Distúrbios Eletrolíticos: ácido e Base

Question 1

Por qual controle o Rim é responsável?

Answer 1

o rim é responsável pelo controle de bicarbonato (HCO3-) e possui resposta lenta (diferente do pulmão que é rápida) e leva cerca de 48h. Atua através da eliminação de H+ e reabsorção de HCO3- no túbulo contorcido proximal.

Question 2

Qual o pH normal do sangue?

Answer 2

7,35 a 7,45

Question 3

Caracteristica da Alcalose Metabólica

Sistema Tampão

Answer 3

BICARBONATO ELEVADO
BE ( EXCESSO DE BASE) > +2

pH Básico

Question 4

Característica da Acidose Metabólica

sistema tampão

Answer 4

BICARBONATO BAIXO
BE (EXCESSO DE BASE) > -2

pH Ácido

Question 5

Características da Acidose Respiratória

Answer 5

pCO2 Elevado

pH Ácido

Question 6

Características da Alcalose Respiratória

sistema tampão

Answer 6

pCO2 baixo

pH básico

Question 7

x

Característica de uma acidose respiratória crônica

Answer 7

acidose respiratória crônica (>
48h), levando a uma alcalose metabólica

Question 8

Em que disturbios se encontra o pH normal

Answer 8

acidose respiratória + alcalose metabólica

A PCO2 está elevada e o HCO3- também, na tentativa de equilíbrio. Os estados de choque costumam cursar com essa gasometria (quando são divergentes). Logo, o pH pode ser normal em distúrbios divergentes. Sendo assim podemos ter distúrbios mistos : divergentes ou convergentes

Question 9

O que se espera de resposta compensatória a uma acidose metabólica?

Answer 9

Diante da acidose metabólica, o pulmão tenta hiperventilar, então a pCO2 esperada é: pCO2 esperada = 1,5 x (HCO3)+ 8 ± 2 (essa é a fórmula mais importante)

Question 10

O que se espera de resposta compensatória a uma alcalose metabólica?

Answer 10

Diante de uma alcalose metabólica, o pulmão tenta hipoventilar, então a pCO2 esperada é: pCO2 esperada: HCO3- + 15

Question 11

Resposta compensatória diante de um disturbio ventilatório?

Answer 11

Diante de um distúrbio ventilatório, teremos excreção ou retenção de HCO3, então o HCO3 responde à equação do HCO3 esperado: HCO3- = 0,4 x pCO2 + 8

Question 12

Respostas fisiológicas, compensatórias da Acidose respiratória

Answer 12

renal com elevação do HCO3 (após 48 a 72h)

Question 13

Manifestações clínicas de uma acidose respiratória

Answer 13

rubor facial e de extremidades, dispneia ou bradipneia (em pacientes com depressão do centro respiratório), ansiedade, delírio,
tremores, crises convulsivas e coma.

Question 14

tratamento do paciente com acidose respiratória?

Answer 14

aumentar a ventilação alveolar (FR X VC) com BIBAP e VMI e tratar causa subjacente

Question 15

Causas de acidose Respiratória?

Aguda e crônica

Question 16

Respostas compensatória da Alcalose Respiratória

Answer 16

inibição da reabsorção renal de HCO3

Question 17

Manifestação clínica da Alcalose Respiratória

Answer 17

• Hipocalemia (porque a célula joga H+ para fora e capta o K+ para dentro da célula): arritmias cardíacas, parestesias faciais e periféricas, cãibras
• Vasoconstrição cerebral: confusão mental, síncope e crises convulsivas

Question 18

Tratamento da Alcalose Respiratória

Answer 18

diminuir a hiperventilação, com uso de sedativos, se necessário e tratar a causa subjacente

Question 19

Compensação fisiológica da Alcalose metabólica?

Answer 19

compensação renal e respiratória

Question 20

Manifestação clínica da alcalose metabólica

Answer 20

hipoventilação, hipóxia, hipercapnia, desvio da curva de dissociação da oxihemoglobina para esquerda e diminuição da liberação de
oxigênio aos tecidos

Question 21

Manifestação clínica da Acidose Respiratória

Answer 21

taquipneia + hiperventilação (ritmo de Kussmaul), diminuição da contratilidade cardíaca, arritmias cardíacas, vasodilatação arterial e vasoconstrição venosa, distensão abdominal (íleo) e proteólise

Question 22

Como corrigir a acidose metabólica?

PELA PERDA DE BICARBONATO OU DRC

Answer 22

pode-se fazer uso do bicarbonato, apenas para pacientes graves (pH < 7,15), quando se confirma acidose metabólica pela perda de bicarbonato ou nos doentes renais crônicos

Question 23

Defina distúrbio simples

Answer 23

é quando tem uma anormalidade inicial e isso leva a uma resposta compensatóri esperada. Se tem um distúrbio metabólico, tem uma compensação respiratória, se tem um distúrbio respiratório, tem uma compensação metabólica, isso é o distúrbio simples.

Question 24

Defina disturbio MISTO

Answer 24

é quando a compensação é tão exagerada que gera um outro problema ou quando a compensação não ocorre

Question 25

Defina ânio GAP normal e Aumentado

Answer 25

Ânion GAP normal: acidemia metabólica hiperclorêmica.

Ânion GAP aumentado: acidemia metabólica normoclorêmica

Por que isso? Se o paciente tem uma acidemia metabólica significa que ele não está conseguindo ter o mecanismo renal de compensação de retenção reabsorção do bicarbonato. Se o AG é normal, mesmo diante dessa perda do bicarbonato, significa que algo no cálculo teve que aumentar. Esse “algo” é o cloro. Por isso, falamos hipercloremica.

Question 26

Causas de acidose metabólica com ânion Gap aumentado

Answer 26

acidose láctica, cetoacidose diabética, cetoacidose alcóolica, intoxicação por metanol ou salicilatos, insuficiência renal, rabdomiólise

Question 27

Causas de Acidose metabóliac com ânion gap normal

Answer 27

Diarreia
Fistula biliar, entérica, pancreática
Ureterossigmoidostomia
Acetazolamida
Diuréticos poupador de potássio
Nutrião parenteral
IRC
Insf suprarrenal

Question 28

Causas de Alcalose metabólica

Answer 28

1. **Adição exógena de HCO3- iatrogênica.
   **
2. Perda de H+: vômito, diuréticos, drenagem nasogástrica.
3. Hipovolemia: uma perda grandede líquido e aí o bicarbonato fica muito concentrado no sangue. Na hipovolemia, o cloro urinário pode estar baixo ou alto. Hipovolemia com cloro urinário baixo (menor que 10mEq/L) ocorre em vômitos, drenagem gástrica, perda intestinal de NaCl (cloridorreia congênita), uso crônico de diuréticos, pós-correção de hipercapnia crônica, fibrose cística. Hipovolemia com cloro urinário alto (maior que 20mEq/L) ocorre em uso recente de diuréticos, síndrome de Bartter e síndrome de Gitelman.
4. Volemia aumentada, nos casos de ingestão de álcali com redução importante da TFG ou hiperaldosteronismo primário ou secundário (o aumento da aldosterona vai reduzir o K+ EC. Assim, haverá troca entre o K+ e H+ do EC e IC e o H+ vai entrar na célula para tentar
   regularizar a calemia, levando a alcalose).