Nefrolitíase e HPB

Question 1

Quais são as 3 fases da FISIOPATOLOGIA da nefrolitíase?

Answer 1

1. Supersaturação (urina fica mais concentrada)
2. Nucleação (os sais se agregam e formam cristais, que NÃO são cálculos ainda)
3. Crescimento e agregação (união dos cristais, formando os cálculos)

Question 2

Qual é a composição dos 3 principais tipos de cálculos renais?

Answer 2

1. Cálculos de sais de cálcio
2. Cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
3. Cálculos de ácido úrico

Question 3

Dos 3 tipos de cálculos renais, os cálculos de sais de CÁLCIO são mais frequentes. Qual é o sal de cálcio que mais forma esses cálculos renais?

Answer 3

Oxalato de cálcio

Question 4

Qual é o perfil de pacientes que mais frequentemente se apresenta com cálculos de sais de cálcio?

Answer 4

Homens, jovens, que ingerem pouco líquido

Question 5

Qual é o perfil de pacientes que mais frequentemente se apresenta com cálculos de estruvita?

Answer 5

Mulheres que apresentam ITUs de repetição

Question 6

Qual é o perfil de pacientes que mais frequentemente se apresenta com cálculos de ácido úrico?

Answer 6

Homens, mais velhos, com hiperuricemia (podendo já ter apresentado episódios de gota)

Question 7

Qual o principal fator predisponente à formação de cálculos de sais de cálcio?

Answer 7

Hipercalciúria IDIOPÁTICA (sem hipercalcemia!)

Question 8

Qual a medida que NÃO deve ser utilizada no tratamento/prevenção dos cálculos de sais de cálcio?

Answer 8

Restrição de cálcio da dieta, uma vez que o paciente não apresenta hipercalcemia! Além da ausência de hipercalcemia, uma redução de Ca no intestino por baixa ingesta torna o oxalato mais livre e disponível para absorção, favorecendo a formação de cálculos de oxalato de cálcio!

Question 9

Quais as principais bactérias que causam ITU e estão relacionadas à formação de cálculos de estruvita (2)?

Answer 9

1. PROTEUS (principal)
2. Klebsiella

Question 10

Por qual mecanismo as bactérias favorecem a formação de cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)?

Answer 10

Produção de urease – quebra da ureia – ALCALINIZAÇÃO DA URINA – formação dos cálculos

Question 11

Qual a principal característica da morfologia dos cálculos de estruvita?

Answer 11

São cálculos CORALIFORMES, pois são grandes e assumem a forma da pelve e dos cálices renais

Question 12

Por qual mecanismo hiperuricemia favorece a formação de cálculos de ácido úrico?

Answer 12

Hiperuricemia - aumento da uricosúria - ACIDIFICAÇÃO DA URINA – formação dos cálculos

Question 13

Quando os cálculos de ácido úrico são puramente de ácido úrico (sem cálcio), qual a sua característica na radiografia?

Answer 13

É radiotransparente!!

Question 14

Quais as principais manifestações clínicas da nefrolitíse (2)?

Answer 14

1. Hematúria
2. Cólica nefrética
   Obs: pode ser completamente assintomática!! Paciente forma cálculo e o elimina sem quaisquer sintomas.

Question 15

Qual a característica da cólica nefrética?

Answer 15

Dor de forte intensidade, em região lombar, que pode irradiar para bolsa escrotal ou grandes lábios (pensar no trajeto do cálculo)

Question 16

Quais são as 2 principais complicações da nefrolitíase, que, se presentes, demandam intervenção de URGÊNCIA?

Answer 16

1. Infecção: há risco de sepse!
2. Obstrução TOTAL da via urinária: pode gerar hidronefrose, isquemia e IRA pós renal!

Question 17

Qual é o padrão ouro para diagnóstico da nefrolitíase?

Answer 17

TC de abdome SEM contraste (como a maioria dos cálculos são de Ca, eles realçam sem contraste)

Question 18

Qual é o método diagnóstico ideal para gestantes?

Answer 18

USG renal (gestantes não podem realizar TC)

Question 19

Qual a imagem compatível com cálculo renal na TC sem contraste?

Answer 19

Imagem hiperdensa em topografia renal ou ureteral (podendo haver dilatação pielocalicinal)

Question 20

Qual a imagem compatível com cálculo renal na USG renal?

Answer 20

Imagem hiperecoica com sombra acústica posterior

Question 21

No tratamento agudo do paciente com nefrolitíase (na emergência), uma das principais medidas é a analgesia. Quais medicações podem ser feitas com esse objetivo (2)?

Answer 21

1. AINE (indometacina, cetorolaco): é a principal medicação, uma vez que a dor da nefrolitíase está muito relacionada à presença de catecolaminas
2. Opioides (podem ser associados ao AINE, se necessário)
   Obs: a associação dipirona + buscopam é muito utilizada na prática, visando o efeito anti-espasmódico do buscopam (anticolinérgico). No entanto, sabe-se que há poucos receptores colinérgicos na via urinária, de forma que esse tratamento tem pouca eficácia

Question 22

Qual o principal fator determinante da decisão entre terapia conservadora ou intervenção nos pacientes com nefrolitíase?

Answer 22

O TAMANHO do cálculo.
Cálculos < 10 mm: tto conservador.
Cálculos > 10 mm ou refratários ao tto conservador: intervenção urológica

Question 23

Em que consiste a terapia conservadora na nefrolitíase? Quais medicações podem ser usadas (2)?

Answer 23

A terapia médica expusliva (TME) consiste no uso de medicações para permitir a expulsão espontânea do cálculo. São elas:
1. Alfa-bloqueador (tansulosina): melhor
2. Bloqueador dos canais de Ca (nifedipina): pior

Question 24

Quais as modalidades de intervenção urológica possíveis no tratamento agudo da nefrolitíase (3)?

Answer 24

1. Litotripsia extracorpórea (LECO)
2. Nefrolitotripsia percutânea
3. Ureteroscopia

Question 25

Quais são as 2 principais contraindicações à LECO?

Answer 25

1. Gestantes (por serem administradas por fora, as ondas de choque podem errar o local do cálculo e atingir o bebê) 2. Aneurisma de aorta (as ondas podem atingir o aneurisma)

Question 26

Quais as características do cálculo que fazem da LECO a melhor opção terapêutica (2)?

Answer 26

1. Cálculo proximal (na pelve ou no ureter proximal) 2. Cálculo < 2 cm

Question 27

Quais as características do cálculo que fazem da nefrolitotripsia percutânea a melhor opção terapêutica (2)?

Answer 27

1. Cálculo proximal (na pelve ou no ureter proximal) 2. Cálculo > 2 cm (difíceis de serem fragmentados pela LECO)

Question 28

Qual a característica do cálculo que faz da ureteroscopia a melhor opção terapêutica?

Answer 28

Localização no ureter médio ou distal

Question 29

Nos casos de litíase complicada (com infecção ou obstrução total), a interveção terapêutica de urgência consiste na DESOBSTRUÇÃO urinária, antes mesmo de tratar o cálculo! Quais as modalidades disponíveis para realizar essa desobstrução (2)?

Answer 29

1. Cateter duplo J (stent ureteral) 2. Nefrostomia percutânea

Question 30

A terapia crônica dos pacientes que tiveram nefrolitíase consiste na PREVENÇÃO da formação de novos cálculos. Qual a medida preventiva que deve ser adotada por todos os pacientes, independentemente do tipo de cálculo apresentado?

Answer 30

HIDRATAÇÃO (ingestão de água > 2,5 L/dia) Obs: essa medida não deve ser usada no tratamento agudo amtes da retirada dos cálculos, uma vez que pode sobrecarregar mais os rins. A hidratação deve ser normal (não se deve restringir também).

Question 31

Quais medidas específicas podem ser tomadas no tratamento crônico (de prevenção) para pacientes que tiveram cálculos de sais de cálcio (3)? Explique cada uma delas

Answer 31

1. Restrição de proteína da dieta (proteína aumenta íons H+, que são trocados por Ca nos ossos, aumentando a calcemia e favorecendo a formação dos cálculos) 2. Restrição de Na da dieta (no túbulo contorcido distal, há abdorção ora de Na e ora de Ca. Se houver pouco Na, haverá maior reabsorção de Ca, reduzindo a calciúria e inibindo a formação dos cálculos) 3. Diuréticos tiazídicos (bloqueiam os canais de Na do túbulo contorcido distal, estimulando a reabsorção de Ca e reduzindo a calciúria)

Question 32

Quais medidas específicas podem ser tomadas no tratamento crônico (de prevenção) para pacientes que tiveram cálculos de estruvita (2)? Explique cada uma delas.

Answer 32

1. Antibiótico (é imperativo tratar a ITU!) 2. Casos refratários: ácido acetohidroxâmico (para acidificar a urina para reduzir a ação da urease e prevenir novos cálculos)

Question 33

Quais medidas específicas podem ser tomadas no tratamento crônico (de prevenção) para pacientes que tiveram cálculos de ácido úrico (3)? Explique cada uma delas.

Answer 33

1. Restringir purinas da dieta (reduzir hiperuricemia) 2. Citrato de potássio (para alcalinizar a urina e prevenir a formação dos cálculos de ác úrico) 3. Casos refratários: alopurinol (hipouricemiante)

Question 34

Qual a fisiopatologia da hiperplasia prostática benigna (HPB)?

Answer 34

Com o envelhecimento, a próstata apresenta mais receptores para androgênios, e tendem a ficar maiores (isso acontece em TODOS os homens)

Question 35

Qual a zona da próstata que mais aumenta na HPB?

Answer 35

Zona de transição (mais adjacente à uretra)

Question 36

A HPB cursa com obstrução da uretra. Quais são os 2 mecanismos pelos quais a HPB causa essa obstrução?

Answer 36

1. Componente estático: a própria próstata aumentada comprime mecanicamente a uretra e gera obstrução 2. Componente dinâmico: a HPB causa aumento do tônus da musculatura lisa da via urinária, contribuindo para a obstrução

Question 37

Qual a consequência da HPB na bexiga?

Answer 37

Com o tempo, a HPB pode induzir a uma hipertrofia do músculo detrusor da bexiga (na tentativa de vencer a obstrução), o que pode desencadear disfunção da contratilidade da bexiga e menor capacidade de armazenamento

Question 38

Quais são os sintomas OBSTRUTIVOS que podem estar presentes na clínica da HPB (2)?

Answer 38

1. Jato urinário fraco e intermitente 2. Gotejamento pós-miccional

Question 39

Quais são os sintomas IRRITATIVOS (decorrentes na menor capacidade de armazenamento da bexiga) que podem estar presentes na clínica da HPB (3)?

Answer 39

1. Noctúrica 2. Urgência miccional 3. Incontinência urinária

Question 40

HPB tem risco de evoluir para câncer de próstata?

Answer 40

NÃO

Question 41

Qual o escore de sintomas que norteia o tratamento na HPB?

Answer 41

IPSS

Question 42

Qual valor de IPSS indica uma HPB leve? Qual a conduta?

Answer 42

< 8. A conduta é acompanhar regularmente o paciente, sem iniciar tto farmacológico

Question 43

Qual valor de IPSS indica uma HPB moderada/grave? Qual a conduta?

Answer 43

>=8. A conduta é sugerir início do tto.

Question 44

Quais as principais medicações utilizadas no tratamento da HPB (2)?

Answer 44

1. Alfa-bloqueadores (doxazosina, tansulosina): atuam no componente dinâmico da obstrução, reduzindo o tônus da musculatura lisa 2. Inibidor da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida): atuam no componente estático da obstrução, reduzindo o tamanho da próstata. Levam 4-6 meses para fazerem efeito e só devem ser utilizadas em pacientes com aumento documentado da próstata.

Question 45

Qual grupo de medicações pode ser utilizado em pacientes com sintomas importantes de armazenamento?

Answer 45

Anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina)

Question 46

Quais as modalidades cirúrgicas que podem ser utilizadas em alguns casos para tratamento da HPB (2)?

Answer 46

1. Resseção transuretral da próstata (RTU) 2.Prostatectomia parcial (cirurgia aberta, utilizada preferencialmente à RTU nos casos de próstatas muito volumosas)

Question 47

Quando está indicado o tto cirúrgico para pacientes com HPB (2)?

Answer 47

1. Paciente não responsivo ao tto clínico 2. Pacirnte com complicações (retenção urinária, hidronefrose, IRA)