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Nefrologia > Distúrbios Hidroeletrolíticos (Potássio) > Flashcards

Distúrbios Hidroeletrolíticos (Potássio) Flashcards

1
Q

Qual é a concentração normal do K+ no plasma?

A

3,5 - 5,5 mEq/L (ou 3,3 - 5,2)
É um íon predominantemente INTRAcelular.

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2
Q

Qual é a principal função do K+ no organismo?

A

Regular a excitabilidade neuromuscular

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3
Q

Quais são os pricipais mecanismos de regulação da [K] (2)?

A
  1. Fluxo celular
  2. Bomba de aldosterona
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4
Q

Quais são os principais fatores que determinam a ENTRADA de K+ na célula, no fluxo celular (3)?

A
  1. Baixo pH sanguíneo (o plasma está pobre em H+. “Dá” um K+ pras células em troca de ganhar um H+)
  2. Insulina
  3. Estímulo adrenérgico
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5
Q

Qual a função da aldosterona?

A

Reabsorver Na+ em troca de íons H+ e K+ no túbulo coletor. Elimina, portanto, íons K+ na urina.

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6
Q

Quais são as principais causas de hipocalemia ([K] < 3,5) vinculadas ao aumento do fluxo de ENTRADA do K+ nas células (4)?

A
  1. Alcalose
  2. Tratamento da cetoacidose diabética (insulina)
  3. Uso de beta-2-agonistas (estímulo adrenérgico)
  4. Tratamento de anemia por deficiência de B12 (o excesso de formação de hemácias faz com que haja muita demanda por potássio)
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7
Q

Quais são as principais causas de hipocalemia ([K] < 3,5) vinculadas ao aumento da excreção renal de potássio (4)?

A
  1. Hiperaldosteronismo (primário ou secundário)
  2. Diuréticos
  3. Vômitos
  4. Anfotericina B (causa insuficiência renal hipocalêmica)
    *Obs: os vômitos causam alcalose metabólica, de forma que há poucos íons H+ para serem trocados por Na na bomba de aldosterona. Assim, perde-se mais K+ na urina.
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8
Q

Quais as principais manifestações clínicas da hipocalemia (3)?

A
  1. Fraqueza, cãimbras
  2. Ileo paralítico
  3. Alterações da contratilidade cardíaca (ECG)
    Obs: são alterações MUSCULARES
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9
Q

Quais são as principais alterações eletrocardiográficas da hipocalemia, na ordem de aparecimento (4)?

A
  1. Achatamento da onda T
  2. Alargamento do intervalo QT
  3. Surgimento da onda U (após a onda T, indica repolarização tardia)
  4. Onda P apiculada
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10
Q

Nos pacientes com hipocalemia menos grave, qual é a via preferencial de reposição do potássio? Qual a dose diária que deve ser realizada? Qual a apresentação da medicação utilizada?

A

Via ORAL. Pode ser feito 40 - 80 mEq/dia.
Medicação utilizada: xarope de KCl 6% (dar 15 ml, 3x ao dia)

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11
Q

Em quais cenários estará indicada a reposição IV de potássio (3)?

A
  1. Hipocalemia mais importante ([K] < 3,0)
  2. Intolerância da medicação VO (ex: vômitos)
  3. Alterações eletrocardiográficas
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12
Q

Qual a taxa de infusão de potássio que deve ser feita por via IV?

A

10 - 20 mEq/hora

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13
Q

Quais as apresentações das ampolas de KCl que podem realizadas por via IV (2)?

A
  1. 10%
  2. 19,1% (realizar metade da dose)
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14
Q

Qual a quantidade geralmente administrada de fluidos para reposição de potássio na hipocalemia?

A

210 ml de NaCl 0,45% + 40 ml de KCl 10% (ou 20 ml de KCl 19,1%)
Obs: utiliza-se solução salina hipotônica pelo menor risco de flebite

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15
Q

O KCl geralmente é administrado com uma outra solução (NaCl 0,45% na maioria dos casos). Qual tipo de solução deve ser evitada na reposição de KCl em hipocalemias graves? Por que?

A

Soro glicosado 5%, pois a glicose estimula a secreção de insulina, o que pode piorar a hipocalemia.

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16
Q

Em pacientes com hipocalemia refratária à reposição de potássio, qual distúrbio hidroeletrolítico pode estar associado?

A

Hipomagnesemia (impede a recuperação do potássio)! Deve ser pesquisada e tratada!

17
Q

Quais são as principais causas de hipercalemia ([K] > 5,5) vinculadas ao aumento do fluxo de SAÍDA do K+ nas células (4)?

A
  1. Acidose
  2. Rabdomiólise (há lise celular c/ liberação de conteúdo intracelular, incluindo íons K+)
  3. Lise tumoral
  4. Hemólise maciça
18
Q

Quais são as principais causas de hipercalemia ([K] > 5,5) vinculadas à REDUÇÃO da excreção renal de K+ (4)?

A
  1. Hipoaldosteronismo (insuficiência adrenal)
  2. IECA/ BRA/ espironolactona
  3. Insuficiência renal
  4. Heparina (tem ação antagonista de aldosterona)
19
Q

Quais as principais manifestações clínicas da hipercalemia (2)?

A
  1. Fraqueza, cãimbras
  2. Alterações eletrocardiográficas
    Obs: íleo paralítico é manifestação de HIPOcalemia, não hiper!
20
Q

Quais são as principais alterações eletrocardiográficas da hipercalemia, na ordem de aparecimento (4)?

A
  1. Onda T apiculada (em tenda)
  2. QT curto
  3. Onda P achadada (pode até prolongar o iPR e dar BAV)
  4. Alargamento do QRS. Pode ocorrer até o ritmo sinusoidal, que tende a FV!
21
Q

Quanto ao tratamento da hipercalemia, qual deve ser a PRIMEIRA medida nos pacientes com alteração eletrocardiográfica?

A

Administrar GLUCONATO DE CÁLCIO 10% por via IV.

22
Q

Qual é o objetivo do gluconato de cálcio?

A

Estabilizar a membrana celular e prevenir arritmias em pacientes com alterações no ECG (geralmente K esta > 6,5).
Obs: gluconato de cálcio NÃO reduz o potássio sérico!

23
Q

Se, após a administração de gluconato de cálcio 10% por 2 a 5 minutos, não houver melhora no ECG, o que pode ser feito?

A

Repetir a dose de gluconato de cálcio após 5 - 10 min.

24
Q

Quais as 2 medidas terapêuticas mais utilizadas para reduzir o potássio sérico, deslocando-o para o interior das células?

A
  1. Glicoinsulinoterapia (administrar insulina + glicose IV). A glicose é utilizada para evitar hipoglicemia.
  2. Beta-2-agonista inalatório (estímulo adrenérgico favorece a entrada de K+ nas células)
25
Q

Em que cenário pode-se utilizar o bicarbonato de sódio (NaHCO3) em pacientes com hipercalemia?

A

Nos que tiverem ACIDOSE, uma vez que o NaHCO3, embora auxilie na redução do potássio sérico, poderia causar alcalose em paciente com pH plasmático normal.

26
Q

Para manter o potássio sérico reduzido, tratando a hipercalemia, é necessário que ele seja eliminado do organismo, e não apenas deslocado para o meio intracelular. De que forma pode-se estimular a perda RENAL de potássio?

A

Uso de furosemida

27
Q

Para manter o potássio sérico reduzido, tratando a hipercalemia, é necessário que ele seja eliminado do organismo, e não apenas deslocado para o meio intracelular. De que forma pode-se estimular a perda INTESTINAL de potássio (sobretudo em pacientes com insuficiência renal)?

A

Por meio do uso de RESINA DE TROCA. Mais comum: poliestireno sulfonato de cálcio (nome comercial: sorcal). O potássio é eliminado nas fezes.

28
Q

Qual o trstamento indicado no caso de hipercalemia REFRATÁRIA (não respondeu a NENHUMA medida terapêutica)?

A

DIÁLISE

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