Nefrologia Flashcards
Que es la diabetes insipida
Disminución en la producción de HAD (vasopresina) en la hipófisis o insensibilidad tubular a esta.
Que es el SIHAD
Secreción exagerada de hormona antidiuretica (vasopresina) por la hipófisis o tejidos neoplásicos.
Definición de insuficiencia renal aguda
Disminución rápida del filtrado glomerular, con acumulación de productos nitrogenados y desequilibrio ácido-base
Tipos de insuficiencia renal aguda
- prerenal
- parenquimatosa
- postrenal
Tipo de insuficiencia renal aguda más común
Prerenal (70%)
Fisiopatologia de la IRA-prerenal
Por hipoperfusion renal ya sea por deplecion aguda de volumen, redistribución del mismo u obstrucción del flujo arterial renal.
Fisiopatologia de la IRC-postrenal
Obstrucción del tracto de salida renal (litigaseis ureteral, reflujo o estenosis)
Tratamiento de la diabetes insípida
Desmopresina (análogo de la vasopresina)
Relación agua-solutos en la deshidratación hipertonica
Solutos>agua
Relación agua-solutos en la deshidratación hipotonica
Agua>solutos
Relación agua-solutos en la deshidratación isotonica
Agua=solutos
En la deshidratación hipotonica el Na estara…
Disminuido <130 mEql
En la deshidratación hipertonica en Na estará….
Aumentado >150mEql
Sintoma caracteristico de la deshidratación hipertonica
Sed
Síntoma característico de la deshidratación hipotonica
Convulsiones
La mielinolisis pontina ocurre cuando…
Si se corrije abruptamente una hiponatremia
El edema cerebral puede ocurrir cuando
Se corrije abruptamente una hipernatremia
Osmolaridad plasmatica normal
270-300 mosm/lt
Clínica del SIHAD
Oliguria, baja osmolaridad, hiponatremia grave, puede llevar a edema cerebral
Causas del SIHAD
Alteraciones encefálicas, neoplásicos productoras de ADH, enf. pulmonares.
Tratamiento del SIHAD
Solución salina hipertonica al 3% y furosemida
La verdadera hiponatremia se presenta junto con…
Hiposmolaridad
Velocidad máxima de corrección de una hiponatremia
1 mEq/hora
Acciones de la aldosterona
Excreción de K, H y reabsorción de Na
Alteración en el potasio que acompaña a la alcalosis
Hipokalemia
Alteración en el potasio que acompaña a la acidosis
Hiperkalemia
Clínica de la hipokalemia
Debilidad muscular y arreflexia, puede llegar a paralisis
Causa más común de hipokalemia
Vómitos persistentes
Clínica de la hiperkalemia
parestesias y debilidad muscular con alteracion del EKG
Alteraciones del EKG en hiperkalemia
Prolongación PR (bloqueo de conducción) y T picudas
Tratamiento de la hipernatremia leve <6.5
Diuréticos de asa o tiazidicos
Tratamiento de la hipernatremia moderada
Se añade: solución glucosada+insulina, bicarbonato y salbutamol
Tratamiento e la hiperkalemia severa
Se añade: gluconato de calcio y de ser necesario se dializa
En el hueso el fósforo es necesario para
La formación de la matriz ósea
Acción de la PTH en el riñón
Elimina PO2 y HCO3 con reabsorción de Ca
Clínica de las acidosis
Taquipnea con polipnea (respiración de Kussmaul)
Causas más comunes de hipercalcemia
Adenoma de paratiroides, neoplasias, hipertiroidismo, exceso de vitamina D o A
Clínica de la hipercalcemia
Náuseas y vómito, estreñimiento, hipotonica y arritmias
Principales causas de hipocalcemia
IRÁ o IRC, déficit de vitamina D o déficit de PTH
Clínica de la hipocalcemia
Espasmos y tetania (Trousseau y Chevostek), inversión de onda T en EKG
Electrolito cuyos valores son proporcionales a los del calcio
Magnesio
Tratamiento de hipocalcemia refractaria a calciotrol y vitamina D
Complemento de magnesio
Clínica de hipomagnesemia
La misma que de hipocalcemia
Características del sindrome nefrítico
Hemáturia, disminución del filtrado glomerular (sin disfunción tubular), HTA, oliguria y proteinuria <3gr
Características de sindrome nefrotico
Proteinuria >3.5g, hipopriteinemia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, limpiduria, albuminuria.
Que se considera alteraciones del sedimento
Cilindros, células o proteinuria leve sin otros síntomas agregados
Definición de insuficiencia renal aguda
Azoemia que aumenta en semanas o días, oliguria y anuria
Definición de insuficiencia renal crónica
Azoemia y uremia que progresa a lo largo de meses o años
Características de la litiasis ureteral
Hematuria, dolor +/- visualización del cálculo
Como se encuentra el tamaño del riñón en la IRA
Aumentado
Como se encuentra el tamaño del riñón en la IRC
Disminuido de tamaño (excepto en la poliquistosis renal, amiloidosis y trombosis de la arteria renal)
Cual es la causa más frecuente de IRA parenquimatosa
Necrosis tubular aguda por isquemica o tóxicos
Cual es el objetivo de la dieta en la insuficiencia renal
Proporcionar el número adecuado de calorías para evitar el catabolismo sin aumentar la producción de desechos nitrogenados
Característica principal de las dietas en insuficiencia renal
Restricción de proteínas
Indicaciones de diálisis de acuerdo a azoados
Uremia >100 creatinina >8
Las tres primarias causas de insuficiencia renal crónica
1- nefropatia diabética
2- nefropatia hipertensiva
3- glomerulonefritis
Fisiopatologia del daño multisistemico en la insuficiencia renal crónica.
Acumulo de desechos nitrogenados (toxinas uremicas)
Síntoma más precoz de insuficiencia renal
Poliuria-nicturia
El agotamiento de los mecanismos compensatorios de la disfuncion glomerular en insuficiencia renal dará como resultado…
El paso de poliuria a oliguria
Como se comporta el Na durante la IRC
Inicialmente hay hiponatremia y posteriormente hipernatremia con retención de líquidos y HTA
La hiperkalemia en la IRC es signó e indicación de…
Filtrado glomerular <15ml/min, suele indicar necesidad de dialisis
Donde se realiza la conversión de la vitamina D a su metabolito activo
En el túbulo contorneado proximal
Modalidades de afectación ósea en la IRC
- osteomalacia/raquitismo renal (déficit de vitamina D)
- osteítis fibrosa quistica ( aumento de la PTH)
Principal alteración hematolgica en la IRC
Anemia normocitica, normocromica por deficiencia de eritropoyetina
Principal causa de muerte en la IRC
Infarto agudo de miocardio
Características de la encefalopatia uremica
Deterioro del estado de conciencia, con mío colonias, asterixis y convulsiones.
Que es la demencia dialitica
Depósito de aluminio del líquido de diálisis en el tejido encefálico, puede ocasionar la muerte.
Indicaciones de incio de diálisis en IRC
- edemas o IC refractarias a tratamiento
- neurópatia
- FG 5 o K >7
Causa mas frecuente de sindrome nefrotico en niños
Glomerulonefritis de cambios minimos
Causa más frecuente de sindrome nefrotico en adultos
Glomerulonefritis membranosa
Fisiopatologia del sindrome nefrotico
Perdida de la capacidad de filtración selectiva de la membrana basal glomerular por pérdida de su electro negatividad (enfermedad de cambios mínimos) o daño directo a esta
Afectación renal secundaria en el sindrome nefrotico tras daño a la membrana basal glomerular
Daño tubular
Clínica del sindrome nefrotico
Edemas, IRA, eventos tronboticos e infecciones.
Que son las cruces de Malta
Cuerpos grasos en células epiteliales en orina de pacientes con sindrome nefrotico
Tratamiento del sindrome nefrotico
IECA/ARA, diuréticos, estatinas, HBPM
Definición de glomerulonefritis
Procesos de origen inmunitario donde hay inflamación de los glomerulos
Tratamiento de la enfermedad de cambios mínimos
Remision espontanea, si no; Corticosteroides a dosis alta por 8 semanas
Tipos de glomerulonefritis primarias
- GN de cambios mínimos
- GN membranoproliferativa tipo I
- GN membranoproliferativa tipo II
- GN postestreptococica
- GN membranosa
- GN rápidamente progresiva
Que es la glomeruloesclerosis focal segementaria
Complicación de la pérdida masiva de nefronas con hipertensión glomerular en las neuronas supervivientes
Tratamiento de la glomeruloesclerosis focal segmentaria
Corticoides
Datos clínicos sugestivos a glomerulonefritis
Hipertensión y proteinuria
Glomerulonefritis que cursan con hipocomplementemia (causadas por inmunocomplejos)
- GN postestreptococica
- GN membranoproliferativa I y II (mesangiales)
- GN por LES, endocarditis y sepsis
Que es el sindrome de Goodpasture
Sindrome renal-pulmonar con anticuerpos anti-membrana basal
Clínica del sindrome de Goodpasture
Hemoptisis con disnea a las 2-3 semanas se añade proteinuria y hemáturia
Diagnóstico de confirmación del sindrome de Goodpasture
Biopsia renal, también se observa placa de tórax con infiltrados (sangre)
Tratamiento del sindrome de Goodpasture
Plasmaferesis y corticoides
Evolución histologica de la nefropatia diabética
Glomeruloesclerosis difusa —> glomeruloesclerosis nodular
Evolución temporal de la nefropatia diabética
10 años de hiperglucemia –> Microalbuminuria
5-10 años de MAU –> proteinuria
5-10 años de PU —> insuficiencia renal terminal
Globalmente la principal causa de insuficiencia renal terminal
Diabetes mellitus
Que es el sindrome de Alport
Sindrome auditivo-oculo-renal por defecto en la colagena IV, cursa con sordera neurosensorial, esferofaquia y hematuria/proteinuria, varones adolescentes
Características de las enfermedades tubulo-insterticiales
Poliuria, anemia, deficit de reabsorcion (hiponatremia, piuria, glucosuria, bicarbonaturia, microproteinuria)
Fármacos que puede causar afectación tubulo-intersticial
AINE, penicilinas, rifampicina, diuréticos
Clínica de la enfermedad poliquistica renal
Micro/macrohematuria (lo + frecuente), dolor lumbar crónico, hipertensión, en la tercera y cuarta década.
Causa más frecuente de IRA en menores de 4 años
Sindrome hemolitico uremico
La embolia de la arteria renal tiene su origen en la gran mayoría de los casos en…
Aurícula izquierda por (fibrilacion auricular)
Clínica del tromboembolismo de la arteria renal
Dolor lumbar intenso (simula cólico renal), con elevación de LDH, GOT y FA
Estudio diagnóstico indicado en tromboembolismo de la arteria renal
Arteriografia renal o TAC de segunda elección
Tipo de complicaciones dialiticas
- de acceso vascular/peritoneal
- trans-diálisis
- post-diálisis
- Inter-diálisis
Complicaciones intra-diálisis
- hipotensión dialitica
- embolia gaseosa
Complicaciones post-diálisis
- sindrome de desequilibrio post-diálisis
- hemorragias
- hipotensión
Que es el sindrome de desequilibrio post-diálisis
Caída rápida de la osmolaridad plasmatica en las 4-5 hrs posteriores a diálisis con edema cerebral.
Tratamiento de desequilibrio post-diálisis
Agentes hipertonicos; suero fisiológico, glucosado o manitol
Etiología de la nefroesclerosis maligna arteriolar
La hipertensión maligna
