Nefrologia

Question 1

Mulher, 30 anos com alterações neurológicas (convulsões e paresia membro inf esquerdo), e alteração da função renal com creatinina de 5,4 mg/dL. Tem antecedentes de hipotiroidismo autoimune, cirrose biliar primária e enxaqueca (sumatriptano e naproxeno).
Os resultados dos estudos analíticos realizados hoje no serviço de urgência revelam: Sangue: Hemoglobina 8,7 g/dL Leucócitos 6.000/mm3 Plaquetas 30 x 109 /L. Bioquímica: Creatinina 5,5 mg/dL ALT 24 U/L AST 32 U/L LDH 398 U/L Brb total 3,1 mg/dL, Brb direta 0,4 mg/dL Haptoglobina 15 mg/dL (VN: 25-190 mg/dL). O TP foi de 9 segundos. O aPTT foi de 24 segundos. O fibrinogénio encontra-se dentro dos valores de referência. O relatório do esfregaço de sangue periférico indica a presença de mais de 10 esquizócitos por campo.
- Qual é o diagnóstico e o seu tratamento?

Answer 1

Púrpura trombocitopénica trombótica e o seu tratamento é plasmaferese. Pode considerar-se CCT, que estão contraidicados na SHU (menos envolvimento neurologico, mais em crianças, LRA mais grave, tratamento com plasmaferes)

Question 2

Quais são os critérios de LRA?

Answer 2

• Aumento da creatinina sérica de pelo menos 0,3 mg/dl, em menos de 48 horas;
  • Aumento da creatinina sérica de pelo menos 50%, em menos de 7 dias;
  • Diurese inferior a 0,5 ml/kg/h durante pelo menos 6 horas.

Question 3

Quais são as causas de acidose metabólica com gap aniónico aumentado/normoclorémica?

Answer 3

• LRA e DRC
• Rabdomiólise extensa
• Cetoacidose (diabética; alcóolica; de jejum prolongado)
• Acidose lática
• Intoxicações: salicilato; etanol; etilenoglicol, metanol, formaldeido

Question 4

Qual o valor de Anion Gap normal?

Answer 4

8-16 mEq/L

Question 5

Como se calcula o Anion Gap?

Answer 5

(Na + K) - ( Cl + HCO3)

Question 6

Se um doente com doença renal poliquistica desenvolve uma cefaleia repentina e severa, em que patologia se deve pensar?

Answer 6

Hemorragia subaracnoideia

Question 7

Quais os critérios para distinguir LRA pre-renal(1) e NTA(2)?

Answer 7

A fração excreção de Na+ (1- <1% 2->1%);
Na urina (1- <10%; 2- >30%)
BUN plasmática/creatinina plasmática (1 - >20/1; 2-

Question 8

Os Aines devem ser evitados num doente com LRA?

Answer 8

Sim, porque potenciam a LRA, dados os seus efeitos vasoconstritores no rim
Os IECAS também devem ser evitados

Question 9

A partir de que valor de micro albuminúria se deve inserir o IECA/ARAII num doente com nefropatiw diabética?

Answer 9

A partir do estádio 3 que corresponde a micro albuminúria de 30-300 mg/24h ou 20-200 um/min

Question 10

Qual o tipo de proteinúria numa lesão:

• tubular
• glomerular

Answer 10

Tubular: proteinuria de baixo peso molecular (lisozima, B2 microglobulina e cadeias leves de imunoglobulina)

Glomerular: proteinuria de alto peso molecular (Albumina)

Question 11

Qual o valor normal do GAP anionico?

Answer 11

8-16 mEq/l

Question 12

Num doente com hipercaliemia que MCDT é necessário sempre realizar?

Answer 12

ECG