Neonato Rub Flashcards
Dx de primera eleccion para apnea del prematuro
Impedancia toracica
Gold standard para dx de apnea del prematuro
polisomnografía durante el sueño
definicion de apena
cese de la resp mas de 20 seg o menos de 20 seg asociada a bradicardia y/o cianosis
clinica de apnea del prematuro
- apena generalmente durante el sueño activo (REM).
- aparece gnralmente entre 2-3er dia
- al terminar la apnea el RNP esta normal
- no se asocia a otras causas
Sat%O2 meta en apnea del prematuro
88-95%
tratamiento de primera eleccion para apnea del prematuro (pregunta del 2022)
Citrato de cafeina (metilxantinas). Impregnacion 20mg/kg IV + mantenimiento 5mg/kg hasta 43-44 semanas de edad.
Interpetracion de apgar en puntos
** 7-10 normal
** 4-6 Depresion moderada
** 3 o <3 Depresion severa
Silverman andersen para que es esta escala
para valorar el esfuerzo respiratorio neonatal ( dif resp o insuficiencia respiratoria.
Interpretacion de silverman en puntos
- 0 sin difucultad
- 1-3 dif leve
*4-6 dif moderada - 7-10 dif severa
Tras nacimiento, primeros 3 puntos a evaluar en RN
Termino?
Respira o llora?
buen tono muscular?
RN sin importar si esta aparentemente bien o mal que medidas iniciales se tienen que dar segun gpc
- Proveer calor
- Posicionar via aerea
2.5 aspirar secreciones si es necesario. - Secar
- Estimular
eutermina en RN
36.5-37.5
En Reanimacion neonatal, cuando se recomienda adm adrenalina?
Despues de ventilacion eficaz y masaje cardiaco durante un minuto.
Dosis de adrenalina en reanimacion neonatal
0.01-0.03 mg/kg preferentemente en vena umbilical, si no via endotraqueal 0.1 mg/kg
Situaciones especiales que requieran intubacion inmediata en reanimacion neonatal
- Hernia diafrafmatica
- Atresia de coanas
- sx de pierre robin(mandibula pequeña)
Causa numero 1 de SDR en RNP
SDR1/ enf de membrana hialina/ end x def de f surfactante.
Factores de riesgo mas importantes para SDR1
- PREMATUREZZZZZ
- Masculino
- Segundo gemelo
- Madre con DM
- Blancos
- Cesarea si TP
- infección materna
- No maduración pulmonar con esteroides
Clinica clasica de SDR1
- SDR a los minutos de nacer
- Progresa a 24-48hrs
- FR >60
- cianosis progresiva + dism murmullo vesicular y/o estertores al final de la inspiracion
- Silverman
Dx radiografico de SDR1
-Discreta opacidad, Patron rituculo-granular difuso.
-Broncograma aereo
- Vidrio despulido
- dismimucion de expansion de torax
RN <30sdg se prefiere CPAPn? pq?
si, en sala de parto. Sin esperar respiración espontanea
Manejo optimo de SDR1
Oxigeno por CPAPn o IOT + surfactante temprano
En SDR1 parametro de incio para el CPAPn.
almenos 6 cmh2o
Contraindicaciones de CPAPn en SDR neonatal
-Atresia de coanas.
-Gastroquisis no reparada
-Hernia diafragmatica congenita
-Fistula traqueosofagica
Meta de Sat%O2 es SDR1
90-94%
Cual es el mejor Surfactante para SDR1?
Natural porcino. Poractant 2.5 ml/kg 200mg/kg/dosis
* DOS dosis, individualizar si requiere mas. Hasta 2 dosis mas.
En SDR1, es la mejor tecnica para aplicacion de surfactante.
- Tecnica de LISA.
- Si no se puede o no hay materiales tecnica InSure.
en SDR1 indicaciones para IOT
- FC inestable
- fio2 >50%
- requerimiento de presion >8 cm h2o
- PaCO > 60
En SDR1 recomendaciones para utilizar cafeina
RNP, peso <1250gr y si presenta apneas.
Ciclo de Esteroides en APP. en que semanas aplicar?
-24-34sdg y app
- 2do ciclo si:
* ultimo ciclo hace 2-3 semanas
* o ultimo ciclo aplicado a las 32 semanas o menos.
En TTRN cada cuanto se tiene que evaluar la dif resp y FC?
a los 30 y 60 min, porteriormente cada hora para decidir la via de alimentacion
Meta de Sat%O2 para TTRN
88-95%
Tecnicas de alimentacion en TTRN, dependiendo la FR
- <60 rpm: Succion
- 60-80 rpm: SOG
- > 80 rpm: Ayuno
Clinica clasica de TTRN
RNT con SDR que inicia en las primeras horas que resuelve a las 24-72h
-resp superficial
- resp >60 rpm
-Campos pulmonares sin estertores
- sat%o2 menor de 88%
Caracteristicas radiograficas de TTRN
Atrapamiento aereo, CISURITIS, congestion para hiliar y cardiomeagalia aparente
NOOO hay broncograma
Que observamos en Atrapamiento aereo en RX de torax
- Rectificación de arcos costales,
- herniacion del parenquima hiliar.
- hiperclaridad pulmonar
- Aumento del espacio intercostal
- aplanamiento de los hemitorax
Caracteristicas radiograficas de SAM
Infiltrados pulmonares heterogeneos y en parche. Se puede encontrar sobredistension pulmonar, horizantelizado de arcos, abatimiento del diafragma, neurmotorax y neumomediastino
Complicación mas común de SAM
sx de fuga aerea, neumotorax y neumomediastino
Complicación mas grave de SAM
HIPERTENSION PULMONAR
Gasometria en SAM
Puede mopstrar hipoxemia, hipercapnia, acidosis mixta
criterios de cleary y wiswell
- leve. requerimiento <40% de o2 en las 48 hrs
- moderada. requerimiento >40% de o2 por mas de 48 hrs
- Grave: Cuando requiere IOT o ventilacion por mas de 48 h (asociado a H pulomonar).
Meta de satO2 en SAM
90-94%
Principal causa de muerte en neonatos
asfixia neonatal
Periodo del perinatal donde hay mayor riesgo de asfixia neonatal
durante trabajo de parto
que es la asfixia neonatal
lesion de encefalo en RN >35 semanas la cual no puede ser explicada por otras causas.
Criterios dx de asfixia neonatal
- Ac metabolica con pH < 7.0
- Apgar a los 5 min menor o igual a 3
- Alteraciones neurologicas y/o falla organica multiple
Medida mas importante en asfixia neonatal
hipotermia terapeutica con objetivo de 33-34 grados. iniciarse las primeras 6 horas y mantenerse 72 horas.
En asfixia perinatal, en caso de convulsiones, que farmacos se recomiendan??
fenobarbital y DFH
Hernia diafragmatica congenitas, como se llaman las 2 principales
- Bockdaleck (mas comun)
- Morgagni
Lugar de defecto de la la hernia diafragmatica de Bockdaleck
Defecto posterolateral del diafragma, izquierdo en 80% de los casos.
Por falta de cierre del canal pleuroperitoneal en 8sdg y la semana 10 regresa a cavidad.
caracteristicas clinicas de hernia de bockdaleck
Dif resp tras nacimiento, abdomen excavado, torax asimetrico, dism de murmullo vesicular y peristalsis en torax.
Tx de primera eleccion tras hernia de bockdaleck
IOT, complementando son SOG. contraindicada con VPP
mejor tiempo para repatacion de hernia de bockdaleck
en las primera 24-48 h de vida
Sitio anatomico de falla en hernia de morgagni (diafragma)
falta de union entre la porcion central y lateral del diafragma, originando defecto retroxifoideo.
Como de llaman las 2 lesiones obstetricas de plexo braquial
Paralisis de erb-duchenne (superior) y Paralisis de Klumpke (inferior)
Paralisis de erb-duchenne (superior) localización de lesión y caracteristicas principales
lesion en C5 Y C6, ocasionalmente C7. Abduccion y rotacion interna del hombro, extension y pronacion del codo, felxion del carpo y los dedos de la mano “posicion de mesero”
Parálisis de Klumpke (inferior) localización de lesión y características principales
Lesión en C8 y T1. Flexión y supinación de codo, extensión del carpo, hiperextensión de art metacarpofalangicas y flexión de interfalangicas “en garra”
En partos distócicos, fractura mas común y nervio periférico lesionado mas común.
Fx de clavicula y paralisis del nervio facial.
En paralisis de Klumpke, si hay lesion de T1, Que sindrome se asocia??
Sx. de Horner. Ptosis, miosis, anhidrosis. Requiere manejo Qx
Tx para Lesion obstetrica de plexo braquial
-1ra eleccion conservador y rehabilitacion despues de 7 dias de RN.
- Farmacologico: Toxina Botulinica tipo A.
- Si hay lesion de T1 + sx de horner. Qx.
Causa #1 de ceguera infantil
Retinopatia del prematuro
Causa de retinopatia del prematuro
Por vascularizacion incompleta y vasos crecen fuera de la retina
Meta de saturacion que recomienda gpc para disminuir riesgo de Retinoparia del prematuro
87-94% de satO2%
Estadio 3 de Retinopatia de Prematuro
Neovasos hacia el espacio vitreo
Estadio 4 de retinopatia de prematuro
Desprendimiento retiniano parciallll
Estadio 5 de Retinopatia del prematuro
Desprendimiento total
Tx de 1ra linea y 2da linea para retinopatia del prematuro
-1ra: Crioterapia, cx laser y vitreorretineal.
-2da: Bevacizumab
Dx de retinopatia de Prematuro
Todos los RNP de <34s y/o <1750gr de peso. Y sospechar si mayor de estos rango que recibió O2 suplementario.
Hiperbilirrubinemia neonatal Definicion
RN + Ictericia por bilirrubinas totales >5 mg/dl en en RNT o >95 percentil
Hiperbilirrubinemia neonatal, progresion.
Empienza en cabeza hacia los pies.
Si se presenta Ictericia en RN en <24 horas, en que debemos pensar????
Patologia y grave
¿Qué inmunoglobulina es la implicada en la mayoría de los casos de alergia alimentaria?
IgE
primer manejo en TTRN
terapia ventilatoria.
- 1ro casco cefalico con O2 al 40%
- CPAP
neonatos que se exponen de inmeadiato a temperatura ambiental, que alteracion pueden presentar
Acidosis metabolica
causa mas frecuente de falla para establecer un esfuerzo respiratorio efectivo en el neonato?
obstrucción de las vías aereas respiratorias
ejemplos de habilidades motoras gruesas
musculos grandes:
-controlar la cabeza
-sentarse
-pararse
-desplazarse
habilidades motoras finas
