Nefrolitíase e HPB Flashcards
Quais são as 3 fases da FISIOPATOLOGIA da nefrolitíase?
- Supersaturação (urina fica mais concentrada)
- Nucleação (os sais se agregam e formam cristais, que NÃO são cálculos ainda)
- Crescimento e agregação (união dos cristais, formando os cálculos)
Qual é a composição dos 3 principais tipos de cálculos renais?
- Cálculos de sais de cálcio
- Cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
- Cálculos de ácido úrico
Dos 3 tipos de cálculos renais, os cálculos de sais de CÁLCIO são mais frequentes. Qual é o sal de cálcio que mais forma esses cálculos renais?
Oxalato de cálcio
Qual é o perfil de pacientes que mais frequentemente se apresenta com cálculos de sais de cálcio?
Homens, jovens, que ingerem pouco líquido
Qual é o perfil de pacientes que mais frequentemente se apresenta com cálculos de estruvita?
Mulheres que apresentam ITUs de repetição
Qual é o perfil de pacientes que mais frequentemente se apresenta com cálculos de ácido úrico?
Homens, mais velhos, com hiperuricemia (podendo já ter apresentado episódios de gota)
Qual o principal fator predisponente à formação de cálculos de sais de cálcio?
Hipercalciúria IDIOPÁTICA (sem hipercalcemia!)
Qual a medida que NÃO deve ser utilizada no tratamento/prevenção dos cálculos de sais de cálcio?
Restrição de cálcio da dieta, uma vez que o paciente não apresenta hipercalcemia! Além da ausência de hipercalcemia, uma redução de Ca no intestino por baixa ingesta torna o oxalato mais livre e disponível para absorção, favorecendo a formação de cálculos de oxalato de cálcio!
Quais as principais bactérias que causam ITU e estão relacionadas à formação de cálculos de estruvita (2)?
- PROTEUS (principal)
- Klebsiella
Por qual mecanismo as bactérias favorecem a formação de cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)?
Produção de urease – quebra da ureia – ALCALINIZAÇÃO DA URINA – formação dos cálculos
Qual a principal característica da morfologia dos cálculos de estruvita?
São cálculos CORALIFORMES, pois são grandes e assumem a forma da pelve e dos cálices renais
Por qual mecanismo hiperuricemia favorece a formação de cálculos de ácido úrico?
Hiperuricemia - aumento da uricosúria - ACIDIFICAÇÃO DA URINA – formação dos cálculos
Quando os cálculos de ácido úrico são puramente de ácido úrico (sem cálcio), qual a sua característica na radiografia?
É radiotransparente!!
Quais as principais manifestações clínicas da nefrolitíse (2)?
- Hematúria
- Cólica nefrética
Obs: pode ser completamente assintomática!! Paciente forma cálculo e o elimina sem quaisquer sintomas.
Qual a característica da cólica nefrética?
Dor de forte intensidade, em região lombar, que pode irradiar para bolsa escrotal ou grandes lábios (pensar no trajeto do cálculo)
Quais são as 2 principais complicações da nefrolitíase, que, se presentes, demandam intervenção de URGÊNCIA?
- Infecção: há risco de sepse!
- Obstrução TOTAL da via urinária: pode gerar hidronefrose, isquemia e IRA pós renal!
Qual é o padrão ouro para diagnóstico da nefrolitíase?
TC de abdome SEM contraste (como a maioria dos cálculos são de Ca, eles realçam sem contraste)
Qual é o método diagnóstico ideal para gestantes?
USG renal (gestantes não podem realizar TC)
Qual a imagem compatível com cálculo renal na TC sem contraste?
Imagem hiperdensa em topografia renal ou ureteral (podendo haver dilatação pielocalicinal)
Qual a imagem compatível com cálculo renal na USG renal?
Imagem hiperecoica com sombra acústica posterior
No tratamento agudo do paciente com nefrolitíase (na emergência), uma das principais medidas é a analgesia. Quais medicações podem ser feitas com esse objetivo (2)?
- AINE (indometacina, cetorolaco): é a principal medicação, uma vez que a dor da nefrolitíase está muito relacionada à presença de catecolaminas
- Opioides (podem ser associados ao AINE, se necessário)
Obs: a associação dipirona + buscopam é muito utilizada na prática, visando o efeito anti-espasmódico do buscopam (anticolinérgico). No entanto, sabe-se que há poucos receptores colinérgicos na via urinária, de forma que esse tratamento tem pouca eficácia
Qual o principal fator determinante da decisão entre terapia conservadora ou intervenção nos pacientes com nefrolitíase?
O TAMANHO do cálculo.
Cálculos < 10 mm: tto conservador.
Cálculos > 10 mm ou refratários ao tto conservador: intervenção urológica
Em que consiste a terapia conservadora na nefrolitíase? Quais medicações podem ser usadas (2)?
A terapia médica expusliva (TME) consiste no uso de medicações para permitir a expulsão espontânea do cálculo. São elas:
1. Alfa-bloqueador (tansulosina): melhor
2. Bloqueador dos canais de Ca (nifedipina): pior
Quais as modalidades de intervenção urológica possíveis no tratamento agudo da nefrolitíase (3)?
- Litotripsia extracorpórea (LECO)
- Nefrolitotripsia percutânea
- Ureteroscopia
Quais são as 2 principais contraindicações à LECO?
- Gestantes (por serem administradas por fora, as ondas de choque podem errar o local do cálculo e atingir o bebê)
- Aneurisma de aorta (as ondas podem atingir o aneurisma)
Quais as características do cálculo que fazem da LECO a melhor opção terapêutica (2)?
- Cálculo proximal (na pelve ou no ureter proximal)
- Cálculo < 2 cm
Quais as características do cálculo que fazem da nefrolitotripsia percutânea a melhor opção terapêutica (2)?
- Cálculo proximal (na pelve ou no ureter proximal)
- Cálculo > 2 cm (difíceis de serem fragmentados pela LECO)
Qual a característica do cálculo que faz da ureteroscopia a melhor opção terapêutica?
Localização no ureter médio ou distal
Nos casos de litíase complicada (com infecção ou obstrução total), a interveção terapêutica de urgência consiste na DESOBSTRUÇÃO urinária, antes mesmo de tratar o cálculo! Quais as modalidades disponíveis para realizar essa desobstrução (2)?
- Cateter duplo J (stent ureteral)
- Nefrostomia percutânea
A terapia crônica dos pacientes que tiveram nefrolitíase consiste na PREVENÇÃO da formação de novos cálculos. Qual a medida preventiva que deve ser adotada por todos os pacientes, independentemente do tipo de cálculo apresentado?
HIDRATAÇÃO (ingestão de água > 2,5 L/dia)
Obs: essa medida não deve ser usada no tratamento agudo amtes da retirada dos cálculos, uma vez que pode sobrecarregar mais os rins. A hidratação deve ser normal (não se deve restringir também).
Quais medidas específicas podem ser tomadas no tratamento crônico (de prevenção) para pacientes que tiveram cálculos de sais de cálcio (3)? Explique cada uma delas
- Restrição de proteína da dieta (proteína aumenta íons H+, que são trocados por Ca nos ossos, aumentando a calcemia e favorecendo a formação dos cálculos)
- Restrição de Na da dieta (no túbulo contorcido distal, há abdorção ora de Na e ora de Ca. Se houver pouco Na, haverá maior reabsorção de Ca, reduzindo a calciúria e inibindo a formação dos cálculos)
- Diuréticos tiazídicos (bloqueiam os canais de Na do túbulo contorcido distal, estimulando a reabsorção de Ca e reduzindo a calciúria)
Quais medidas específicas podem ser tomadas no tratamento crônico (de prevenção) para pacientes que tiveram cálculos de estruvita (2)? Explique cada uma delas.
- Antibiótico (é imperativo tratar a ITU!)
- Casos refratários: ácido acetohidroxâmico (para acidificar a urina para reduzir a ação da urease e prevenir novos cálculos)
Quais medidas específicas podem ser tomadas no tratamento crônico (de prevenção) para pacientes que tiveram cálculos de ácido úrico (3)? Explique cada uma delas.
- Restringir purinas da dieta (reduzir hiperuricemia)
- Citrato de potássio (para alcalinizar a urina e prevenir a formação dos cálculos de ác úrico)
- Casos refratários: alopurinol (hipouricemiante)
Qual a fisiopatologia da hiperplasia prostática benigna (HPB)?
Com o envelhecimento, a próstata apresenta mais receptores para androgênios, e tendem a ficar maiores (isso acontece em TODOS os homens)
Qual a zona da próstata que mais aumenta na HPB?
Zona de transição (mais adjacente à uretra)
A HPB cursa com obstrução da uretra. Quais são os 2 mecanismos pelos quais a HPB causa essa obstrução?
- Componente estático: a própria próstata aumentada comprime mecanicamente a uretra e gera obstrução
- Componente dinâmico: a HPB causa aumento do tônus da musculatura lisa da via urinária, contribuindo para a obstrução
Qual a consequência da HPB na bexiga?
Com o tempo, a HPB pode induzir a uma hipertrofia do músculo detrusor da bexiga (na tentativa de vencer a obstrução), o que pode desencadear disfunção da contratilidade da bexiga e menor capacidade de armazenamento
Quais são os sintomas OBSTRUTIVOS que podem estar presentes na clínica da HPB (2)?
- Jato urinário fraco e intermitente
- Gotejamento pós-miccional
Quais são os sintomas IRRITATIVOS (decorrentes na menor capacidade de armazenamento da bexiga) que podem estar presentes na clínica da HPB (3)?
- Noctúrica
- Urgência miccional
- Incontinência urinária
HPB tem risco de evoluir para câncer de próstata?
NÃO
Qual o escore de sintomas que norteia o tratamento na HPB?
IPSS
Qual valor de IPSS indica uma HPB leve? Qual a conduta?
< 8. A conduta é acompanhar regularmente o paciente, sem iniciar tto farmacológico
Qual valor de IPSS indica uma HPB moderada/grave? Qual a conduta?
> =8. A conduta é sugerir início do tto.
Quais as principais medicações utilizadas no tratamento da HPB (2)?
- Alfa-bloqueadores (doxazosina, tansulosina): atuam no componente dinâmico da obstrução, reduzindo o tônus da musculatura lisa
- Inibidor da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida): atuam no componente estático da obstrução, reduzindo o tamanho da próstata. Levam 4-6 meses para fazerem efeito e só devem ser utilizadas em pacientes com aumento documentado da próstata.
Qual grupo de medicações pode ser utilizado em pacientes com sintomas importantes de armazenamento?
Anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina)
Quais as modalidades cirúrgicas que podem ser utilizadas em alguns casos para tratamento da HPB (2)?
- Resseção transuretral da próstata (RTU)
2.Prostatectomia parcial (cirurgia aberta, utilizada preferencialmente à RTU nos casos de próstatas muito volumosas)
Quando está indicado o tto cirúrgico para pacientes com HPB (2)?
- Paciente não responsivo ao tto clínico
- Pacirnte com complicações (retenção urinária, hidronefrose, IRA)