Nefropatia Hipertensiva

Question 1

Definição de nefroesclerose benigna

Answer 1

O aumento da pressão arterial leva a lesão direta nas artérias e arteríolas renais.

Resposta vascular com hipertrofia da camada média e espessamento das artérias renais

Arterioesclerose hialina -> isquemia glomerular satélite -> glomeruloesclerose focal global -> perda do néfron (solidificado ou obsolescente)

Question 2

Explique o desenvolvimento da Glomeruloesclerose Focal e Segmentar secundária a nefroesclerose benigna

Answer 2

A hiperfiltração compensatória que se estabelece nos glómerulos remanescentes justifica o desenvolvimento da GESF (alteração renal clássica da HAS)

os glomérulos remanescentes que começam a hiperfiltrar

Question 3

Quadro clínico do paciente com nefroesclerose benigna

Answer 3

Hipertenso de longa data com elevação da creatinina sérica
* Retinopatia grau I ou II
* Hipertrofia ventricular esquerda
* Sedimento urinário anormal
* Proteinúria < 1,5g/24h – média 500 mg/24h (40% pode evoluir ptn >1,5g/24h)
* Leve redução do tamanho renal
* Insuficiência renal levemente progressiva
* Exclusão de outras causas de nefropatia crônica

Question 4

Tratamento da nefroesclerose benigna

Answer 4

IECA e BRA
-nefropoteção para IRC proteinúrica
-vasodilatação da arteríola aferente gerando queda na pressão intraglomerular e proteinúria)

Tiazídicos (paciente HA sem ptnúria)
Meta da PA: menor ou igual 130x 80 mmHg

Question 5

Qual a definição da NefroEsclerose maligna?

Answer 5

Hipertensão maligna ou hipertensão acelerada maligna ; Síndrome com aumento abrupto dos níveis tensionais PA sistólica > 200-220 mmHg e PA diastólica > 120-130mmHg + lesões de órgãos alvo:

Question 6

Qual a macroscopia observada na nefroesclerose maligna?

Answer 6

rins de tamanho aumentado e múltiplas petéquias corticais – rins com “picada de pulga” – devido a ruptura de pequenos vasos – isquemiados

Question 7

Qual o aspecto histopatológico típico da lesão desenvolvida na nefroesclerose maligna

Answer 7

Necrose fibrinoide – depósito eosinofílico com infiltrado inflamatório (arteriolite necrosante)

Arterioesclerose hiperplásica – espessamento da camada íntima devido à proliferação de células musculares lisas entremeadas com colágeno (lesão em bulbo de cebola)

Question 8

Quadro Clínico da Nefroesclerose maligna

Answer 8

• surto hipertensivo grave desevolvendo Ins renal rapidamente progressiva
• proteinúria nefrótica
• hematúria (micro ou macro)

Question 9

Consequências da nefroesclerose maligna

Answer 9

Isquemia glomerular difusa -> síndrome urêmica (insuficiência renal dialítica)

Glomérulos apresentam necrose isquêmica, trombose intracapilar e infiltração neutrofílica
– GN necrosante (hematúria e proteinúria)

Trombose capilar contribui para degradação mecânica das hemácias -> anemia microangiopática (esquizócitos na periferia)

Isquemia glomerular -> estimula liberação de renina -> aumento da aldosterona -> retenção de potássio

Question 10

tratamento da nefroesclerose maligna

Answer 10

1) Redução da PA diastólica no máximo em 25% nas primeiras 2-6 horas –> PA diastólica 100-15 mmHg
2) Redução da PA ≤ 130 x 90 mmHg em 2-3 meses (queda abrupta >25% do nível inicial pode provocar isquemia cerebral, miocárdica ou renal)
3) Nitroprussiato de sódio
4) IECA – afastar estenose bilateral da artéria renal
5) BB
6) Inibidores de canais de cálcio

A nefresclerose maligna é uma emergência hipertensiva, paciente deve ser internado no CTI e a PA reduzida com drogas parenterais

Question 11

Quais alterações acompanham classicamente a Nefroesclerose maligna?

Answer 11

Retinopatia hipertensiva grau III (hemorragia em chama de vela e exsudatos moles e esparsos)

Retinopatia hipertensiva IV (papiledema)

há outras alterações como: Edema agudo de pulmão hipertensivo e Encefalopatia hipertensiva