Distúrbios Hidroeletrolíticos (Potássio) Flashcards
Qual é a concentração normal do K+ no plasma?
3,5 - 5,5 mEq/L (ou 3,3 - 5,2)
É um íon predominantemente INTRAcelular.
Qual é a principal função do K+ no organismo?
Regular a excitabilidade neuromuscular
Quais são os pricipais mecanismos de regulação da [K] (2)?
- Fluxo celular
- Bomba de aldosterona
Quais são os principais fatores que determinam a ENTRADA de K+ na célula, no fluxo celular (3)?
- Baixo pH sanguíneo (o plasma está pobre em H+. “Dá” um K+ pras células em troca de ganhar um H+)
- Insulina
- Estímulo adrenérgico
Qual a função da aldosterona?
Reabsorver Na+ em troca de íons H+ e K+ no túbulo coletor. Elimina, portanto, íons K+ na urina.
Quais são as principais causas de hipocalemia ([K] < 3,5) vinculadas ao aumento do fluxo de ENTRADA do K+ nas células (4)?
- Alcalose
- Tratamento da cetoacidose diabética (insulina)
- Uso de beta-2-agonistas (estímulo adrenérgico)
- Tratamento de anemia por deficiência de B12 (o excesso de formação de hemácias faz com que haja muita demanda por potássio)
Quais são as principais causas de hipocalemia ([K] < 3,5) vinculadas ao aumento da excreção renal de potássio (4)?
- Hiperaldosteronismo (primário ou secundário)
- Diuréticos
- Vômitos
- Anfotericina B (causa insuficiência renal hipocalêmica)
*Obs: os vômitos causam alcalose metabólica, de forma que há poucos íons H+ para serem trocados por Na na bomba de aldosterona. Assim, perde-se mais K+ na urina.
Quais as principais manifestações clínicas da hipocalemia (3)?
- Fraqueza, cãimbras
- Ileo paralítico
- Alterações da contratilidade cardíaca (ECG)
Obs: são alterações MUSCULARES
Quais são as principais alterações eletrocardiográficas da hipocalemia, na ordem de aparecimento (4)?
- Achatamento da onda T
- Alargamento do intervalo QT
- Surgimento da onda U (após a onda T, indica repolarização tardia)
- Onda P apiculada
Nos pacientes com hipocalemia menos grave, qual é a via preferencial de reposição do potássio? Qual a dose diária que deve ser realizada? Qual a apresentação da medicação utilizada?
Via ORAL. Pode ser feito 40 - 80 mEq/dia.
Medicação utilizada: xarope de KCl 6% (dar 15 ml, 3x ao dia)
Em quais cenários estará indicada a reposição IV de potássio (3)?
- Hipocalemia mais importante ([K] < 3,0)
- Intolerância da medicação VO (ex: vômitos)
- Alterações eletrocardiográficas
Qual a taxa de infusão de potássio que deve ser feita por via IV?
10 - 20 mEq/hora
Quais as apresentações das ampolas de KCl que podem realizadas por via IV (2)?
- 10%
- 19,1% (realizar metade da dose)
Qual a quantidade geralmente administrada de fluidos para reposição de potássio na hipocalemia?
210 ml de NaCl 0,45% + 40 ml de KCl 10% (ou 20 ml de KCl 19,1%)
Obs: utiliza-se solução salina hipotônica pelo menor risco de flebite
O KCl geralmente é administrado com uma outra solução (NaCl 0,45% na maioria dos casos). Qual tipo de solução deve ser evitada na reposição de KCl em hipocalemias graves? Por que?
Soro glicosado 5%, pois a glicose estimula a secreção de insulina, o que pode piorar a hipocalemia.
Em pacientes com hipocalemia refratária à reposição de potássio, qual distúrbio hidroeletrolítico pode estar associado?
Hipomagnesemia (impede a recuperação do potássio)! Deve ser pesquisada e tratada!
Quais são as principais causas de hipercalemia ([K] > 5,5) vinculadas ao aumento do fluxo de SAÍDA do K+ nas células (4)?
- Acidose
- Rabdomiólise (há lise celular c/ liberação de conteúdo intracelular, incluindo íons K+)
- Lise tumoral
- Hemólise maciça
Quais são as principais causas de hipercalemia ([K] > 5,5) vinculadas à REDUÇÃO da excreção renal de K+ (4)?
- Hipoaldosteronismo (insuficiência adrenal)
- IECA/ BRA/ espironolactona
- Insuficiência renal
- Heparina (tem ação antagonista de aldosterona)
Quais as principais manifestações clínicas da hipercalemia (2)?
- Fraqueza, cãimbras
- Alterações eletrocardiográficas
Obs: íleo paralítico é manifestação de HIPOcalemia, não hiper!
Quais são as principais alterações eletrocardiográficas da hipercalemia, na ordem de aparecimento (4)?
- Onda T apiculada (em tenda)
- QT curto
- Onda P achadada (pode até prolongar o iPR e dar BAV)
- Alargamento do QRS. Pode ocorrer até o ritmo sinusoidal, que tende a FV!
Quanto ao tratamento da hipercalemia, qual deve ser a PRIMEIRA medida nos pacientes com alteração eletrocardiográfica?
Administrar GLUCONATO DE CÁLCIO 10% por via IV.
Qual é o objetivo do gluconato de cálcio?
Estabilizar a membrana celular e prevenir arritmias em pacientes com alterações no ECG (geralmente K esta > 6,5).
Obs: gluconato de cálcio NÃO reduz o potássio sérico!
Se, após a administração de gluconato de cálcio 10% por 2 a 5 minutos, não houver melhora no ECG, o que pode ser feito?
Repetir a dose de gluconato de cálcio após 5 - 10 min.
Quais as 2 medidas terapêuticas mais utilizadas para reduzir o potássio sérico, deslocando-o para o interior das células?
- Glicoinsulinoterapia (administrar insulina + glicose IV). A glicose é utilizada para evitar hipoglicemia.
- Beta-2-agonista inalatório (estímulo adrenérgico favorece a entrada de K+ nas células)
Em que cenário pode-se utilizar o bicarbonato de sódio (NaHCO3) em pacientes com hipercalemia?
Nos que tiverem ACIDOSE, uma vez que o NaHCO3, embora auxilie na redução do potássio sérico, poderia causar alcalose em paciente com pH plasmático normal.
Para manter o potássio sérico reduzido, tratando a hipercalemia, é necessário que ele seja eliminado do organismo, e não apenas deslocado para o meio intracelular. De que forma pode-se estimular a perda RENAL de potássio?
Uso de furosemida
Para manter o potássio sérico reduzido, tratando a hipercalemia, é necessário que ele seja eliminado do organismo, e não apenas deslocado para o meio intracelular. De que forma pode-se estimular a perda INTESTINAL de potássio (sobretudo em pacientes com insuficiência renal)?
Por meio do uso de RESINA DE TROCA. Mais comum: poliestireno sulfonato de cálcio (nome comercial: sorcal). O potássio é eliminado nas fezes.
Qual o trstamento indicado no caso de hipercalemia REFRATÁRIA (não respondeu a NENHUMA medida terapêutica)?
DIÁLISE
