Disturbios Eletroliticos Potasio Flashcards
Fatores que estimulam a secreção de potássio (hipocalemia)
- Aldosterona (H+/K+ Na+) – retém sódio
- Aumento de sódio (Na+ seta vai e volta K+)
- Fluxo urinário (maior aporte hídrico leva ao maior fluxo urinário eliminando K+)
- K+ elevado nas células tubulares (Aumento da ingesta de K+ —> aumento do
volume de urina) - Alcalose metabólica (desvia o K+ para fora da célula)
Causas de hipocalemia
- Baixa ingesta de potássio: raro
- Distribuição de K+ alterada
* Alcalose metabólica no vômito e uso diurético (mecanismo de tamponamento)
* Oscilação da catecolamina no IAM e delirium tremens em pacientes em uso de diuréticos (estimulação receptores beta 2 adrenérgicos)
- Perdas corporais de K+ (queimados, maratonistas
- TratoGI–gástrico([K+]5-10mEq/L) < intestinal([K]75mEq/L)
- Prática de exercícios em ambiente quente e úmido (suor 5 mEq/L) - perda
- queimaduras extensas
Diagnóstico de hipopotassemia
Histórica clínica
* Enfraquecimento muscular
* Cãimbras
* Parestesias
* Hipoventilação (< 2,0 m E/L)
* Poliúria
* Sede (resistêndia ADH
* diabetes insípido nefrogênico)
* Uso de drogas: diuréticos
O que se encontra no exame laboratorial do paciente com hipocalemia?
- Urina: EAS, Na+, creatinina, ureia
- Sangue: ureia, creatinina, K+, Na+, Cl, Mg, gasometria venosa
- Avaliação da volemia
- Hipovolemia
- Naurinário< 40mEq/L
- Fração de excreção de Na+ < 1% o Fração de excreção ureia < 35%
- Dosagem K+ urinário
Tratamento da hipocalemia
- Avaliar risco benefício (repercussão clínica, risco de morte, avaliação da função renal, cuidado com reposição endovenosa)
- Determinar urgência e via de reposição (EV ou VO)
- Avaliar situações especiais (acidose – tratar primeiramente a hipocalemia)
- KCL (mais usado) – perda de cloreto com alcalose metabólica
- Bicarbonato de potássio – acidose metabólica
- Citrato de potássio – acidose tubular renal
- Fosfato de potássio – cetoacidose diabética
Causa de hiperpotassemia
**Aumento de liberação de K+ intracelular (queda da insulina e bloqueio beta 2 adrenérgico) **
- Acidose metabólica (tamponamento intracelular H+)
- Hiperosmolaridade (manitol, hiperglicemia sem insulina)
- Hipotermia (morte celularinibe Na-K-ATPase)
- Rabdomiólise
- Síndrome de lise tumoral
- Hipertermia maligna
- Síndrome neuroléptica maligna
- Drogas: agonistas alfa adrenérgicos
** Ingesta aumentada K+ - causa menos frequente, exceto se baixa da TFG (mecanismo de adaptação)**
- Excreção função renal inadequada
- Insuficiência renal
- Acidose tubular tipo 4
- Hipoaldosteronismo
- Uropatia obstrutiva
- Ureterojejunostomia
- Drogas IECA
Hipovolemia severa
ECG NA HIPERCALEMIA
ECG
* Onda T apiculada (T em tenda)
* Prolongamento do intervalo PR
* Alargamento do complexo QRS
* Achatamento ou desaparecimento onda P
Diagnóstico de hipercalemia
História clínica
* Enfraquecimento muscular
* Cãimbras
* Parestesia
* Sintomas apartir de K+ 7,5mEq/L
ECG
- Onda T apiculada (T em tenda)
- Prolongamento do intervalo PR
- Alargamento do complexo QRS
- Achatamento ou desaparecimento onda P
Quais medicamentos que aumentam K+ ?
- Beta-bloqueadores
- IECA
- Diuréticos poupadores de K+
- AINE
- Trimetoprim
- Leve – restrição de ingesta K+: 2g/dia + diurético de alça
primeiro passo do Tratamento para hiperpotassemia
Gluconato de cálcio 105 10ml+ 100 ml SG 5%- 3 a 5min
Repetir se ECG mantiver alterações
Atenção
o Paciente uso digital (digoxina) – intoxicação digitálica
o Administrar em 20’min
Segundo passo do tratamento para hiperpotassemia
- Bicarbonato – elevação do pH no sangue -> tampão celular -> libera H+/K+
- Beta 2 agonistas – ativa bomba Na+/K+
- Nebulização fenoterol 10 gotas 4/4h ou salbutamol 0,5 mg + 100 mg SG %%- Atenção no idoso ou cardiopata (elevar muito FC)
- Insulina – solução polarizante
- 100 ml glicose hipertônica 50% + 10UI insulina regular
- 500 ml glicose hipertônica 10% + 10UI insulina regular – 10’ a 20’ min até 4/4h
Atenção – risco de hipoglicemia – fazer glicemia capilar 1/1h
Paciente acidose metabólica
Bicarbonato de sódio 8,4% - NaHCO3 (1 ml/kg peso em 30’ a 60’min)
Diluir em água destilada (1ml/kg + 2-4ml/kg AD)
Terceira etapa do tratamento para hiperpotassemia
- Diurético de alça (inibe absorção K+ e TCD reabsorção Na+ e elimina K+) - furosemida 40-80mg EV até 6/6h
- Atenção – hipotensão e hipovolemia
- Sorcal 30g 6/6h oral ou enema com manitol
- Diálise: hemodiálise ou diálise peritoneal
- Hipercalemia grave e refratária
