Gastroenterologia Flashcards
Quais as manifestações características da doença de Whipple?
Dor abdominal + diarreia + artrite + perda de peso
Qual o Bbloqueador recomendado na profilaxia 2 das varizes esofágicas ?
Propanolol
Na úlcera gástrica e necessário reavaliação endoscopica após tratamento ? E na duodenal?
Sim na gastrica e nao na duodenal
Com que frequência se faz EDA nos seguintes:
- Doentes compensados, sem varizes, com dano hepático ativo ou doentes compensados, com varizes pequenas, mas sem dano hepático ativo:
- Doentes compensados com varizes pequenas e dano hepático ativo:
- Doentes compensados, sem varizes, sem dano hepático ativo e sem comorbilidades:
- Doentes compensados, sem varizes, com dano hepático ativo ou doentes compensados, com varizes pequenas, mas sem dano hepático ativo: EDA com intervalos de dois anos.
- Doentes compensados com varizes pequenas e dano hepático ativo: EDA anualmente.
- Doentes compensados, sem varizes, sem dano hepático ativo e sem comorbilidades: EDA com intervalos de 3 anos
Como se encontra o quociente AST/ALT na hepatite alcoolica?
> 1 (geralmente>2)
Para confirmar a origem hepática da Fosfatase Alcalina, a que outro marcador devemos recorrer?
GGT ou 5’-nucleotidase
Na sindrome de Gilbert:
a) A enzima está ausente
b) A enzima está presente, mas a sua atividade diminuída
Qual a opção correta?
B) A enzima (glucoroniltransferase) existe em quantidade normal, mas a sua atividade está diminuída
Em que faixa etária se apresenta mais frequentemente o síndrome de gianotti-crosti como manifestação de hepatite? Qual o vírus de hepatite responsável po este quadro?
Erupção papular não pruriginosa no rosto e membros associada a adenopatias. Manifesta-se em crianças com hepatite B aguda.
Com que frequência um cirrótico deve realizar o despiste ecografico de CHC?
6-6 meses
Como se faz a profilaxia pós-exposição nos casos de:
- Contacto sexual com individuo com VHB
- Contacto percutâneo com VHB
Contacto sexual: Ig anti-Hbs + vacina nos primeiros 14 dias após contacto
Após contacto percutâneo: Ig anti-hás + vacina na primeira semana
Mulher entre os 40-60 anos com astenia, prurido, coletase e AMA+ qual o provável diagnóstico?
CBP
Caso haja hiperlipidemia apenas associada a CBP é necessário tratar?
Não, pois não se encontra associada a um maior risco cardiovascular
Homem de 40 anos com doença intestinal em estudo. Apresenta-se assintomático, mas nas análises observa-se um padrão de colestase e uma elevação da IgG. Qual o diagnostico em que se deve pensar? Qual o exame auxiliar diagnostico que se deve realizar para confirmar a suspeita?
Pensar em CEP. Realizar uma ColangioRM ( estendes difusas e zonas de dilatações seculares, que conferem um aspeto característico aos duetos intra e extra hepáticos - tipo contas de rosário). Caso a colangioRM seja anormal, mas não permita o diagnostico -> CPRE
As varizes esofágicas formam se quando o gradiente de pressão hepática ultrapassa que valor? E sangram quando é ultrapassado que valor?
Formam-se quando 10mmHg e sangram quando ultrapassa 12mmHg
Qual a principal complicação do TIPS?
Encefalopatia hepática
Como é realizado o diagnostico de PBE? Quais os agentes mais frequentes?
Paracentese - >250PMN/mm3; proteinas baixas
E.coli-K.pneumoniae-S.pneumoniae
Perante a suspeita de PBS que mcdt se deve realizar para excluir o que?
Deve-se realizar uma TC abdominal para excluir perfuração de viscera oca ou foco infeccioso abdominal
Qual o tratamento de eleição na PBE?
Ceftriaxone ou cefotaxima (5-7d) associada a albumina e.v
Com que fármaco se realiza a profilaxia secundária da PBE?
Norfloxacina por tempo indeterminado
Num doente com hepatite aguda causada por paracetamol até quanto tempo após a ingestão se pode administrar carvão ativado?
4h
Num doente com hiperpigmentação, Diabetes e cirrose devemos pensar em que patologia?
Hemocromatose
Qual o tipo de cardiomiopatia que a hemocromatose provoca?
Miocardiopatia restritiva
O anel de Kayser-Fleischer é tipico de que patologia?
Doença de Wilson
O que se deve pedir a todos os doentes com menos de 40 anos com hepatopatia?
Saturação transferrina (Hemocromatose) e ceruloplasmina (Doença de Wilson)
Quais os critérios de diagnóstico de pancreatite?
- Amilase ou/e Lipase superior a 3 Lim sup normal
- Alterações características na ecografia e/ou TC
- Dor abdmonial caracteristica de pancreatite aguda
Num doente com pancreatite aguda que desenvolve hemorragia digestiva alta sem causa aparente devemos pensar num pseudoaneurisma. Qual a artéria mais frequentemente afetada nestes casos? E como se confirma ?
Artéria esplénica. Diagnostico com ecografia e TC
A triade diabetes + esteatorreia + calcificações pancreáticas deve fazer considerar que diagnostico?
Pancreatite crónica
Um valor de IgG4 superior a 2 LSN é muito característico de que tipo de pancreatite auto imune?
PAI tipo 1
Qual o diagnóstico que se deve considerar num Homem de 30-40 anos com história de atopia, que apresenta disfagia ou impactação alimentar e por endoscopia observam-se
múltiplos anéis esofágicos.
Esofagite eosinofilica
Qual o diagnóstico a considerar quando Disfagia + manometria com relaxamento incompletodo EEI e aperistaltismo?
Acalasia
Perante um doente com diapepsia quais os sinais de alarme que devemos ter em atenção ? E que exame devemos realizar caso estejam presentes sinais de alarme?
perda ponderal, disfagia, idade
>50 anos, anemia, hemorragia digestiva, organomegalias ou história familiar de neoplasia do trato digestivo. Deve se realizar uma EDA
Quais os graus de Forrest que estão associados a alto risco de recidiva e por quanto tempo estes doentes deve, ficar internados em caso de HDA ?
Ia,Ib,IIa,IIb
Devem ser internados por 72h
Como se realiza a prevenção das recidivas de HDA não hipertensiva a longo prazo?
No caso de úlcera gástrica IBP durante 8 semanas, no caso de úlcera duodenal IBP durante 4 semanas. No caso de úlcera gástrica deve ainda realizar se uma endoscopia posterior (após fim de IBP) de controlo para garantir a eficácia da cura e exclusão de malignidade.
Qual a valvulopatia associada a hemorragia digestiva pela presença de Angiectasias no intestino delgado?
Estenose aortica
A dissociação ureia-creatinina (ureia elevada e creatinine N) e mais sugestiva de HDA ou HDB?
HDA
Qual a causa mais frequente de hemorragia digestiva alta ?
Úlcera duodenal
A presença de múltiplas e grandes úlceras na segunda porção do duodeno deve fazer nos pensar em que patologia?
Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)
Caso se consiga diagnosticar uma úlcera duodenal através de trânsito barita do e necessário realizar EDA? E na úlcera gástrica ?
Na úlcera duodenal não é necessário, no entanto na úlcera gástrica é SEMPRE necessário realizar uma EDA com biópsia, pois em 5% dos casos e uma neoplasia
Num doente com historia conhecida de úlcera, que passe a apresentar uma dor continua e referida as costas, que não alivia com a ingestão de alimentos e que o acorda durante a noite, o que devemos pensar que possa ter ocorrido?
Como podemos confirmar essa hipótese?
Perfuração da úlcera, provavelmente para o pâncreas. Confirmação através de endoscopia ou TC
Qual a terapêutica de primeira linha no tratamento de H. Pillory?
Terapêutica quádrupla sem bismuto: IBP + claritromicina + amoxicilina + metronidazol durante 10-14 dias.
ou
- Terapêutica quádrupla com bismuto: IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol durante 10-14 dias.
Após quanto tempo do fim do tratamento se podem realizar os testes de confirmação da erradicação da H.pillory?
Após 4 semanas do fim do ATB e 2 semanas após término do IBP. Ou seja, 4 semanas após fim to tratamento no teste respiratório e após 6-12 semanas no caso do antigenic fecal
Na doença de whipple quando é realizada a observação histológica da biopsia pode observar se atrofia das vilosidades e macrofagos na lâmina mucosa com grânulos citoplasmaticos PAS positivos ou negativos? E Ziehl-Neelsen positivos ou negativos?
PAS +
Ziegler-Neelsen-
Estabeleça a relação :
ASCA
P-anca
Com
Doença Crohn
Colite ulcerosa
ASCA com doença crohn
P-anca com colite ulcerosa
Qual a DII que afeta mais frequentemente o reto?
Colite ulcerosa?
Qual a DII que tem mais frequentemente lesões anais?
Doença Crohn ?
Como ocorre a inflamação na doença de chron e na colite ulcerosa?
Doença de Crohn - transmural
Colite ulcerosa - afeta a mucosa
Qual das DII e continua e qual é descontínua?
A colite ulcerosa e continua e a Doença de Crohn e descontínua
Qual a complicação grave mais frequente da CU? E como se trata?
Megacólon tóxico
Tratamento com dieta parentérica total, corticoides endovenosos em alara dose e ATB.. caso não haja resposta em 24-48h e necessário cirurgia com colectomia total com ileostomia terminal
Os doentes com DII devem ser submetidos após quanto tempo do diagnóstico a rastreio de CCR? E caso tenham CEP?
8-10 anos após diagnóstico e caso tenham CEP a partir do momento do diagnóstico
Qual a primeira linha no tratamento da proctite ulcerosa na CU?
5-Asa tópico em combinação com mesalazina oral, em doentes com extensão até 50 cm do anus
Quais os métodos de imagem mais úteis para avaliação de deteção de abcessos e/ou fístulas e avaliação da integridade dos esfíncteres na DC?
Ecografia endoanal ou RM pélvica
A presença de doença perianal na DC constitui uma indicação formal para início de terapêutica com o que?
Com biológicos
A presença de displasia de alto grau na mucosa plana na colonoscopia num doente com DII e indicação para que tipo de tratamento?
Tratamento cirúrgico, realiza se colectomia
Chega um doente a sua consulta com antecedentes de colite ulcerosa moderada a grave não tratada. A sua sugestão de tratamento e um fármaco biológico, no entanto o doente tem fobia de agulhas e diz que prefere não ser tratado a ter de ver uma agulha.
Qual dos seguintes poderia ser uma opção de tratamento dado o seu modo de administração ?
Ustekinumab
Infliximab
Tofacitinib
Vedolizumab
O tofacitinib e o único com modo de administração oral
Ustekinumab subcutâneo
Infliximab EV
Tofacitinib oral
Vedolizumab EV
Nos doentes com DC que realizem cirurgia e tenham fatores de risco para recidiva ou evidência de recidiva aos 6M que terapêutica está indicada?
Terapêutica com biológicos ou anti-TNF
Deve se realizar biópsia num hemangioma hepático?
Não
Devemos pensar num adenoma hepático em mulheres em que faixa etária e que tomaram que um certo tipo de fármacos. Qual a faixa etária e quais os fármaco?
Mulheres 30-40 anos que utilizaram contraceptivos orais durante mais de 2 anos
Quais as características presentes na TC que permitem distinguir:
- Hemangioma hepático
- Adenoma Hepático
- Hiperplasia nodular focal
- Hemangioma hepático: grande realce, sem washout precoce em fase portal
- Adenoma Hepático: Cápsula
- Hiperplasia nodular focal: cicatriz central
Como se deve proceder caso se detete um nódulo hepático num rastreio de CHC ?
Se <1cm e >1cm
<1 cm:Seguimento com ecografia a cada 4 meses. Se estabilidade da lesão durante 1 ano, aumento do intervalo de vigilância por
ecografia para 6 meses.
- ≥1 cm.
Deve realizar-se um exame imagiológico com contraste (TC ou RM, iniciando-se habitualmente por TC), que no caso de CHC mostrará hipercaptação de contraste em fase arterial e washout precoce em fase venosa. Se o primeiro exame imagiológico for inconclusivo (TC), realiza-se um segundo exame
(RM) para esclarecimento da lesão. Caso ainda persistam dúvidas, está indicada a realização de biópsia hepática. Na presença de características imagiológicas sugestivas de CHC num fígado não cirrótico é imprescindível a confirmação
histológica em todos os casos.
Qual o único fator risco controlável na DC ?
Tabaco. Todos os doentes com DC devem suspender o tabaco
No caso de um homem idoso com anemia e PSOF positiva que faça uma colonoscopia e esta esteja normal, qual o próximo passo a realizar?
Realizar endoscopia digestiva alta para excluir neoplasia gástrica
Qual o hallmark diagnostico histológico da doença de Whipple?
macrofagos PAS + na mucosa do duodeno e atrofia das vilosidades
Qual a 1ª linha de tratamento do espasmo esofágico difuso?
Bloqueadores dos canais de Ca+
alternativa: nitratos ou triciclicos
