Distúrbios Eletrolíticos: ácido e Base Flashcards
Por qual controle o Rim é responsável?
o rim é responsável pelo controle de bicarbonato (HCO3-) e possui resposta lenta (diferente do pulmão que é rápida) e leva cerca de 48h. Atua através da eliminação de H+ e reabsorção de HCO3- no túbulo contorcido proximal.
Qual o pH normal do sangue?
7,35 a 7,45
Caracteristica da Alcalose Metabólica
Sistema Tampão
BICARBONATO ELEVADO
BE ( EXCESSO DE BASE) > +2
pH Básico
Característica da Acidose Metabólica
sistema tampão
BICARBONATO BAIXO
BE (EXCESSO DE BASE) > -2
pH Ácido
Características da Acidose Respiratória
pCO2 Elevado
pH Ácido
Características da Alcalose Respiratória
sistema tampão
pCO2 baixo
pH básico
x
Característica de uma acidose respiratória crônica
acidose respiratória crônica (>
48h), levando a uma alcalose metabólica
Em que disturbios se encontra o pH normal
acidose respiratória + alcalose metabólica
A PCO2 está elevada e o HCO3- também, na tentativa de equilíbrio. Os estados de choque costumam cursar com essa gasometria (quando são divergentes). Logo, o pH pode ser normal em distúrbios divergentes. Sendo assim podemos ter distúrbios mistos : divergentes ou convergentes
O que se espera de resposta compensatória a uma acidose metabólica?
Diante da acidose metabólica, o pulmão tenta hiperventilar, então a pCO2 esperada é: pCO2 esperada = 1,5 x (HCO3)+ 8 ± 2 (essa é a fórmula mais importante)
O que se espera de resposta compensatória a uma alcalose metabólica?
Diante de uma alcalose metabólica, o pulmão tenta hipoventilar, então a pCO2 esperada é: pCO2 esperada: HCO3- + 15
Resposta compensatória diante de um disturbio ventilatório?
Diante de um distúrbio ventilatório, teremos excreção ou retenção de HCO3, então o HCO3 responde à equação do HCO3 esperado: HCO3- = 0,4 x pCO2 + 8
Respostas fisiológicas, compensatórias da Acidose respiratória
renal com elevação do HCO3 (após 48 a 72h)
Manifestações clínicas de uma acidose respiratória
rubor facial e de extremidades, dispneia ou bradipneia (em pacientes com depressão do centro respiratório), ansiedade, delírio,
tremores, crises convulsivas e coma.
tratamento do paciente com acidose respiratória?
aumentar a ventilação alveolar (FR X VC) com BIBAP e VMI e tratar causa subjacente
Causas de acidose Respiratória?
Aguda e crônica
Respostas compensatória da Alcalose Respiratória
inibição da reabsorção renal de HCO3
Manifestação clínica da Alcalose Respiratória
- Hipocalemia (porque a célula joga H+ para fora e capta o K+ para dentro da célula): arritmias cardíacas, parestesias faciais e periféricas, cãibras
- Vasoconstrição cerebral: confusão mental, síncope e crises convulsivas
Tratamento da Alcalose Respiratória
diminuir a hiperventilação, com uso de sedativos, se necessário e tratar a causa subjacente
Compensação fisiológica da Alcalose metabólica?
compensação renal e respiratória
Manifestação clínica da alcalose metabólica
hipoventilação, hipóxia, hipercapnia, desvio da curva de dissociação da oxihemoglobina para esquerda e diminuição da liberação de
oxigênio aos tecidos
Manifestação clínica da Acidose Respiratória
taquipneia + hiperventilação (ritmo de Kussmaul), diminuição da contratilidade cardíaca, arritmias cardíacas, vasodilatação arterial e vasoconstrição venosa, distensão abdominal (íleo) e proteólise
Como corrigir a acidose metabólica?
PELA PERDA DE BICARBONATO OU DRC
pode-se fazer uso do bicarbonato, apenas para pacientes graves (pH < 7,15), quando se confirma acidose metabólica pela perda de bicarbonato ou nos doentes renais crônicos
Defina distúrbio simples
é quando tem uma anormalidade inicial e isso leva a uma resposta compensatóri esperada. Se tem um distúrbio metabólico, tem uma compensação respiratória, se tem um distúrbio respiratório, tem uma compensação metabólica, isso é o distúrbio simples.
Defina disturbio MISTO
é quando a compensação é tão exagerada que gera um outro problema ou quando a compensação não ocorre
Defina ânio GAP normal e Aumentado
Ânion GAP normal: acidemia metabólica hiperclorêmica.
Ânion GAP aumentado: acidemia metabólica normoclorêmica
Por que isso? Se o paciente tem uma acidemia metabólica significa que ele não está conseguindo ter o mecanismo renal de compensação de retenção reabsorção do bicarbonato. Se o AG é normal, mesmo diante dessa perda do bicarbonato, significa que algo no cálculo teve que aumentar. Esse “algo” é o cloro. Por isso, falamos hipercloremica.
Causas de acidose metabólica com ânion Gap aumentado
acidose láctica, cetoacidose diabética, cetoacidose alcóolica, intoxicação por metanol ou salicilatos, insuficiência renal, rabdomiólise
Causas de Acidose metabóliac com ânion gap normal
Diarreia
Fistula biliar, entérica, pancreática
Ureterossigmoidostomia
Acetazolamida
Diuréticos poupador de potássio
Nutrião parenteral
IRC
Insf suprarrenal
Causas de Alcalose metabólica
- **Adição exógena de HCO3- iatrogênica.
** - Perda de H+: vômito, diuréticos, drenagem nasogástrica.
- Hipovolemia: uma perda grandede líquido e aí o bicarbonato fica muito concentrado no sangue. Na hipovolemia, o cloro urinário pode estar baixo ou alto. Hipovolemia com cloro urinário baixo (menor que 10mEq/L) ocorre em vômitos, drenagem gástrica, perda intestinal de NaCl (cloridorreia congênita), uso crônico de diuréticos, pós-correção de hipercapnia crônica, fibrose cística. Hipovolemia com cloro urinário alto (maior que 20mEq/L) ocorre em uso recente de diuréticos, síndrome de Bartter e síndrome de Gitelman.
-
Volemia aumentada, nos casos de ingestão de álcali com redução importante da TFG ou hiperaldosteronismo primário ou secundário (o aumento da aldosterona vai reduzir o K+ EC. Assim, haverá troca entre o K+ e H+ do EC e IC e o H+ vai entrar na célula para tentar
regularizar a calemia, levando a alcalose).
