Distúrbios Eletrolíticos: ácido e Base Flashcards

1
Q

Por qual controle o Rim é responsável?

A

o rim é responsável pelo controle de bicarbonato (HCO3-) e possui resposta lenta (diferente do pulmão que é rápida) e leva cerca de 48h. Atua através da eliminação de H+ e reabsorção de HCO3- no túbulo contorcido proximal.

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2
Q

Qual o pH normal do sangue?

A

7,35 a 7,45

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3
Q

Caracteristica da Alcalose Metabólica

Sistema Tampão

A

BICARBONATO ELEVADO
BE ( EXCESSO DE BASE) > +2

pH Básico

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4
Q

Característica da Acidose Metabólica

sistema tampão

A

BICARBONATO BAIXO
BE (EXCESSO DE BASE) > -2

pH Ácido

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5
Q

Características da Acidose Respiratória

A

pCO2 Elevado

pH Ácido

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6
Q

Características da Alcalose Respiratória

sistema tampão

A

pCO2 baixo

pH básico

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7
Q

x

Característica de uma acidose respiratória crônica

A

acidose respiratória crônica (>
48h), levando a uma alcalose metabólica

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8
Q

Em que disturbios se encontra o pH normal

A

acidose respiratória + alcalose metabólica

A PCO2 está elevada e o HCO3- também, na tentativa de equilíbrio. Os estados de choque costumam cursar com essa gasometria (quando são divergentes). Logo, o pH pode ser normal em distúrbios divergentes. Sendo assim podemos ter distúrbios mistos : divergentes ou convergentes

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9
Q

O que se espera de resposta compensatória a uma acidose metabólica?

A

Diante da acidose metabólica, o pulmão tenta hiperventilar, então a pCO2 esperada é: pCO2 esperada = 1,5 x (HCO3)+ 8 ± 2 (essa é a fórmula mais importante)

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10
Q

O que se espera de resposta compensatória a uma alcalose metabólica?

A

Diante de uma alcalose metabólica, o pulmão tenta hipoventilar, então a pCO2 esperada é: pCO2 esperada: HCO3- + 15

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11
Q

Resposta compensatória diante de um disturbio ventilatório?

A

Diante de um distúrbio ventilatório, teremos excreção ou retenção de HCO3, então o HCO3 responde à equação do HCO3 esperado: HCO3- = 0,4 x pCO2 + 8

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12
Q

Respostas fisiológicas, compensatórias da Acidose respiratória

A

renal com elevação do HCO3 (após 48 a 72h)

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13
Q

Manifestações clínicas de uma acidose respiratória

A

rubor facial e de extremidades, dispneia ou bradipneia (em pacientes com depressão do centro respiratório), ansiedade, delírio,
tremores, crises convulsivas e coma.

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14
Q

tratamento do paciente com acidose respiratória?

A

aumentar a ventilação alveolar (FR X VC) com BIBAP e VMI e tratar causa subjacente

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15
Q

Causas de acidose Respiratória?

Aguda e crônica

A
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16
Q

Respostas compensatória da Alcalose Respiratória

A

inibição da reabsorção renal de HCO3

17
Q

Manifestação clínica da Alcalose Respiratória

A
  • Hipocalemia (porque a célula joga H+ para fora e capta o K+ para dentro da célula): arritmias cardíacas, parestesias faciais e periféricas, cãibras
  • Vasoconstrição cerebral: confusão mental, síncope e crises convulsivas
18
Q

Tratamento da Alcalose Respiratória

A

diminuir a hiperventilação, com uso de sedativos, se necessário e tratar a causa subjacente

19
Q

Compensação fisiológica da Alcalose metabólica?

A

compensação renal e respiratória

20
Q

Manifestação clínica da alcalose metabólica

A

hipoventilação, hipóxia, hipercapnia, desvio da curva de dissociação da oxihemoglobina para esquerda e diminuição da liberação de
oxigênio aos tecidos

21
Q

Manifestação clínica da Acidose Respiratória

A

taquipneia + hiperventilação (ritmo de Kussmaul), diminuição da contratilidade cardíaca, arritmias cardíacas, vasodilatação arterial e vasoconstrição venosa, distensão abdominal (íleo) e proteólise

22
Q

Como corrigir a acidose metabólica?

PELA PERDA DE BICARBONATO OU DRC

A

pode-se fazer uso do bicarbonato, apenas para pacientes graves (pH < 7,15), quando se confirma acidose metabólica pela perda de bicarbonato ou nos doentes renais crônicos

23
Q

Defina distúrbio simples

A

é quando tem uma anormalidade inicial e isso leva a uma resposta compensatóri esperada. Se tem um distúrbio metabólico, tem uma compensação respiratória, se tem um distúrbio respiratório, tem uma compensação metabólica, isso é o distúrbio simples.

24
Q

Defina disturbio MISTO

A

é quando a compensação é tão exagerada que gera um outro problema ou quando a compensação não ocorre

25
Q

Defina ânio GAP normal e Aumentado

A

Ânion GAP normal: acidemia metabólica hiperclorêmica.

Ânion GAP aumentado: acidemia metabólica normoclorêmica

Por que isso? Se o paciente tem uma acidemia metabólica significa que ele não está conseguindo ter o mecanismo renal de compensação de retenção reabsorção do bicarbonato. Se o AG é normal, mesmo diante dessa perda do bicarbonato, significa que algo no cálculo teve que aumentar. Esse “algo” é o cloro. Por isso, falamos hipercloremica.

26
Q

Causas de acidose metabólica com ânion Gap aumentado

A

acidose láctica, cetoacidose diabética, cetoacidose alcóolica, intoxicação por metanol ou salicilatos, insuficiência renal, rabdomiólise

27
Q

Causas de Acidose metabóliac com ânion gap normal

A

Diarreia
Fistula biliar, entérica, pancreática
Ureterossigmoidostomia
Acetazolamida
Diuréticos poupador de potássio
Nutrião parenteral
IRC
Insf suprarrenal

28
Q
A
28
Q

Causas de Alcalose metabólica

A
  1. **Adição exógena de HCO3- iatrogênica.
    **
  2. Perda de H+: vômito, diuréticos, drenagem nasogástrica.
  3. Hipovolemia: uma perda grandede líquido e aí o bicarbonato fica muito concentrado no sangue. Na hipovolemia, o cloro urinário pode estar baixo ou alto. Hipovolemia com cloro urinário baixo (menor que 10mEq/L) ocorre em vômitos, drenagem gástrica, perda intestinal de NaCl (cloridorreia congênita), uso crônico de diuréticos, pós-correção de hipercapnia crônica, fibrose cística. Hipovolemia com cloro urinário alto (maior que 20mEq/L) ocorre em uso recente de diuréticos, síndrome de Bartter e síndrome de Gitelman.
  4. Volemia aumentada, nos casos de ingestão de álcali com redução importante da TFG ou hiperaldosteronismo primário ou secundário (o aumento da aldosterona vai reduzir o K+ EC. Assim, haverá troca entre o K+ e H+ do EC e IC e o H+ vai entrar na célula para tentar
    regularizar a calemia, levando a alcalose).