IRA Flashcards
Definição de IRA
diminuição abrupta da taxa de filtração glomerular sendo na maioria das vezes um diagnóstico laboratorial (azotemia) na ausência de sintomas, que geralmente aparecem quando a TFG <50%.
Subdivisão da IRA
- IRA oligúrica: débito urinário <500ml/24h
- IRA não oligúrica: diurese > 400-500 ml.
Mais de 50% dos casos - IRA anúrica: débito urinário inferior a 50
ml/24h.
Definição IRA pela KDIGO
aumento da creatinina sérica em 0,3 mg/dl ou mais nas 48 h após a observação ou 1,5 vezes da linha de base superior conhecida ou presumida num período de 7 dias ou uma redução no volume urinário 0,5 ml/Kg/h durante 6 horas.
A injúria renal pode ser causada por 3 mecanismos básicos. Etiopatogenia
- IRA pré renal: causada pelo hipofluxo renal.
- IRA intrínseca: causada pela lesão do parênquima renal.
- IRA pós renal: obstrução trato urinário.
Característica da IRA pre-renal
oligúria
Hipovolêmico
Hipotensão postural
Taquicardia postural
Pressão venosa jugular reduzida
Desidratação
urina hiperconcentrada
pobre em sódio.
Creatinina>40:1
Creatinina acima ou igual 1,5 mg/dl
Causas pré-renais (azotemia pré-renal)
-depleção absoluta do fluido corporal (hemorragias, diarreia, vômitos, fístula digestiva, poliúria, sudorese intensa, ascite, uso de diuréticos)
- vasoconstrição renal (ocorre na sepse pela liberação de mediadores inflamatórios e espécies reativas de oxigênio, que provocam vasoconstrição renal, ou seja, vai diminuir o fluxo de sangue que chega nos rins para ser filtrado) (Síndrome hepatorrenal - cirrose + ascite)
- redução do débito cardíaco (IC descompensada, hipertensão pulmonar, IAM…)
- alterações na autorregulação renal (uso de AINES que inibem a formação de prostaglandinas aí não vai vasodilatar arteríola aferente, iECA que inibem o SRAA aí não vasoconstringe a eferente, BRA que bloqueia receptor de angiotensina…)
Diagnóstico de IRA pré renal
No EAS, urina concentrada, sem alterações químicas, sem sedimentos, pode ter cilindros hialinos. A relação ureia/creatinina é maior do que 40:1. A fração de excreção de Na+ é menor que 1% e de ureia é menor que 35%.
Tratamento da IRA PRÉ RENAL
Tem que tratar a causa base, se for uma hipotensão ou choque hipovolêmico ou hemorrágico fazer reposição de fluidos para normalizar PAS. Se a causa for um diurético, iECA ou BRA, suspender.
Características IRA INTRÍNSECA
É algum dano estrutural nos néfrons
Principais causas de IRA INTRÍNSECA
- doença vascular renal = alguma obstrução no lúmen dos vasos que irrigam os rins, pode ser um trombose de veia renal, um tromboembolismo sistêmico, um aneurisma de artéria renal, púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico urêmica, nefroesclerose hipertensiva maligna. Pode ser também uma vasculite sistêmica que danifica vários vasos do corpo inclusive os renais (lúpus eritematoso sistêmico ou esclerodermia)
- doenças tubulares e intersticiais = doenças nas quais há dano nos túbulos ou interstício renal, pode ser uma necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda, nefropatia urinária aguda por síndrome de lise tumoral.
- doença glomerular = glomerulopatias primárias e secundárias. Uma síndrome nefrítica ou nefrótica não tratada pode evoluir para uma GNRP (glomerulonefrite rapidamente progressiva) e ela evoluir para uma IRA. Na IRA padrão nefrítica o paciente vai ter hematúria e leucocitúria. Na IRA padrão nefrótica o paciente vai ter proteinúria nefrótica.
Os 3 tipos de IRA Intrínseca
- Oligúria: NTA isquêmica, rabdomiólise, glomerulonefrites ou nefropatia microvascular.
- Anúria: necrose cortical aguda, algumas glomerulonefrites
- Não oligurica/poliúrica: NTA por aminoglicosídeos
Cite algumas causas de IRA INTRÍNSECA OLIGURICA
NTA isquêmica, rabdomiólise, glomerulonefrites ou nefropatia microvascular.
Cite algumas causas de IRA INTRÍNSECA anurica
necrose cortical aguda, algumas glomerulonefrites
Características geral da IRA INTRÍNSECA
Urina mais diluída, com excesso de ureia e Na+.
Diagnóstico IRA INTRÍNSECA
EAS, urina diluída, hematúria, piúria, proteinúria e glicosúria (tudo isso pode ter mas não é obrigatório) e pode ter sedimentos (células epiteliais, cilindros e leucócitos). A fração de excreção de sódio é maior que 2% e de ureia é maior que 50%. A relação ureia creatinina é menor que 15:1.
Quadro clínico da IRA INTRÍNSECA causada por nefrite intersticial aguda (abuso de medicamentos)
rash cutâneo eritematoso, eosinofilia, eosinofinúria, hematúria, proteinúria e cilindros piocitários permite o diagnóstico nos pacientes que iniciaram um medicamento novo sabidamente implicado no quadro. Geralmente há oligúria e compressão extrínseca dos túbulos. Pielonefrite aguda é uma causa de NIA piogênica
Definição de IRA PÓS RENAL
obstrução no sistema urinário coletor (ureter, bexiga ou uretra), fazendo com que o paciente não consiga urinar. Tem um congestionamento da urina, ela acumula no néfron e isso vai reduzir a TFG a longo prazo
Clínica da IRA pós renal
Oligúria e urina concentrada, porque a TFG diminui e diminui filtração de substâncias para os túbulos, sai menos na urina.
critério RIFLE
R= risco
I=injúria
F=falência
L= lesão
E=estágio final
CLÍNICA GERAL DA IRA
Hipernatremia /hipo
Hipervolemia
Acidose metabólica com anion gap elevado
Hipercalemia
Síndrome urêmica (a creatinina geralmente precisa estar >4 mg/dl e a ureia >120 mg/dl.)
Diferença da fração entre a concentração de ureia plasmática e a de creatinina nas IRA’s
Na IRA pré-renal, tem hipoperfusão renal, logo não filtra direito nem ureia nem creatinina mas o rim está integro, então está absorvendo ureia além de ela não ser filtrada e eliminada, logo, fica 40:1. Na IRA intrínseca, não reabsorve ureia direito porque tem um problema no túbulo, logo, chega a 15:1 a relação. Na IRA pós-renal, o VR tá igual ao normal ou sofre um leve aumento.
Diferença no EAS entre as IRA’#s
na IRA pré-renal, maior densidade urinária (concentrada), sedimentos ausentes ou em formato de cilindros hialinos.
Na IRA intrínseca, por ter lesão no parênquima, pode ter hematúria, piúria, proteinúria, glicosúria, urina com menor densidade (diluída), pode ter células epiteliais, leucocitúria e cilindros.
Na IRA pós-renal, pela obstrução pode ter hematúria e piúria. Pode ter aumento de densidade e sedimentos costumam estar ausentes.
Diferença das IRAS em relação a fração de excreção de sódio
Na IRA pré-renal, por conta do hipofluxo renal dá mais tempo para as células do túbulo absorverem o sódio que chega no filtrado, aí a Fex é menor que 1%.
Na IRA intrínseca, tem lesão renal, não dá tempo de reabsorver nada, F exc maior que 2%. Se o paciente faz uso de furosemida ou hidroclorotiazida a F excretora de sódio dele vai estar alterada, logo usar a fração de excreção de ureia, que na pré-renal vai ser menor que 35% e na intrínseca maior que 50%.
