITOMEGALOVIROSE CONGÊNITA
i) Transmissão: Transmissível na infecção aguda ou na reativação
ii) Clínica: Microcefalia e petéquias / Calcificações Periventriculares
iii) Avaliação: CMV na urina nas primeiras 3 semanas
iv) Tratamento: Somente para Graves
- Ganciclovir IV por 6 semanas // Valganciclovir VO (muito caro)
v) Sequelas: Surdez neurossensorial
