Diárreia aguda e desidratação na infância

Question 1

DIÁRREIA AGUDA EM CRIANÇA

Answer 1

1) DEFINIÇÃO: 3 ou mais evacuações amolecidas/líquidas em um dia OU MUDANÇA DE PADRÃO em lactente até 14d => INFECCIOSA
2) COMPLICAÇÕES: Desidratação <=> desnutrição
3) FORMAS CLÍNICAS: Diárreia aguda aquosa / Disenteria (sangue, pus e muco) / Võmitos
4) MECANISMOS: Osmótica (Melhora com jejum) // Secretória (Secreção ativa de eletrólitos - Mantida no jejum) // Invasiva (Inflamação - Menor absorção)

5) ETIOLOGIA: VIRAL ou BACTERIANA
- ROTAVÍRUS: Mecanismo osmótico (achtamento vilositário - diminuição das dissacaridases) // Mecanismo secretor (secreta NSP4) // Grave em <2a // Comum em surtos ——- Vírus menos comum: NOROVÍRUS
- E COLI: Enterotoxigênica (Diárreia do viajante) // Enteropatogênica (Diárreia persistente)
- VIBRIÃO COLÉRICO: Secreta toxinas - Fezes de arroz
- PARASITAS: Principalmente por Giardia // Percentual pequeno

6) PRINCIPAIS CAUSADORES DE DISENTERIA
- SHIGELLA: Febre, disenteria, tenesmo, convulsões, sindrome hemolítico-urêmica (IRA, trombocitopenia, anemia microangiopática - VAI TER esquizócitos, plaquetopenia)
- CAMPYLOBACTER: Síndrome de Guillain-Barré
- E.COLI Enteroinvasiva
- E.COLI Hemorrágica (PRODUTORA DE SHIGA - Disenteria sem febre) => ATB AUMENTA RISCO DE SÍNDROME HEMOLÍTICO URÊMICA
- SALMONELLA: Mais grave em Hemoglobinopatia S, imunodeprimidos, <3 meses => SOLICITAR COPROCULTURA
- PARASITAS: Entamoeba histolytica

7) TRATAMENTO - PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE DESIDRATAÇÃO
- Soluções glicossalinas (mantém hidratação - 45 mEq/L)
- Soluções reidratantes orais (reidratam - padrão [muito osmolar - 311 mEq/L] e osmolaridade reduzida [balanceada - 245 mEq/L]
- Parenteral: Cristalóides

Question 2

AVALIAÇÃO DA HIDRATAÇÃO NA CRIANÇA COM DIÁRREIA E TRATAMENTO

Answer 2

1) GRAVE: Letárgica; incapaz de beber; olhos fundos; Sinal da Prega >2s; irritabilidade; pulsos fracos; lágrimas ausentes; PCP >5s ==> HV 100 mL/Kg (>1a em 3h; <1a em 6h; 30 mL/Kg em 30/60 min e 70 mL/Kg em 2h30/5h) // PELO CDC: 20 mL/Kg // DESCALONAR PLANO
2) DESIDRATADA: Irritada; sedenta por água; olhos fundos; Sinal da Prega <2s; taquicardia com pulsos fracos; lágrimas ausentes: PCP 3-5s ==> SOLUÇÃO DE REIDRATAÇÃO ORAL (75 mL/Kg em 4h) // MANTER DIETA // ALTA COM SOLUÇÃO CASEIRA
3) SEM DESIDRATAÇÃO: Sem sinais suficientes ==> SOLUÇÕES CASEIRAS PÓS CADA EVACUAÇÃO // MANTER DIETA // ZINCO

4) TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICO
- DISENTERIA (SHIGELLOSE) SE GRAVE: CEFTRIAXONE IM // CIPROFLOXACINO
- FATORES DE RISCO: Imunodeprimidos; <3 meses; Falciformes
- SALMONELLA COM FATOR DE RISCO: AZITROMICINA

5) OUTRAS MEDIDAS
=> Só prescrever ONDASETRONA (antiemético)
=> Avaliar PROBIÓTICOS SE VIRAL
=> RACECADOTRILA (inibidor de encefalinase)
=> AVALIAR MUDANÇA DIETÉTICA (Reduzir lactose se FLATULÊNCIAS; DISTENSÃO ABDOMINAL; DIÁRREIA EXPLOSIVA; HIPEREMIA PERIANAL)

Question 3

CONSTIPAÇÃO NA INFÂNCIA

Answer 3

1) AGANGLIONOSE INTESTINAL CONGÊNITA

- DIAGNÓSTICO: Enema contrastado > Biópsia retal por sucção por retossigmoidoscopia

Question 4

TÓPICOS EM GASTROENTEROLOGIA PEDIÁTRICA

Answer 4

1) Hematoquezia/enterorragia neonatal tardia: Intolerância a leite de vaca é a mais comum => DIETA SEM LEITE DE VACA P MÃE
2) Fibrose cística é uma das causas que mais cai de constipação para crianças