Doença Vascular Isquêmica Renal

Question 1

Aspectos gerais da estenose de artéria renal

Answer 1

Isquemia renal crônica
Obstrução luminal > 60-70%
Maioria estenose unilateral
-> estimula produção de renina
-> hipertensão Renovascular

Estenose bilateral ou rim único
-> nefropatia isquêmico

Question 2

Principais Causas de estenose arterial renal

Answer 2

Aterosclerose de artéria renal
Displasia fibromuscular

Question 3

Fatores de risco de aterosclerose de artéria renal

Answer 3

Hipertensão arterial
Idade avançada
Tabagismo
Dislipidemia
Diabetes

Question 4

Característica da displasia fibromuscular

Answer 4

espessamento muscular ou fibromuscular de uma ou mais camadas da artéria renal

Question 5

Fisiopatologia da Doença vascular isquêmica por aterosclerose de artéria renal

Answer 5

Hipofluxo renal -> diminuição do fluxo arteríola aferente e filtração glomerular -> SRAA

Angiotensina II = vasoconstrictor arterial e venoso
Aldosterona = retentor água e sódio

O que isso resulta? Hipertensão renovascular - síndromes de elevação da PA por qualquer condição que interfere na circulação arterial para os rins

Question 6

Manifestações clínicas do paciente com hipertensão secundária à doença renovascular

Answer 6

Hipertensão renovascular - síndromes de elevação da PA por qualquer condição que interfere na circulação arterial para os rins

Sopro abdominal

Fundoscopia - hemorragia retiniana e papiledema

Desproporção do tamanho renal

Question 7

Fatores de risco para se pensar em doença vascular isquêmica renal

Answer 7

Fator de risco:
- hipertensão moderada a grave + aterosclerose difusa extrarrenal + tabagismo
- hipertensão de início antes dos 30 anos e abrupto
- hipertensão grave (Pá diastólica > 120mmHg)
- hipertensão refratária
- hipertensão moderada a grave com assimetria renal no USG
- hipertensão + IRA inexplicado ou precipitada por IECA
- edema pulmonar hipertensivo recorrente

Question 8

Caracterísicas da Nefropatia Isquêmica

Answer 8

• Principal surgimento da Insuf. Renal progressiva
• EAS inocente
• Pirora abrupta da hipertensçai arterial
• Pricipalmente idoso > 65 anos

Question 9

Quadro sugestivo da Nefropatia Isquêmica

Answer 9

1. Idoso Hipertenso com aterosclerose extra renal com aumento da Ureia e Creatinina inexplicavelmente
2. Hipertenso evoluindo com falência renal aguda oligúrica inexplicável
3. hipertenso evoluindo falência renal aguda após início do uso de iECA
4. EAP hipertensivo recorrente apesar terapia hipertensiva regular

Question 10

Como fazer o diagnóstico da nefropatia isquêmica

Answer 10

• Pressão arterial elevada
• USG abdominal - assimetria renal
• Hipocalemia e alcalose metabólica
• TC
• Angiorressonância renal - alto custo, claustrofobia, clip metálico e marca-passo no pac contra indica
• ARTERIOGRAFIA RENAL - PRÉ ANGIOPLASTIA RENAL (PADRÃO OURO)
• Examees nao invasivos: cintilografia renal, duplex scan artérias renais, TC helicoidal

Question 11

Primeiro exame a se pedir em caso de suspeita de Doença renovascular?

Answer 11

Doppler de artérias Renais

Caso + e Alta probabilidade: Angiografia das artérias renais se indicação para tratamento invasivo.
Caso - e alta: investigação com angiotomografia e se positivo continua como a anterior

Caso média probabilidade e tendo clínica: Angiografia das artérias renais

Caso média e sem clínica: acompanhamento clínico

Question 12

Tratamento da Doença Vascular Isquêmica Renal

Answer 12

Terapia intervencionista com revascularização renal
-> Cura - PA < 140 mmHg
-> Melhora - Redução PA 15% + anti-hipertensivo

Tratamento conservador com medicação isolada ( Antiagregante plaquetário e estatina; BCC; BB;)

Question 13

Qual paciente se encontra para tratamento da DVIR

Answer 13

Rim atrófico < 8 cm + cintilografia captação < 15 % ou biópsia renal com hialinização glomerular difusa