Nefropatia Diabética Flashcards
Definição da nefropatia diabética
Nefropatia diabética é desenvolvida no curso da DM tipo I e II e em consequência de outras formas:
- DM1 gestacional
- DM decorrente de tto com corticoesteroides
- DM decorrente de distúrbios metabólicos secundários
Fatores hemodinâmicos que que causam uma nefropatia diabética
Hiperfiltração glomerular -> aumento do fluxo pela arteríola aferente -> hipertensão intraglomerular que se reflete sobre alças capilares -> glomeruloesclerose
Patogênese da nefropatia diabética
Hiperfiltração -> reabsorção de Na+ no túbulo proximal
Lesão glomerular
Glomeruloesclerose nodular e glomeruloesclerose difusa
Espessamento da membrana basal glomerular (MBG)
Hipertrofia glomerular, associada ao aumento do tamanho dos rins
Expansão mesangial acelular, correspondente a um material amorfo eosinofílico PAS
positivo – análise de lâmina
A violação da barreira de filtração, com redução e distorção dos podócitos, permite o
extravasamento de proteínas levando à proteinúria (inicialmente albumina, depois proteínas em geral)
O que pedirdes exames renais na síndrome metabólica?
urina de 24h e microalbuminúria – base
Manifestações clínicas na nefropatia diabética
Síndrome metabólica
Obesidade
HAS
Complicações vasculares (retinopatia e polineuroparia sensorial)
Síndrome nefrótica
O que marca a fase I dos estágios de progressão da nefropatia diabética?
Hiperfiltração
- Rins aumentados: glomérulos e túbulos hipertrofiados - USG
- Espessamento da membrana basal
- 20-40% evoluem para fase II em 10 anos
- Lembrando que não é um diagnóstico de primeira consulta – o quadro do pct é variável
O que marca a fase II dos estágios de progressão da nefropatia diabética?
Microalbuminúria fixa
- Albuminúria 30-300mg/dia, 2-3 amostras num período 3-6 meses
- Proteinúria total maior que 500mg/dia
- Evolução 5-7 anos para fase III
- Urina de 24h colhida em tempos diferentes
O que marca a fase III dos estágios de progressão da nefropatia diabética?
proteinúria declarada
- Albuminúria maior que 300mg/dia em mais 2 amostras
- Declínio da TFG
- Proteinúria total maior que 3,5g/dia – fase nefrótica: edema + hipertensão arterial
- Retinopatia Diabética
- Clearance abaixo de 60
O que marca a fase IV dos estágios de progressão da nefropatia diabética?
Azotemia
- Redução da TFG em torno de (30-) 40ml/min e elevação da creatinina sérica
- Evolução 2-3 anos para rim terminal
- Depende das complicações da doença (infecção, anemia, DCV)
Quando o paciente tem indicação para realizar biópsia renal?
- Quando há indícios clínicos e laboratoriais que a nefropatia não é diabética, precisa responder as perguntas:
- Proteinúria antes de 5 anos da DM1?
- Presença de hematúria dimórfica ou cilindros celulares ou hematúria macroscópica?
- Ausência de retinopatia diabética no DM1 com proteinúria?
- Rins de tamanho reduzidos ou ausência de nefromegalia?
- Insuficiência renal de rápida progressão?
Diagnósticos diferenciais de Nefropatia Diabética
Síndrome nefrótica
Hematúria
Nefropatia membranosa
Glomeruesclerose segmentar e focal (HIV) Nefrite intersticial aguda
GN pós-infecciosa (hepatite B e C)
Nefropatia por IgA
Doenças do trato urinário
Tratamento da nefropatia diabética
- Abordagem multifatorial
- Mudança no estilo de vida
- Redução de peso
- Prática de exercícios físicos
- Retirada do tabaco
- Controle glicêmico agressivo
- Controle da microalbuminúria
- Controle da HAS
- Controle da Hipercolesterolemia
- Controle glicêmico agressivo
- Manter hemoglobina glicosilada menor que 6,5-7g%
Controle da HAS
-Drogas de escolha: iECA ou antagonistas da angiotensina II
Controle da Hipercolesterolemia
- Metas de níveis:
- HDL > 40 homens e > 50 mulheres
- LDL < 100
- Triglicerídeos < 150mg/dl
