Nefrolitíase e HPB Flashcards
Quais são as 3 fases da FISIOPATOLOGIA da nefrolitíase?
- Supersaturação (urina fica mais concentrada)
- Nucleação (os sais se agregam e formam cristais, que NÃO são cálculos ainda)
- Crescimento e agregação (união dos cristais, formando os cálculos)
Qual é a composição dos 3 principais tipos de cálculos renais?
- Cálculos de sais de cálcio
- Cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
- Cálculos de ácido úrico
Dos 3 tipos de cálculos renais, os cálculos de sais de CÁLCIO são mais frequentes. Qual é o sal de cálcio que mais forma esses cálculos renais?
Oxalato de cálcio
Qual é o perfil de pacientes que mais frequentemente se apresenta com cálculos de sais de cálcio?
Homens, jovens, que ingerem pouco líquido
Qual é o perfil de pacientes que mais frequentemente se apresenta com cálculos de estruvita?
Mulheres que apresentam ITUs de repetição
Qual é o perfil de pacientes que mais frequentemente se apresenta com cálculos de ácido úrico?
Homens, mais velhos, com hiperuricemia (podendo já ter apresentado episódios de gota)
Qual o principal fator predisponente à formação de cálculos de sais de cálcio?
Hipercalciúria IDIOPÁTICA (sem hipercalcemia!)
Qual a medida que NÃO deve ser utilizada no tratamento/prevenção dos cálculos de sais de cálcio?
Restrição de cálcio da dieta, uma vez que o paciente não apresenta hipercalcemia! Além da ausência de hipercalcemia, uma redução de Ca no intestino por baixa ingesta torna o oxalato mais livre e disponível para absorção, favorecendo a formação de cálculos de oxalato de cálcio!
Quais as principais bactérias que causam ITU e estão relacionadas à formação de cálculos de estruvita (2)?
- PROTEUS (principal)
- Klebsiella
Por qual mecanismo as bactérias favorecem a formação de cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)?
Produção de urease – quebra da ureia – ALCALINIZAÇÃO DA URINA – formação dos cálculos
Qual a principal característica da morfologia dos cálculos de estruvita?
São cálculos CORALIFORMES, pois são grandes e assumem a forma da pelve e dos cálices renais
Por qual mecanismo hiperuricemia favorece a formação de cálculos de ácido úrico?
Hiperuricemia - aumento da uricosúria - ACIDIFICAÇÃO DA URINA – formação dos cálculos
Quando os cálculos de ácido úrico são puramente de ácido úrico (sem cálcio), qual a sua característica na radiografia?
É radiotransparente!!
Quais as principais manifestações clínicas da nefrolitíse (2)?
- Hematúria
- Cólica nefrética
Obs: pode ser completamente assintomática!! Paciente forma cálculo e o elimina sem quaisquer sintomas.
Qual a característica da cólica nefrética?
Dor de forte intensidade, em região lombar, que pode irradiar para bolsa escrotal ou grandes lábios (pensar no trajeto do cálculo)
Quais são as 2 principais complicações da nefrolitíase, que, se presentes, demandam intervenção de URGÊNCIA?
- Infecção: há risco de sepse!
- Obstrução TOTAL da via urinária: pode gerar hidronefrose, isquemia e IRA pós renal!
Qual é o padrão ouro para diagnóstico da nefrolitíase?
TC de abdome SEM contraste (como a maioria dos cálculos são de Ca, eles realçam sem contraste)
Qual é o método diagnóstico ideal para gestantes?
USG renal (gestantes não podem realizar TC)
Qual a imagem compatível com cálculo renal na TC sem contraste?
Imagem hiperdensa em topografia renal ou ureteral (podendo haver dilatação pielocalicinal)
Qual a imagem compatível com cálculo renal na USG renal?
Imagem hiperecoica com sombra acústica posterior
No tratamento agudo do paciente com nefrolitíase (na emergência), uma das principais medidas é a analgesia. Quais medicações podem ser feitas com esse objetivo (2)?
- AINE (indometacina, cetorolaco): é a principal medicação, uma vez que a dor da nefrolitíase está muito relacionada à presença de catecolaminas
- Opioides (podem ser associados ao AINE, se necessário)
Obs: a associação dipirona + buscopam é muito utilizada na prática, visando o efeito anti-espasmódico do buscopam (anticolinérgico). No entanto, sabe-se que há poucos receptores colinérgicos na via urinária, de forma que esse tratamento tem pouca eficácia
Qual o principal fator determinante da decisão entre terapia conservadora ou intervenção nos pacientes com nefrolitíase?
O TAMANHO do cálculo.
Cálculos < 10 mm: tto conservador.
Cálculos > 10 mm ou refratários ao tto conservador: intervenção urológica
Em que consiste a terapia conservadora na nefrolitíase? Quais medicações podem ser usadas (2)?
A terapia médica expusliva (TME) consiste no uso de medicações para permitir a expulsão espontânea do cálculo. São elas:
1. Alfa-bloqueador (tansulosina): melhor
2. Bloqueador dos canais de Ca (nifedipina): pior
Quais as modalidades de intervenção urológica possíveis no tratamento agudo da nefrolitíase (3)?
- Litotripsia extracorpórea (LECO)
- Nefrolitotripsia percutânea
- Ureteroscopia